Chirurgická léčba je často hlavní metodou léčby karcinomu endometria a spočívá v hysterektomii, často spolu se salpingo-ooforektomií, a odstranění lymfatických uzlin. V některých případech se provádí výplachy pánve, odstraňuje se omentum a/nebo se provádí peritoneální biopsie. Pokud se rakovina rozšířila do celé pánve a břicha (břicha), může být proveden debulking (odstranění co největšího množství rakoviny). Ty jsou podrobně popsány níže.

Hysterektomie

Typy hysterektomie

Hlavním způsobem léčby rakoviny děložní sliznice je chirurgické odstranění dělohy a děložního hrdla. Tato operace se nazývá hysterektomie. Pokud je děloha odstraněna řezem (řezem) v břiše (na břiše), nazývá se prostá nebo totální abdominální hysterektomie.

Pokud je děloha odstraněna přes pochvu, nazývá se vaginální hysterektomie. To může být možnost pro ženy, které nejsou dostatečně zdravé pro jiné typy operací.

Pokud se rakovina děložní sliznice rozšířila na děložní čípek nebo oblast kolem děložního čípku (tzv. parametrium), provádí se radikální hysterektomie. Při této operaci se odstraní celá děloha, tkáně vedle dělohy (parametrium a uterosakrální vazy) a horní část pochvy (vedle děložního čípku). Tato operace se nejčastěji provádí přes břicho, ale lze ji provést i přes pochvu.

Operace prováděné spolu s hysterektomií

Při léčbě rakoviny děložní sliznice je vzácné odstranit dělohu, ale nikoli vaječníky. (Přesto může být v některých případech provedeno u žen, které jsou před menopauzou.) Odstranění vaječníků a vejcovodů se nazývá bilaterální salpingo-ooforektomie (BSO). Ve skutečnosti není součástí hysterektomie. Je to samostatný zákrok, který se provádí během téže operace. (Viz níže část Bilaterální salpingo-ooforektomie.)

Pro rozhodnutí, v jakém stadiu se rakovina nachází, je třeba odstranit také lymfatické uzliny v pánvi a v okolí aorty. Tomu se říká disekce lymfatických uzlin. Lze ji provést stejným řezem jako břišní hysterektomii. Pokud je hysterektomie provedena vaginálně, mohou být lymfatické uzliny odstraněny laparoskopickou operací. (Viz “Operace lymfatických uzlin” níže.)

Jak se provádí hysterektomie?

Jak bylo uvedeno výše, tuto operaci lze provést velkým řezem v břiše (abdomenu). Lze ji také provést přes pochvu. Laparoskopická operace neboli minimálně invazivní operace je další možností, která je stále častější.

Laparoskopie je technika, která umožňuje chirurgovi podívat se na vnitřek břicha a pánve úzkými trubičkami zavedenými přes velmi malé řezy (incize) provedené v břiše. Trubičkami lze ovládat dlouhé, drobné chirurgické nástroje. Chirurg tak může operovat bez velkého řezu v břiše. Je to spojeno s menší bolestí a ztrátou krve a může to zkrátit dobu rekonvalescence po operaci.

Prostou hysterektomii i radikální hysterektomii lze provést přes břicho pomocí laparoskopické operace. Laparoskopická operace může být také použita k bezpečnému odstranění jiných orgánů a tkání při vaginální hysterektomii.

Laparoskopická operace rakoviny děložní sliznice se zdá být stejně dobrá jako tradičnější otevřené operace, pokud ji provádí chirurg, který má s laparoskopickými operacemi rakoviny velké zkušenosti.

K provádění laparoskopických zákroků se stále častěji používá robotický přístup a výsledky jsou v podstatě stejné. Při robotické operaci sedí chirurg u ovládacího panelu na operačním sále a pohybuje robotickými rameny, která operují přes mnoho malých řezů. Robotické operace však obvykle trvají déle než běžné laparoskopické operace.

Při každém z těchto zákroků se používá celková anestezie, takže pacientka je v hlubokém spánku a během operace necítí bolest.

Bilaterální salpingo-ooforektomie

Tato operace odstraňuje oba vejcovody a oba vaječníky. Obvykle se provádí současně s odstraněním dělohy (buď prostou hysterektomií, nebo radikální hysterektomií) za účelem léčby rakoviny děložní sliznice. Odstranění obou vaječníků znamená, že přejdete do menopauzy, pokud jste tak již neučinila.

Je-li vám méně než 45 let a máte karcinom endometria ve stadiu I, možná se budete chtít poradit se svým chirurgem, zda si vaječníky ponechat. Přestože ženy, kterým jsou vaječníky odstraněny, mohou mít menší šanci, že se rakovina vrátí, nezdá se, že by jim odstranění vaječníků pomohlo žít déle.

Operace lymfatických uzlin

Disekce pánevních a paraaortálních lymfatických uzlin je operace prováděná za účelem odstranění lymfatických uzlin z pánve a oblasti vedle aorty. Uzliny se vyšetřují, aby se zjistilo, zda neobsahují rakovinné buňky, které se rozšířily z nádoru endometria. Tato informace je součástí zjištění chirurgického stadia rakoviny.

Operace se nazývá disekce lymfatických uzlin, pokud je odstraněna většina nebo všechny lymfatické uzliny v této oblasti. Obvykle se provádí současně s operací odstranění dělohy (hysterektomií). Pokud podstupujete břišní hysterektomii, mohou být lymfatické uzliny odstraněny stejným řezem. U žen, které podstoupily vaginální hysterektomii, mohou být lymfatické uzliny odstraněny laparoskopickou operací.

