Tento článek obsahuje pojednání o alexii, afázické alexii, alexii pozornosti, hluboké alexii, frontální alexii, hemialexii, okcipitální alexii, parietálně-temporální alexii, fonologické alexii, prostorové alexii a povrchové alexii. Výše uvedené termíny mohou zahrnovat synonyma, podobné poruchy, odchylky v používání a zkratky.

Přehled

Mozková patologie je často spojena s poruchou schopnosti čtení (alexií). Od 19. století se rozeznávají 2 hlavní typy alexie (alexie se zachovanou schopností psát a bez ní). V polovině 20. století byly navrženy další 2 typy alexií (alexie v důsledku prostorových poruch a alexie spojená s frontální patologií). V 70. a 80. letech 20. století byl vyvinut nový přístup k analýze alexie. Tento nový přístup (psycholingvistické nebo kognitivní hledisko) přesunul pozornost od anatomických korelátů získaných poruch čtení k funkčním mechanismům, které jsou základem alexií. Byly také popsány některé zvláštní typy alexií, jako je alexie pro čtení Braillova písma. Současné neurozobrazovací studie významně přispěly k lepšímu pochopení mozkové organizace procesů čtení a poruch čtení.

Klíčové body

	– Koncem devatenáctého století byly popsány dva hlavní typy alexií: alexie bez agrafie a alexie s agrafií.
	– Během poloviny dvacátého století byly navrženy další 2 typy alexie: prostorová alexie a frontální alexie.
	– Psycholingvistické modely alexie rozlišují centrální a periferní alexii.
	– S výjimkou prostorové alexie jsou získané poruchy čtení spojeny s patologií levé hemisféry – obvykle s cévní mozkovou příhodou, nádorem nebo úrazem.
	– Rehabilitace alexie se obvykle provádí současně s rehabilitací afázie.

Historická poznámka a terminologie

Alexie (neboli získaná dyslexie) označuje získanou poruchu čtení způsobenou patologií mozku (Benson a Ardila 1996). Alexie je známá již více než tisíc let, ale teprve ve dvacátém století se gramotnost rozšířila natolik, že alexie představuje významný medicínský problém. Dvě kazuistiky publikované Dejerinem v letech 1891 a 1892 představují důležité milníky ve studiu alexie (Dejerine 1891; Dejerine 1892). V článku z roku 1891 popsal pacienta, který utrpěl cévní mozkovou příhodu, jež způsobila určitý stupeň pravostranného defektu zorného pole a mírné obtíže při pojmenovávání a porozumění mluvené řeči spolu s úplnou ztrátou schopnosti číst. Pacient nedokázal napsat nic jiného než svůj podpis. Mluvená řeč se zlepšila, ale alexie a agrafie zůstaly v podstatě nezměněny až do jeho smrti. Posmrtné vyšetření prokázalo starý infarkt v levém temenním laloku, který zasahoval tři čtvrtiny úhlového gyru a zasahoval hluboko do postranní komory (Dejerine 1891). O rok později Dejerine popsal případ druhého pacienta, který zaznamenal neschopnost číst, ale žádné jiné poruchy řeči. Jediným neurologickým nálezem byla pravostranná hemianopie. Na rozdíl od předchozího případu tento pacient, ačkoli nebyl schopen číst s výjimkou několika jednotlivých písmen, dokázal přiměřeně psát. O čtyři roky později ho druhá cévní příhoda přivedla ke smrti. Posmrtné vyšetření odhalilo 2 různé infarkty: Jeden infarkt byl velké změkčení, které zasahovalo levý úhlový gyrus a bylo zjevně nedávného původu, a druhý infarkt byl starý gliotický infarkt, který zasahoval mediální a inferiorní aspekty levého týlního laloku a splenium corpus callosum. Starý infarkt byl zdrojem alexie bez agrafie (Dejerine 1892).

Alexie bez agrafie (známá také jako okcipitální alexie nebo čistá alexie) a alexie s agrafií (parietálně-temporální alexie nebo centrální alexie) byly v následujících letech rozsáhle potvrzeny. Představují klasické alexické syndromy. Byl navržen třetí, klinicky odlišný syndrom alexie, frontální alexie, který je spojen s patologií ve frontálních jazykových oblastech (Benson 1977). Na druhou stranu obtíže se čtením v případech patologie pravé hemisféry byly zaznamenány již dávno. V neurologické a neuropsychologické literatuře lze nalézt některé zmínky o prostorové alexii a vizuoprostorových poruchách čtení spojených s poškozením pravé hemisféry (Hecaen a Marcie 1974). Pouze několik studií však přiblížilo poruchy vizuoprostorového čtení s využitím velkých vzorků pacientů s patologií pravé hemisféry (Hecaen 1972; Ardila a Rosselli 1994).

Tyto 4 typy alexií (bez agrafie, s agrafií, frontální a prostorové) představují neurologickou, klasickou nebo neuroanatomicky založenou klasifikaci alexií. Značná variabilita ve struktuře poruch je však pozorována zejména u parietálně-temporální alexie (s agrafií). V průběhu 70. a 80. let 20. století byl vyvinut nový přístup k analýze alexie (Marshall a Newcombe 1973; Caramazza et al 1985). Tento přístup k alexii bývá označován jako psycholingvistický nebo kognitivní pohled na alexii. Zájem se přesunul od anatomických korelátů získaných poruch čtení k funkčním mechanismům, které jsou základem alexií. Je třeba poznamenat, že v psycholingvistickém nebo kognitivním výkladu alexií se dává přednost názvu “získaná dyslexie” před názvem “alexie”.

Lingvistický a kognitivní přístup k alexii vyžadoval vypracování modelů pro normální čtení. Bylo navrženo několik částečně koincidenčních kognitivních modelů normálního čtení (Coltheart 1978; Caramazza et al. 1985). Obecně většina těchto modelů navrhuje, že po počáteční identifikaci písmen probíhá čtení po 2 lingvisticky odlišných cestách: (1) přímou cestou, kdy je psané slovo spojeno s vizuálním slovem v lexikonové paměti, a (2) nepřímou cestou, kdy je psané slovo transformováno do mluveného slova podle souboru grafomotorických pravidel a význam slova je dosažen jeho fonologickým zprostředkováním. Pokud se změní jeden nebo druhý z těchto systémů čtení, lze pozorovat různé vzorce chyb. V některých případech mohou být narušeny oba systémy současně.

Psycholingvistické modely alexie obvykle zavádějí hlavní rozlišení mezi centrální a periferní alexií (Warrington a Shallice 1980). U centrálních alexií může pacient správně vnímat slovo, ale má potíže s jeho rozpoznáním při sémantickém nebo fonologickém zpracování. Rozlišují se tři různé typy centrálních alexií: (1) fonologické, (2) povrchové a (3) hluboké. Každý z nich se vyznačuje specifickým vzorcem chyb při čtení (paralexií). U periferních alexií porucha čtení přesněji odpovídá percepční poruše. Pacient má potíže s dosažením uspokojivého vizuálního zpracování slov (Riddoch 1991). Obvykle se rozeznávají 3 různé typy periferních alexií: (1) čtení po písmenech, (2) neglect alexia a (3) attentional alexia.

.