Clinical Significance

Identification of Human Remains

Každý člověk na zemi má za života identitu; empatické společnosti vyžadují, aby tato identita byla uznána i po smrti. Jakmile člověk odejde z tohoto světa, může mít mnoho starostí, jako jsou peněžní transakce a rodinné vztahy, které vyžadují pozornost. K humanitárním důvodům identifikace člověka patří např:

• Potřeba, aby úřady vrátily příslušné tělo nejbližšímu z rodiny
• Potřeba, aby lidé s jistotou znali osud člena rodiny
• Potřeba, aby lidé pochopili okolnosti. provázející úmrtí člena rodiny a označit vhodným obřadem konec života člověka

Forenzní odontologie prokazuje ústřední roli tím, že předkládá důkazy z ústní a čelistní oblasti (včetně zubů), které budou použity v soudním prostředí a uznány soudem a obecnou vědeckou komunitou k afirmativnímu a správnému oddělení pravdy od nepravdy. Forenzní identifikace obecně jsou ze své podstaty mnohostranným týmovým výkonem, který charakteristicky zahrnuje vzájemnou koordinaci úředníků orgánů činných v trestním řízení, odborníků v oblasti forenzních věd, jako jsou forenzní odontologové, antropologové, patologové, sérologové, kriminalisté a další konzultanti, pokud to považují za nezbytné.

Zubní identifikace člověka vyplývá při různých příčinách a okolnostech. Oběti úmrtí při násilných trestných činech, dopravních nehodách, pracovních úrazech, požárech atd. mohou být do značné míry zohaveny, takže identifikace rodinných příslušníků není spolehlivá ani žádoucí.

Vizuálně náročná je také identifikace osob, které již dávno před zjištěním zemřely, a osob nalezených ponořených ve vodě. Prokázání totožnosti prostřednictvím zubních struktur má již dlouho klíčový význam při přírodních a člověkem způsobených katastrofách a zejména při hromadných úmrtích obvykle souvisejících s leteckými katastrofami. Dentální identifikace zůstává životně důležitá z důvodu neexistence rozsáhlé databáze otisků prstů.

Určení věku na základě dentálních údajů

Určení věku je dílčí disciplínou forenzních věd a je nezbytným opatřením identifikační praxe, a to hlavně v případech, kdy důkazy týkající se zemřelého nejsou dosažitelné. Malé rozdíly ve vývoji a prořezávání zubů u jednotlivých osob učinily z dentálního odhadu chronologického věku zásadní techniku určování věku. Lidský chrup se řídí neochvějnou a předpokládanou vývojovou posloupností, která začíná přibližně čtyři měsíce po početí a pokračuje až do poloviny třetího desetiletí života, kdy je dokončen vývoj všech stálých zubů.

Určení věku se také formuluje na základě stupně utváření korunkových a kořenových struktur, stupně erupce a prolínání primárního a dospělého chrupu. Pomáhá také při identifikaci, zda má jedinec komplexní zubní dokumentaci a přítomnost jakýchkoli unikátů, jako je kaz, malpozice, překrývání, rotace a náhrady/výplně z různých materiálů, diastema/mezery a zubní náhrady/implantáty atd.

Zuby jsou dobře známé jako nejpevnější struktura celého lidského těla, a proto jsou extrémně trvanlivé a identicky odolné vůči vnějším vlivům, jako je hniloba, oheň, výbuchy a chemikálie atd, což je označuje za přístupné po širokou dobu post mortem. Věk lze ze zubů určit pomocí několika technik, jako je například prořezávání zubů, které je uznáváno jako dobrý ukazatel věku člověka. Další změny, které jsou patrné s rostoucím věkem, jsou atrice, parodontální onemocnění, sekundární tvorba dentinu a průsvit kořenů, resorpce kořenů, drsnost kořenů, přiložení cementu, změna barvy korunky a kořenů.

