Tento častý, ale často nevyslovený příznak chronické bolesti může narušit vaši paměť a mentální ostrost. Zde je návod, jak mlhu odblokovat.

Michele Kaseta z Grosse Pointe v Michiganu žije s chronickou bolestí již 30 let. Říká, že bolest – způsobená problémy s temporomandibulárním kloubem (TMJ) a fibromyalgií – jí změnila život. “Trpěla tím moje rodina, bylo to příčinou mého rozvodu.”

Neustálá bolest však není její jedinou výzvou. Obtížné byly také kognitivní problémy, které provázejí její onemocnění, známé jako “mozková mlha”. Mozková mlha je soubor příznaků, které zahrnují ztrátu krátkodobé paměti, potíže se soustředěním a duševní pomalost, která ztěžuje zpracování informací.

Michele říká, že tento stav snížil kvalitu jejího života a dokonce zpozdil její akademickou kariéru. Získání doktorátu “mělo být hotové už dávno, dávno”, říká 52letá administrátorka a lektorka Wayne State University, která nedávno dokončila svou disertační práci.

“Mozková mlha se stává skutečným problémem, když přetrvává týdny a měsíce,” jak tomu může být u chronického onemocnění, vysvětluje doktorka Marian Rissenbergová, klinická neuropsycholožka z Katony ve státě New York. “Mozková mlha odráží zhoršenou funkci výkonného systému… nejširší a nejbohatěji propojené neuronové sítě v mozku,” která hraje klíčovou roli při řešení problémů, řízení času a soustředění. O mozkové mlze uvažuje “jako o mozku v úsporném režimu.”

Studie ukazují, že “15 až 40 % pacientů s chronickou bolestí může mít” mozkovou mlhu, dodává Vinnidhy Dave, DO, ředitel lékařské léčby bolesti v Hospital for Special Surgery v New Yorku. I když se může vyskytnout u jakéhokoli chronického bolestivého stavu, nejčastěji se vyskytuje u fibromyalgie, revmatoidní artritidy a komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS).

Příčiny &Léčba

Co tedy způsobuje tyto kognitivní problémy a jak je lze odstranit? Na vzniku mozkové mlhy se podílí mnoho faktorů a neexistuje žádná “zázračná pilulka”, která by ji vyřešila. Aby se odborníci dostali k jádru problému, doporučují, aby lékaři přezkoumali pacientovy léky, životní styl, duševní zdraví a to, jak dobře je základní onemocnění kontrolováno. “Základem je léčit celkový obraz,” říká doktor W. Michael Hooten, ředitel American Academy of Pain Medicine a profesor anesteziologie na Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě. Dr. Hooten je také členem redakční rady PPM. “Nesnažte se léčit pouze kognitivní problémy.”

Léky

Přestože je známo, že vyšší dávky opioidů snižují mentální jasnost, stejný účinek mohou mít i jiné léky, například neuropatické látky, gabapentin, pregabalin, amitriptylin a nortriptylin. Pokud existuje podezření, že některý lék přispívá ke vzniku mozkové mlhy, může pomoci snížení dávky nebo vyzkoušení alternativy.

Bez ohledu na bolestivý stav, snížení aktivity onemocnění – tedy toho, jak je rozšířené – často zlepšuje duševní jasnost. Paní Kaseta říká, že se domnívá, že se její mozková mlha zhoršuje, když je její bolest nejintenzivnější, a zlepšuje se, když se cítí lépe. “Lepší kontrola bolesti… a spolupráce s vámi při hledání správných léků”, může pomoci, říká Dr. Dave.

Životní styl

Bolest může ztěžovat spánek a nedostatek spánku – známá příčina duševní pomalosti a ztráty paměti – je častou stížností osob žijících se stavy chronické bolesti. “První věc, kterou se snažím udělat, je navést pacienta na rutinu, aby v noci lépe spal,” říká Dr. Dave. Navrhuje zavést pravidelný čas spánku a bdění a hodinu nebo dvě před spaním se vyhnout používání počítače a dalších elektronických zařízení, která stimulují mozek bílým světlem. Pacienti by se také měli vyhnout kofeinu a velkým jídlům několik hodin před spaním a vyvarovat se sledování v posteli. “Chcete, aby si mozek spojil postel pouze s místem spánku,” vysvětluje.”

