Abstract

Cíl. Zhodnotit četnost atypických a maligních meningeomů a analyzovat míru recidivy; studovat morbiditu a mortalitu těchto nádorů ve srovnání s benigními meningeomy. Metody. V letech 1992-2007 bylo na neurochirurgickém oddělení nemocnice Papanikolaou v Soluni operováno 16 pacientů s maligním a 16 pacientů s atypickým meningeomem. Analyzovali jsme histologii nádoru, lokalizaci a rozsah chirurgické resekce s ohledem na opětovné objevení se nádoru a výsledek léčby pacientů a porovnávali jsme chování benigních a nebenigních meningeomů. Výsledky. Maligní meningeomy tvořily 4,4 % (16 pacientů) a atypické meningeomy dalších 4,4 % ze série pacientů (353), kteří byli v uvedeném období operováni pro intrakraniální meningeom na našem oddělení. Maligní meningeomy recidivovaly v 75 % a atypické meningeomy recidivovaly v 41,6 %. Byla zjištěna významná souvislost histologické klasifikace (benigní, atypický a maligní) s recidivou (). Míra recidivy po kompletní resekci byla 13,8 %. Míra recidivy po neúplné resekci byla 46,7 %. Rozsah odstranění nádoru byl významný pro recidivu () u benigních i atypických a maligních meningeomů. Lokalizace nádoru () nebyla pro recidivu významná. Závěry. Atypické a maligní meningeomy se v našem souboru intrakraniálních meningeomů vyskytovaly v 8,8 %. Vykazovaly významnou predispozici k recidivě. Tyto vzácné podtypy mají vyšší morbiditu a mortalitu než benigní meningeomy. Recidiva závisí především na rozsahu chirurgického odstranění a na histologické charakteristice nádoru jako atypického nebo maligního.

1. Recidiva závisí především na rozsahu chirurgického odstranění a na histologické charakteristice nádoru jako atypického nebo maligního. Úvod

Malé procento intrakraniálních meningeomů má zřejmě maligní potenciál . Tyto vzácné histologické podtypy charakterizované jako maligní (grade III) a atypické (grade II) vykazují agresivní klinické chování a jsou méně studované než klasické benigní (grade I) nádory . Cílem této studie bylo zhodnotit výskyt atypických a maligních meningeomů a odhadnout jejich vliv na recidivu, morbiditu a mortalitu. Bylo sledováno pooperační chování meningeomu a snaha posoudit, zda lokalizace nádoru, histopatologický podtyp a rozsah chirurgické resekce jsou prediktivními faktory recidivy.

2. Klinický materiál a metody

Od roku 1992 do roku 2007 bylo pracovníky neurochirurgického oddělení nemocnice “G. Papanikolaou” v Soluni chirurgicky léčeno třicet dva pacientů s meningeomem II. nebo III. stupně. Tato studie je součástí observační retrospektivní studie, která zahrnovala 353 pacientů s intrakraniálními meningeomy, kteří byli v tomto období operováni na našem oddělení. Hospitalizační dokumentace, lékařské karty a neuroradiologické snímky získané u pacientů s meningeomem byly analyzovány s ohledem na klinické, operační a laboratorní patologické údaje. Histologickou klasifikaci nádoru provedli patologové ústavu. Pro tuto studii byla rovněž použita pooperační kontrolní vyšetření, která provedli neurochirurgové oddělení.

2.1. Následná vyšetření

Konec recidivy byl dán vyšetřením počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MRI), které prokázalo meningeom v místě sousedícím s předchozí operací. Pacienti byli přivedeni k následným vyšetřením a neurozobrazovacím kontrolám po 3 a 6 měsících po operaci a poté každý rok. Byli hodnoceni pomocí klinického vyšetření, a pokud to nebylo možné, tak pomocí telefonického rozhovoru. Žijící pacienti, s nimiž byl veden telefonický rozhovor, popisovali své příznaky vztahující se k mozkovému nádoru. U zemřelých poskytli informace příbuzní a uvedli, zda k úmrtí došlo v důsledku nádoru nebo z nesouvisejících příčin. K hodnocení výsledků pacientů po operaci byla použita Karnofského škála.

2.2. Histopatologická studie

Nádory byly rozděleny do typů na základě kritérií Světové zdravotnické organizace , přičemž podtypy stupně I byly charakterizovány jako meningoteliální, fibrózní, psamomatózní, přechodné, stroviloidní, epiteloidní, angiomatózní mikrocytární, sekreční, chordoidní. stupeň II meningiomů je uváděn jako atypický a stupeň III jako maligní.

2.3. Úplnost resekce

Pro hodnocení resekce byla použita Simpsonova stupnice hodnocení rozsahu chirurgického odstranění . Tato stupnice rozděluje rozsah resekce do 5 stupňů: (1)stupeň I: kompletní odstranění; (2)stupeň II: kompletní odstranění s koagulací durálního úponu; (3)stupeň III: kompletní odstranění, bez koagulace durálního úponu nebo resekce postižené dutiny nebo hyperostotické kosti; (4)stupeň IV: subtotální resekce; (5)stupeň V: dekompresní biopsie.

U pacientů s resekcí stupně IV a V bylo konečným ukazatelem recidivy zvětšení zbývajícího nádoru, zobrazené na MRI nebo CT.

2.4. Statistická analýza

Pro statistickou analýzu údajů o výsledcích experimentu byl použit systém SPSS (verze 15.0.1). Byla provedena analýza popisné statistiky pro každou proměnnou. Rovněž byly provedeny kontroly kvality pro normalitu, střední hodnoty a rozptyly.

3. Výsledky

Meningeomy histologického gradingu II a III tvořily 8,8 % všech nádorů v našem souboru (tabulka 1). Průměrný věk pacientů v době operace byl 49 ± 5 let a průměrná doba sledování byla 4,3 roku. Následná kontrola pacientů s nebenigními meningeomy ukázala, že meningeomy grade III recidivovaly v 75 % a meningeomy grade II v 41,6 % (tabulka 1). Míra přežití po dobu tří, pěti a deseti let byla u těchto podtypů mnohem nižší než u ostatních pacientů s meningeomy (tabulka 2). Míra tříletého přežití byla 66,6 % u atypických meningeomů, 33,3 % u maligních meningeomů a 86,3 % u pacientů s meningeomy I. stupně. Pětileté přežití bylo 58,3 % u atypických a 8,3 % u maligních meningeomů, zatímco u benigních případů se zvýšilo na 74,3 %. Konečně míra desetiletého přežití byla 33,3 % u atypických a 0 % u maligních meningeomů. Naopak u pacientů s benigními meningeomy byla zaznamenána 66,7% míra desetiletého přežití. U šesti pacientů s maligním meningeomem a dvou pacientů s atypickým meningeomem došlo k úmrtí v souvislosti s nádorem.