Analýzou vývoje zubů u dítěte a následným porovnáním s vývojovými tabulkami/grafy lze odhadnout věk v dětské skupině, (včetně plodů a novorozenců). Závěry jsou obecně přesné přibližně plus minus 1,5 roku. Grafické tabulky, jako jsou ty, které sestavil Ubelaker, objasňují růst chrupu od pěti měsíců in-utera do 35 let po narození a znázorňují všechny fáze chrupu. Někteří odontologové propagují použití racemizace kyselinou asparagovou a tvrdí, že přesnost je plus minus čtyři roky.

V roce 1947 byla Gustafsonem vyvinuta technika založená na strukturálních změnách zubů. Podle jeho techniky existuje šest kritérií. Mezi ně patří atrice, množství ústupu gingivy, sekundární tvorba dentinu, přiložení cementu, resorpce a průhlednost kořene. Tyto změny byly rozepsány do položek s předem stanoveným skóre od nuly (0) do tří (3) a byla sestavena rovnice pro lineární regresi zaměřenou na výpočet stáří jedince. Dosažená vztahová konstanta byla 0,98. Tato technika je považována za standard pro odhad lidského věku a používá se od svého vzniku. Základním nedostatkem Gustafsonovy metody bylo stanovení rovnosti pro všechny normy ekvivalence.

Kashyap revidoval Gustafsonův systém pomocí objektivních rozměrů a odstranil míry, jako je ústup gingivy a resorpce kořene. Definoval věk osoby měřením sekundárního dentinu podle jeho délky, což je vývoj pulpové komory, a dále přístupem ke kořeni pro tloušťku vytvořeného cementu.

Dále byly vyvinuty pokročilé metody, které zahrnují praxi používání skenovacích elektronových mikroskopů a energeticky disperzní rentgenové analýzy (SEM-EDXA), což je pokročilá technika pro skenování dentinu pro odhad věku. Současný výzkum ze Spojeného království sledoval využití délky kořene při odhadu věku dětského jedince. Další vyvinutá metoda je známá jako metoda ASA (Average stage of attrition), což je klinický způsob měření úbytku molárních špiček; měří úbytek příslušných molárních špiček a následně je používá při výpočtu průměru.

Socioekonomický status

Zubní náhrady mohou ukazovat na ekonomický, regionální a rasový původ jedince. Metody restaurování používané v některých zemích nebo regionech mohou být v jiných oblastech vzácné nebo se nepoužívají. Nákladná restaurace může poukazovat na ekonomický status osoby. Vzory opotřebení a skvrn mohou naznačovat pracovní nebo osobní návyky, například kouření.

Identifikace pohlaví/pohlaví

Mnohdy představuje identifikace pohlaví/pohlaví pomocí kosterních pozůstatků problém pro forenzní odborníky, zejména pokud jsou nalezeny pouhé fragmenty těla v případech etnických studií, biochemických a jaderných výbuchů, neštěstí a vyšetřování přírodních katastrof. Forenzní odontolog může v této oblasti přispět pomocí dalších odborníků k závěru o pohlaví ostatků na základě charakteristik zubů a lebky. Různé topografie zubů, jako je velikost korunky, tvar a délka kořene atd. jsou fyziognomií pro různá pohlaví. Existují také rozdíly ve vzorech a vlastnostech lebek u různých pohlaví. To jsou další výhody pro forenzní odontology při určování pohlaví těl zemřelých. Přítomnost nebo nepřítomnost Y – chromatinu a analýza deoxyribózové nukleové kyseliny (DNA) mohou potvrdit pohlavní identitu mikroskopickým vyšetřením zubů.

Rasová identifikace

Proběhly pokusy určit, do jaké míry lze morfologii zubní korunky použít k určení očekávaných forem biologických vztahů mezi lidmi. Zpočátku antropologové a odontologové ve Francii a Německu ukázali, že některé morfologické varianty, jako například počet špičáků stoliček, se mezi hlavními lidskými rasami liší. Naše celosvětová populace je fyzickými antropology tradičně rozdělena do tří různých kategorií, kavkazské, mongolské a negroidní.

