Mnoho pacientů podstupuje operaci žlučníku, aby si ulevili od bolesti a vyhnuli se potenciálně závažným stavům způsobeným žlučovými kameny. Ve skutečnosti je operace – v tomto případě cholecystektomie neboli odstranění žlučníku – nejčastější formou léčby žlučových kamenů. Skutečnost, že chirurgické odstranění žlučových kamenů vyžaduje odstranění celého orgánu, však vedla k rostoucímu zájmu o nechirurgické způsoby léčby žlučových kamenů.

Proč je léčba žlučových kamenů nutná

Kromě zmírnění příznaků je léčba žlučových kamenů nezbytná, aby se zabránilo progresi, která může vyústit v závažné stavy, jako je akutní cholecystitida, stav, při kterém žlučový kámen zablokuje žlučovody, což způsobí zánět a infekci žlučníku. Pacienti s akutní cholecystitidou jsou obvykle hospitalizováni a jsou jim podávána antibiotika, léky proti bolesti a často i chirurgický zákrok.

Pokud nemáte žádné příznaky, nejčastější léčbou je “počkat a uvidíme”, protože rizika převažují nad přínosy jak lékařské, tak chirurgické léčby. Pokud máte příznaky onemocnění žlučníku, dává se přednost chirurgické léčbě, pokud nejste vystaveni vysokému riziku, a pak lze využít medikamentózní léčbu.

“Pokud má někdo příznaky, doporučujeme pacientům vyjmout žlučník,” říká doktor Nikhil Kumta, ošetřující gastroenterolog v nemocnici Mount Sinai v New Yorku. ” je minimálně invazivní, takže riziko komplikací je nízké. Ale pokud lidé nemohou podstoupit operaci, pokud je někdo opravdu starý nebo opravdu nemocný, existují různé možnosti léčby.”

Tady je sedm alternativ k operaci:

Žlučové kameny lze rozpustit pomocí kyselých pilulek

V některých případech lze žlučové kameny léčit pomocí léků.

Některé chemické látky, například ursodiol nebo chenodiol, které prokazatelně rozpouštějí některé žlučové kameny, jsou k dispozici v perorálních tabletách s kyselinou žlučovou. Tyto léky působí tak, že ředí žluč, což umožňuje rozpouštění žlučových kamenů.

Přestože tyto tablety mohou být účinné a pacienti je obecně dobře snášejí, medikamentózní léčba žlučových kamenů je omezena na osoby, jejichž kameny jsou malé a tvořené cholesterolem. Podle Mount Sinai však může trvat dva roky i déle, než tyto léky zaberou, a žlučové kameny se mohou po ukončení léčby vrátit.

“Snížení obsahu cholesterolu ve žluči může (některé žlučové kameny) rozpustit, ale není natolik účinné, abychom pacienty neposílali na operaci,” říká dr. Kumta.

Malé žlučové kameny lze rozbít pomocí rázových vln

Další nechirurgickou léčbou, pro kterou musí žlučové kameny splňovat určitá kritéria, je extrakorporální litotrypse rázovými vlnami (ECSWL). Ačkoli se nejčastěji používá k léčbě ledvinových kamenů, lze ji použít i na žlučové kameny. Cílem léčby je rozbití nebo rozdrobení žlučových kamenů vysláním rázových vln přes měkké tkáně těla.

Tato metoda je účinná pouze u osamocených žlučových kamenů, které mají průměr menší než 2 cm, proto je pro ECSWL vhodných méně než 15 % pacientů. Kazuistika publikovaná v roce 2017 v časopise International Journal of Surgery Case Reports zjistila nízkou úspěšnost ECSWL u pacientů s mnohočetnými žlučovými kameny. I když jsou kameny rozdrobené, nemocný žlučník nemusí fragmenty vypudit.

Podle výzkumu publikovaného v říjnovém-prosincovém čísle 2014 časopisu Indian Association of Pediatric Surgeons mohou být pro tuto formu léčby nejlepšími kandidáty děti.