Ačkoli namáhavé cvičení může být pro některé pacienty nevhodné, fyzická aktivita je pro osoby s chronickou bolestí obecně vhodná. Zvláště užitečné mohou být jóga a tai-či, které zlepšují spánek, snižují stres a zvyšují kvalitu života. “V mnoha randomizovaných studiích bylo prokázáno, že cvičení má významný přínos nejen na bolest, ale i na funkčnost a kognitivní chování,” říká doktor Hooten.

Pomoci může i zdravá strava. Sladká tyčinka nebo slaná svačinka může poskytnout rychlou vzpruhu, ale ta je krátkodobá a konzumace prázdných kalorií může vést k nárůstu hmotnosti a souvisejícím zdravotním rizikům. Aby se tomu předešlo, doporučuje Dr. Rissenberg pacientům “jíst dobře a pravidelně”. Říká, že když si stanovíte pravidelný čas na konzumaci plnohodnotných potravin, jako je ovoce a zelenina, a zdravých bílkovin, například ryb a ořechů, bude nezdravé jídlo méně lákavé.

Psychické zdraví

Chronickou bolest často provází deprese, úzkost a další psychické problémy, které mohou přispívat k zamlžování mozku. Nedávná studie pacientů s fibromyalgií zjistila, že souběžná deprese, úzkost a katastrofizace bolesti (očekávání negativních výsledků a nedostatek kontroly) přispívají k bolesti a příznakům zpomalení duševní činnosti, problémům s pozorností a ztrátě krátkodobé paměti. Řešení těchto problémů pomocí terapie a případně antidepresiv může snížit bolest a zlepšit duševní jasnost.

Denní plánování

Kromě úpravy životního stylu, která zmírní problémy s pamětí a soustředěním, zkuste vytvořit systém řešení úkolů, když vás přepadne mozková mlha, radí doktor Rissenberg. Doporučuje používat papírový plánovač namísto elektronických zařízení, protože papír a pero mohou poskytnout užitečné smyslové podněty. Doporučuje pacientům, aby si vytvořili rutinní postupy, na které se mohou spolehnout, když se dostaví mozková mlha – například denně ve stanovenou dobu odpovídat na telefonní hovory a naplánovat si nákup potravin na určitý den v týdnu.

“Zakroužkujte si, zaměřte se na wellness a pak si vytvořte skutečný režim” se systémy, díky kterým bude plnění úkolů automatické, říká Dr. Rissenberg.

McCracken L, Iverson G. Predicting complaints of impaired cognitive functioning in patients with chronic pain. JPSM. 2001;21(5):392-396.

Berryman C, Stanton T, Bowering KJ, et al. Evidence for working memory deficits in chronic pain: A systematic review and meta-analysis. PAIN. 2013;154(8):1181 – 1196.

Munoz M, Esteve R. Reports of memory functioning by patients with chronic pain. Clin J Pain. 2005;21(4):287-291.

Dick B, Rashiq S. Disruption of attention and working memory traces in individuals with chronic pain. Anesthesia & Analgesia. 2007;104(5):1223-1229.

Oka T, Tanahashi T, Sudo N, et al. Changes in fatigue, autonomic functions, and blood biomarkers due to sitting isometric yoga in patients with chronic fatigue syndrome. BioPsychoSocial Medicine. 2018;12(3):1-11.

Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Tai Chi/Yoga effects on anxiety, heartrate, EEG and math computations. Complement Ther Clin Pract. 2010;16(4):235-238.

Wang C, Schmid C, Rones R, et al. A randomized trial of Tai Chi for fibromyalgia. N Engl J Med. 2010;363:743-754.

Glavez-Sanchez CM, Reyes del Paso GA, Duschek S. Cognitive impairments in fibromyalgia syndrome: Souvislosti s pozitivním a negativním afektem, alexithymií, katastrofizací bolesti a sebehodnocením. Front Psychol. 2018;9:377. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5874325/