Kavkazoidní:Kavkazoidní zubní komplex zahrnuje:

• Absence lopatek-tvaru řezáků
• Vysoký výskyt oboustranného protisměrného křídla nebo přímé axiální orientace středních řezáků
• Přítomnost premolárních okluzních bulbů (sklovina perly)
• Vysoký výskyt Carabelliho třeně
• Přítomnost projevů protostylu šestého třeně a sedmého třeně

Mongoloidní:Mongoloidní zubní komplex zahrnuje:

• Vysoký výskyt lopatkovitých zubů.tvaru řezáků
• Enamelové perly se častěji vyskytují na premolárech
• Karabelliho špičák nebo tuberkulus se běžně vyskytuje v negativní formě s jamkami a rýhami

Obličejová rekonstrukce a obličejová superpozice

Pokud je post-mortem údaje nevytvářejí odlišnost mrtvé osoby, bude nutné obnovit vnější vzhled osoby za života, zejména profil obličeje; To je povinností soudního znalce, aby k rekonstrukci obličeje použil zubní profil. Využití předsmrtných snímků/fotografií k dokumentaci obličejové superpozice kosterních a zubních zlomenin bylo užitečné při identifikaci pohřešovaných osob. Tento postup vyžaduje připravenost vhodných předsmrtných snímků/fotografií zobrazujících zuby. Často si úhly a zvětšení vynucují zádrhele v umístění a uspořádání snímků.

Další metody dentální identifikace

Dva výše uvedené postupy, srovnávací identifikace a postmortální profilování, jsou nejběžnější metody dentální identifikace. V některých případech jsou však nezbytné další nové a inovativní techniky. Nejčastěji je zubní protéza opatřena štítkem se jménem pacienta nebo jedinečnými identifikačními čísly nebo dokonce nejnovějšími systémy čárových a QR kódů.

Také neoznačené zubní protézy získané od pacientů lze napasovat na odlitky zhotovené a uschované ošetřujícím zubním lékařem nebo laboratoří, což pomáhá při porovnávání. Pro účely identifikace jsou užitečné i další stomatologické pomůcky, například snímatelná ortodontická rovnátka.

Rugoskopie/Palatoskopie

Při forenzní odontologické identifikaci hraje stomatognátní systém velmi významnou roli vzhledem k neměnné anatomii zubů, čelistí a souvisejících měkkých tkání. Za určitých podmínek, pokud zuby z jakéhokoli důvodu chybí, se jako alternativní technika identifikace prosazuje zvyk používat rygoly patra. Palatoskopie nebo palatální rugoskopie je název pro určení identity osoby pomocí studia palatálních ryg. Palatální ragády se začínají vyvíjet ve 3 měsících nitroděložního života z kalcifikované mezenchymální tkáně obalující kost. Přesné uspořádání, konfigurace a orientace nastává přibližně ve 12. až 14. týdnu prenatálního života a zůstává robustní až do regrese ústně-slizničních struktur po smrti člověka. Palatální rugae vykazují charakteristické znaky, které lze využít v podmínkách, kdy je náročné rozpoznat zemřelou osobu podle otisků prstů a záznamů tvrdých zubních tkání.

Rugae jsou chráněny před traumatem svou vnitřní polohou v hlavě a jazykem a bukálním tukovým polštářkem před teplem. Výzkumy ukazují, že žádné dvě individuální patra nejsou identická ve svém utváření, uspořádání a uspořádání a že otisk patra se během růstu nemění; zůstává neochvějný a v jedné poloze po celý život. Proto je tato metoda považována za alternativní způsob identifikace člověka.