Žlučové kameny lze rozpustit pomocí injekce MTBE

Tato nechirurgická možnost léčby spočívá v tom, že se do žlučníku vstříkne rozpouštědlo známé jako metyltercbutyléter (MTBE), které žlučové kameny rozpustí. Podle výzkumu publikovaného v červnu 2015 v časopise Case Reports in Surgery MTBE rychle rozpouští žlučové kameny – může však mít některé závažné vedlejší účinky, například silnou pálivou bolest. MTBE vytváří výpary, a pokud není podáván správně ve větraném prostoru, může způsobit těžké popálení pacienta i obsluhy, a dokonce i požár elektrického proudu. Před podstoupením této formy léčby se informujte o úrovni zkušeností lékaře s prováděním tohoto zákroku.

Endoskopická drenáž sleduje přirozenou cestu žlučníku

Endoskopická drenáž napodobuje zdravou cestu žluči ze žlučníku do tenkého střeva. Endoskopická transpapilární léčba zahrnuje přístup do cystického vývodu pomocí kamery přes ústa a do krku. Poté je přes žlučovod do žlučníku zaveden drát. Ten je stočen tak, aby napodoboval trajektorii odtoku žluči z tenkého střeva, což je stejný proces jako u zdravého žlučníku. Kumta říká, že tato forma léčby umožňuje žlučníku obnovit normální odvádění žluči.

Perkutánní cholecystostomie je nejlepší pro vážně nemocné pacienty

Jedná se o nechirurgickou možnost léčby, která je však nejúčinnější, pokud následuje po odstranění žlučníku. Perkutánní cholecystostomie (PC) se obvykle šetří u vážně nemocných pacientů, kteří nemohou hned snést operaci. Zákrok spočívá v tom, že se pomocí jehly odebere tekutina ze žlučníku a poté se přes kůži zavede katétr, kterým se tekutina vypustí. Katétr se ponechává na místě po dobu několika týdnů, poté se provede operace odstranění žlučníku, aby se zabránilo recidivě.

Transmurální drenáž dekomprimuje oteklý žlučník

“Transmurální drenáž vytváří nový trakt přímo přes žaludek do žlučníku,” říká Kumta. Poté se umístí rozpínatelný kovový stent, který umožní odvodnění žlučníku do tenkého střeva. “To umožňuje dekompresi žlučníku.”

Studie publikovaná v březnu 2016 v časopise Therapeutic Advances in Gastroenterology zjistila u tohoto přístupu vysokou míru úspěšnosti, přičemž pouze u jednoho ze 16 pacientů došlo během zavádění stentu ke komplikacím.

Akutní cholecystostomie, ultrazvukem řízený drenážní postup

U pacientů, kteří mají akutní cholecystitidu nebo zánět žlučníku a nemohou podstoupit operaci, lze při postupu zvaném akutní cholecystoenterostomie (ACE) zavést mezi žlučník a trávicí trakt endoskopický stent, který odvede infekci. Metaanalýza publikovaná v dubnu 2018 v časopise Surgical Endoscopy zjistila, že ACE je stejně účinná, ne-li účinnější než perkutánní cholecystostomie, pokud jde o zvládání bolesti a míru opakovaných zákroků při akutní cholecystitidě.

“Někdy se chirurgové rozhodnou pro tento zákrok před operací, když je žlučník zanícený. Pacientovi podáme antibiotika a žlučník vysušíme, aby nebyl během operace horký, lepkavý a zanícený,” říká Kumta.

Při zvažování možností léčby se poraďte se svým lékařem

Jako gastroenterolog Kumta vždy odkazuje lidi na chirurga, pokud pociťují bolest v pravé části břicha, aby se mohli dozvědět pro a proti odstranění žlučníku.

Přesto Kumta říká, že obezita souvisí s tvorbou žlučových kamenů a že pacienti mohou změnit jídelníček, zhubnout, pokud jsou obézní, a zvolit nízkotučnou dietu.

Pokud zvolíte přístup změny jídelníčku, “počkejte a uvidíte”, mějte na paměti faktory, které někoho ke vzniku žlučových kamenů předurčují:

Pokud máte žlučové kameny, může vám při rozhodování o léčbě pomoci znalost dostupných možností jejich odstranění nebo jiné léčby. Proberte tyto možnosti léčby se svým lékařem a najděte tu, která je pro vás vhodná.

Doplňující zpravodajství Calley Nelson