Pokud je odstraněno pouze několik lymfatických uzlin v určité oblasti, nazývá se to odběr vzorků lymfatických uzlin.

V závislosti na typu a stupni rakoviny, množství rakoviny v děloze (velikosti nádoru) a na tom, jak hluboko rakovina zasahuje do svaloviny dělohy, a na výsledcích zobrazovacích vyšetření , nemusí být nutné lymfatické uzliny odstranit.

Mapování sentinelové lymfatické uzliny

Mapování sentinelové lymfatické uzliny (SLN) může být použito u časných stadií rakoviny endometria, pokud zobrazovací vyšetření neprokáže jasné známky toho, že se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin v pánvi. Za tímto účelem se do oblasti s rakovinou v blízkosti děložního čípku vstříkne modré nebo zelené barvivo. Chirurg poté vyhledá lymfatické uzliny, které se zbarví modře nebo zeleně (od barviva). Tyto lymfatické uzliny jsou ty, do kterých by rakovina odtékala jako první (sentinelové uzliny). Ty se odstraní a vyšetří se, zda se v nich nacházejí rakovinné buňky. Pokud ano, odeberou se další lymfatické uzliny, protože i v nich jsou pravděpodobně rakovinné buňky. Pokud v sentinelových uzlinách rakovinné buňky nejsou, další uzliny se neodstraňují. Tento zákrok se obvykle provádí současně s operací odstranění dělohy (hysterektomií). Váš lékař s vámi probere, zda pro vás mapování SLN připadá v úvahu.

Výplachy pánve (peritoneální laváž)

Při tomto zákroku chirurg “vymyje” dutinu břišní a pánevní slanou vodou (fyziologickým roztokem). Tekutina je poté odebrána (pomocí odsávání) a odeslána do laboratoře, aby se zjistilo, zda obsahuje rakovinné buňky. Tomuto postupu se také říká peritoneální laváž. Pokud se v tekutině nacházejí rakovinné buňky endometria, může dojít ke změně stadia rakoviny (chirurgické stadium) a může to ovlivnit další postup léčby.

Další zákroky, které mohou být použity k vyhledání rozšíření rakoviny

Omentektomie: Omentum je vrstva tukové tkáně, která pokrývá obsah břišní dutiny, něco jako zástěra. Do této tkáně se někdy šíří rakovina. Když se tato tkáň odstraní, nazývá se to omentektomie. Může být provedena během hysterektomie, pokud se tam rakovina rozšířila. Může být také provedena biopsie omenta, aby se zkontrolovalo, zda se rakovina nerozšířila. (Odebírají se malé kousky a testují se na přítomnost rakovinných buněk.)

Peritoneální biopsie: Tkáň vystýlající pánev a břicho se nazývá pobřišnice. Při peritoneální biopsii se odebírají malé kousky této výstelky k vyšetření na přítomnost rakovinných buněk.

Odstranění nádoru

Pokud se rakovina rozšířila po celém břiše, může se chirurg pokusit odstranit co největší část nádoru. Tomuto postupu se říká debulking. Odstranění nádoru může napomoci lepšímu účinku dalších léčebných postupů, jako je ozařování nebo chemoterapie. Může být tedy užitečné při léčbě některých typů rakoviny děložní sliznice.

Zotavení po operaci

Pobyt v nemocnici při abdominální hysterektomii je obvykle 3 až 7 dní. Průměrná doba hospitalizace po abdominální radikální hysterektomii je asi 5 až 7 dní. Úplné zotavení může trvat až 4 až 6 týdnů. Laparoskopický zákrok a vaginální hysterektomie obvykle vyžadují hospitalizaci v délce 1 až 2 dnů a 2 až 3 týdny na zotavení. Komplikace těchto operací nejsou časté a závisí na operačním přístupu. Zahrnují poškození nervů nebo cév, nadměrné krvácení, infekci rány, krevní sraženiny a poškození okolních tkání (močového a střevního systému).

Radikální hysterektomie zasahuje nervy, které ovládají močový měchýř, proto se k odvodu moči ihned po operaci používá katétr. Často se nechává zaveden alespoň několik dní. Pokud se močový měchýř po vyjmutí katétru zcela nezotaví, může být zaveden zpět. Další možností je, že vám ukáží, jak si katétr několikrát denně zavést sami, abyste vyprázdnili močový měchýř. Časem se funkce močového měchýře obnoví.

Vedlejší účinky operace

Každá hysterektomie způsobuje neplodnost (nebudete moci otěhotnět).

U žen, které byly před operací před menopauzou, způsobí odstranění vaječníků ihned menopauzu. To může vést k příznakům, jako jsou návaly horka, noční pocení a vaginální suchost. Dlouhodobě to může vést k osteoporóze a zvýšenému riziku srdečních onemocnění, která postihují všechny ženy po menopauze.

Odstranění lymfatických uzlin v pánvi může vést k nahromadění tekutiny v nohách a genitáliích. To se může stát celoživotním problémem zvaným lymfedém. Je pravděpodobnější, pokud je po operaci podáno ozařování.

Chirurgický zákrok a příznaky menopauzy mohou také ovlivnit váš sexuální život. Více informací naleznete v článku Sex a žena s rakovinou.

Poraďte se se svým léčebným týmem o nežádoucích účincích, které můžete mít těsně po operaci i později. Mohou existovat věci, které vám pomohou vedlejším účinkům předcházet. Zjistěte, co můžete očekávat, abyste mohla ihned vyhledat pomoc.