Otisky rtů (cheiloskopie)

Vrásky a rýhy v labiální sliznici (sulci labiorum) vytvářejí charakteristický vzor, známý jako “otisk rtů”, a toto zkoumání se nazývá cheiloskopie. Na vnějším povrchu rtů je mnoho vyvýšenin a prohlubní. Ty jsou pro jednotlivce jedinečné podobně jako otisky prstů. Otisky rtů demonstrují povrch s viditelnými prvky rýh. Tento znak pomáhá identifikovat pohlaví jedince.

DNA ve forenzní odontologii

Zubní tkáně jsou vynikajícím zdrojem DNA díky své odolnosti vůči vlivům prostředí, jako je spalování, ponoření, trauma a rozklad. Tento biologický materiál může poskytnout nezbytné pojítko k prokázání totožnosti v případech, kdy běžné metody dentální identifikace selhávají. Tento zdroj důkazů je mezi výzkumníky stále oblíbenější s rozvojem polymerázové řetězové reakce (PCR), techniky, která umožňuje amplifikaci DNA na předem zvoleném místě. Předsmrtný vzorek z jakéhokoli zdroje DNA, včetně zubního kartáčku a kartáčku na vlasy nebo krevních vzorků, biopsie, oděvu nebo jiného individuálního předmětu, který patřil zemřelému, se zde porovnává s DNA získanou z lidských ostatků na místech katastrofy.

Pokud genomová DNA není dostatečně koncentrovaná pro průkaznou identifikaci, pak mitochondriální DNA (mtDNA) existuje ve vysokém počtu kopií v každé buňce a je velmi užitečná. Studium mtDNA je mocným nástrojem ve forenzních případech, pokud se jedná o mateřskou formu mtDNA, která se shoduje s rodiči a sourozenci zemřelého a neexistuje žádný předsmrtný srovnávací odběr vzorků.

Zubní tekutiny obsahují druhově specifickou antisérovou informaci, která je schopna pomoci při identifikaci a odlišení ostatků lidských bytostí od nelidských ještě 12 měsíců po smrti oběti. Pokud jsou z kostí nebo úlomků zubů získány pouze buněčné zbytky, může být možné určit pohlaví jedince podle přítomnosti nebo nepřítomnosti tělísek BARR nebo pohlavních chromozomů.

Znak kousnutí

Vzor na stopě po kousnutí je jedinečný, stejně jako otisky prstů, rentgenové snímky a DNA. Zuby se často používají jako zbraň za smrtelných bojových okolností, například v boji na život a na smrt mezi útočníkem a obětí. Zuby mohou být jedinou obrannou metodou, kterou má oběť k dispozici, aby útočníkovi způsobila vážnou újmu. Vzor stopy po kousnutí může být podle okolností přítomen na potravinách, jiných předmětech nebo na samotné oběti útoku či vraždy. Je také dobře známo, že sexuální útočníci, včetně sexuálních vražd, znásilnění a sexuálního zneužívání dětí, často kousají své oběti, aby vyjádřili dominanci, zuřivost a animální chování. Zuby jsou nezbytnou součástí našeho přirozeného arzenálu. Pokud násilné zneužití zahrnuje použití zubů jako zbraně, mohou být morfologické a anatomické znaky stop po kousnutí užitečné pro identifikaci oběti. Srovnání skusů zahrnuje velikost a tvar zubního oblouku, postavení zubů a individuální charakteristiky zubů. Velikost, tvar a vzor horního a dolního zubního oblouku a kousací hrany předních zubů se považují za jedinečné pro daného jedince. Hlavním důvodem je pořadí prořezávání předních a zadních zubů. Výsledná konfigurace zubů vytváří vzor, který je identifikovatelný v porovnání s podobnými vzory u kousacích objektů, což určuje pravděpodobnost, že konkrétní osoba zanechá svou “vizitku”. Mezi ně patří lidská kůže, oblečení, obálky, žvýkačky, telefonní sluchátka a potraviny. Stopy po lidském kousnutí se nejčastěji vyskytují na kůži oběti a mohou být přítomny téměř na všech částech lidského těla. Při sexuálních útocích jsou ženy pokousány v oblasti prsou a nohou, zatímco u mužů jsou nejčastější kousance na pažích a ramenou. Ruce a paže jsou často pokousány, když jsou paže drženy vzhůru, aby útočníkovi zabránily v útoku jako obranný mechanismus.

