Tento dotaz se týká 20letého muže, který trpí depresemi (přinejmenším) od střední školy. Byl mu předepsán Zoloft ve zvyšujících se dávkách 25, 50 a poté 100 mg v průběhu několika týdnů.

Při dávce 100 se u něj objevila hypomanie a nyní začal spolu se Zoloftem užívat Abilify. Znamená to, že je dotyčný bipolární, pokud je hypomanický stav důsledkem užívání léků? Míra hypománie nebyla jeho rodině před nasazením léků nikdy zřejmá. Předem děkuji za zvážení.

Většina z nás se domnívá, že si nemůžete být jisti diagnózou bipolární poruchy pouze na základě hypomanické epizody, která byla způsobena antidepresivy – očekávali bychom spontánně vzniklou hypomanickou nebo manickou epizodu (tzn, bez antidepresiv), pokud je dotyčný skutečně bipolární.

Zda dotyčný dostane bipolární diagnózu, bude částečně záviset na tom, jak dlouho budou jeho příznaky hypomanie trvat poté, co přestal užívat antidepresiva (pokud je skutečně přestal užívat) nebo začal užívat Abilify. Stát se hypomanickým na antidepresivech se může vyskytnout u lidí, kteří jsou depresivní, ale jinak nikdy neměli předchozí hypomanickou epizodu. Někteří lidé se nestanou hypomaniky jako takovými, ale stanou se neklidnými, nervózními, klíčovitými a mají problémy se spánkem. DSM-5 (APA, 2013) říká, že “plná manická epizoda, která se objeví během léčby antidepresivy, ale přetrvává na plně syndromální úrovni po fyziologickém účinku této léčby, je dostatečným důkazem manické epizody, a tedy diagnózy bipolární poruchy I”. V překladu to znamená, že pokud osoba zůstává hypomanická nebo manická déle, než lze rozumně připsat antidepresivu (tj. několik týdnů), používáme bipolární diagnózu.

Článek Baldessariniho et al (2013) identifikoval “51 relevantních zpráv zahrnujících téměř 100 000 pacientů s MDD bez anamnézy mánie nebo hypománie, kteří byli léčeni antidepresivem. Ke změně nálady došlo u 8,2 % během průměrně 2,4 let léčby, tj. u 3,4 % ročně. Kumulativní riziko změny nálady se zvyšovalo až do 24 měsíců léčby antidepresivem. Míra přepínání byla 4,3krát vyšší u mladistvých než u dospělých.” Více informací naleznete na adrese: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….

Mezi léčebné důsledky prodělané hypomanické epizody vyvolané antidepresivy patří: opatrnost při užívání antidepresiv v budoucnu vzhledem k této náchylnosti; význam kombinace antidepresiv se stabilizátory nálady nebo antipsychotiky druhé generace (jako je Abilify) pro ochranu před budoucími manickými epizodami; a naučit se co nejvíce regulovat své cykly spánku/bdění.

Doufám, že vám tyto informace pomohou.

—DJM

.