Zranění od zubů mohou být různá, od modřin po škrábance a řezné nebo tržné rány. Je jistě možné vyvinout dostatečnou sílu, aby kousací hrany zubů pronikly hlubokými vrstvami kůže. Pokud od zranění do nálezu uplyne hodně času, může rozptýlená povaha pohmožděnin a změn spojených se zraněními ještě více omezit důkazy; to platí zejména v případě živých obětí pokousání, ale i u zemřelých.

Na obětech se někdy mohou vyskytovat zranění po pokousání, která nejsou způsobena člověkem. Rozdíly v zarovnání a specifická morfologie zubů běžně odlišují zvířecí kousnutí od lidských kousnutí. Zvířecí kousnutí často vede k poranění kůže, střižným poraněním a otevřeným ranám namísto nárazových poranění. Psí kousnutí charakteristicky vykazují úzký přední zubní oblouk a skládají se z hlubokých ran od zubů na malé ploše a pravděpodobně se jedná o nejčastější nelidské kousnutí. Při násilném kousnutí je pravděpodobnější, že pes (nebo jiný masožravý savec) způsobí avulzi lidské tkáně než člověk. Kočičí kousnutí jsou malá a kulatá s ostrými otisky špičáků, které jsou výsledkem kuželovitého tvaru zubů.

Dokumentace důkazů o kousnutí

Jelikož se fyzické a biologické důkazy z kousnutí brzy znehodnotí, fotografie poskytují nejspolehlivější informace, zachování a vyžadují pečlivou dokumentaci. Fotografie mohou být černobílé nebo barevné, přičemž součástí obrázků/fotografií musí být i rozměry. Mezi další metody dokumentace patří odběr výplachů slin a vhodných otisků.

Více než 80 % světové populace vylučuje ve slinách určité specifické antigeny ABO. Ukázalo se, že buněčný obsah slin je vhodným zdrojem genomové DNA, která může být vynikající pomůckou při identifikaci osob podezřelých ze zneužití. Jako protokol pro odběr vzorků slin se používá technologie dvojitého stěru. Nejprve se lehkým tlakem a krouživými pohyby omyjí povrchové kontakty jazyka a rtů vatovým tamponem navlhčeným destilovanou vodou. Poté se zbývající vlhkost, která zůstala na kůži po prvním tamponu, odebere druhým suchým tamponem. Při pokojové teplotě se oba tampony důkladně suší na vzduchu po dobu nejméně 45 minut, než se uvolní k testování zákonnými orgány.

Další technikou pro zachycení důkazů o kousnutí je přesný otisk kousacího povrchu, aby se zaznamenaly případné nerovnosti zubů, jako jsou řezné rány, odřeniny atd. K záznamu otisků se běžně používá polyetherový otiskovací materiál, vinylový polysiloxan. Otiskovací materiál může být pevně podepřen dentálním akrylem nebo sádrou; to umožňuje přesný záznam zakřivení kůže.

Forenzní odontologové také používají pokročilé techniky ke zlepšení fotografických důkazů. Mezi tyto pokročilé techniky patří skenování elektronovým mikroskopem (SEM), analýza videozáznamů a vylepšování počítačových snímků.

Identifikace při hromadných neštěstích

Zubní identifikace měla vždy klíčový význam při přírodních i člověkem způsobených katastrofách a zejména při hromadných neštěstích souvisejících s letectvím. V situaci hromadného neštěstí je proces identifikace stejný jako při běžné zubní identifikaci zemřelého, ale podmínky, za kterých se tento proces provádí, jsou mnohem složitější. Dopad hromadných úmrtí představuje pro místní samosprávy značnou výzvu. Poškození infrastruktury, včetně nemocnic, dopravy a komunikací, které brání obnově, je další velkou zatíženou výzvou.

Nedostatky ve standardizaci zubních záznamů (což znamená, že v předsmrtných a posmrtných dokumentech budou velké rozdíly v detailech), špatné pracovní podmínky, psychický stres, rozklad, zmrzačení lidských ostatků na místě katastrofy, to vše komplikuje procesy identifikace. Základním předpokladem správného řešení těchto situací je připravenost na katastrofy. V těchto situacích musí být pro identifikaci zemřelých obětí stanovena hierarchie předsmrtných, posmrtných a smírčích týmů. Vedoucí týmů musí koordinovat práci se styčnými úředníky. Výsledky jsou sdělovány identifikační komisi, kterou vede velitel; operace vyžaduje týmovou práci za účasti odborníků z různých specializací. Pouze v případě dobře vyškolených klíčových odborníků s výběrem vhodných forenzních diagnostických přístrojů může být identifikace obětí katastrofy úspěšná. Forenzní odontolog má aktivní úlohu ve všech fázích identifikačního procesu jako klíčový člen identifikačního týmu. Součástí katastrofických scénářů může být větší destrukce, fragmentace a zohavení lidských těl než kdykoli předtím, což značně ztěžuje identifikaci obětí.

Forenznímu odontologovi pomáhá znalost místa a vybavení k rychlému provedení postupů. Předběžné plánování zařízení je povinné. Oblast operací a rozsah katastrofického účinku určuje velikost a strukturu forenzního stomatologického týmu. Výcvik a praxe v různých oblastech forenzní stomatologie na různých úrovních – administrativní, technické, koordinační atd. vede ke vzniku vybroušené skupiny, která má vysoký potenciál dosahovat úspěšných výsledků podle potřeby. Na tyto nové výzvy reagují forenzní stomatologové, kteří k jejich identifikaci využívají moderní vědecké metody. Klíčem k úspěšnému zvládání katastrof je plánování, organizace, koordinace a nácvik reakce na katastrofu. Forenzní stomatologové pomohli vyřešit mnoho rozsáhlých katastrof. Tsunami v roce 2004 v Indickém oceánu je pravděpodobně nejznámějším příkladem, kdy forenzní stomatologové identifikovali četné oběti. V Thajsku byla téměř polovina obětí identifikována pouze pomocí stomatologických metod.

Organizace identifikačního centra se dělí na podsekce, jejichž součástí je i forenzní stomatologie jako podsekce. Sekce forenzní stomatologie se dále člení na tři úseky a vede ji vedoucí týmu odpovědný za činnost identifikačního centra. Úloha vedoucího forenzní stomatologie spočívá v řízení, usnadňování, koordinaci a mluvčím celé sekce. Každá sekce forenzní stomatologie by měla mít určenou osobu odpovědnou za činnost dané sekce.

Domácí násilí a týrání dětí

Světová zdravotnická organizace (WHO) prohlásila, že násilí je významným a rostoucím problémem veřejného zdraví na celém světě. Hlavním cílem této přelomové deklarace bylo, aby zdravotničtí pracovníci odhalovali a řešili případy násilí, včetně zneužívání zranitelných skupin obyvatelstva, tj. dětí, starších osob a žen. WHO rovněž identifikovala čtyři různé formy násilí: fyzické, sexuální, psychické a zanedbávání. V orofaciální oblasti se mohou projevovat všechny druhy násilí a zneužívání, a proto by se zubní lékaři měli o tyto projevy zajímat. Mezi tyto projevy patří zlomeniny předních zubů, zlomeniny alveolárních kostí, tržné rány labiální a bukální sliznice, tržné rány na frenu a pohmožděniny rtů, obličeje a krku. Zranění v orofaciální oblasti by proto měla u ošetřujícího zubního lékaře vyvolat důvodné podezření. Toto podezření by mělo vést k vyšetřování a hlášení, hlášení by však mělo být dobře zváženo.

.