Pacienti, kteří váhají s IVF, ať už kvůli obavám z vedlejších účinků, nebo kvůli jeho ceně, se na vás mohou obrátit s otázkami ohledně oplodnění in vitro s minimální stimulací. Tento přístup, nazývaný mini IVF, obvykle používá nižší dávky injekčních léků, což snižuje riziko potenciálně závažných komplikací, jako je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS).
Lékaři, kteří tento protokol obhajují, jej považují za šetrnější přístup. Mezi jeho hlavní přednosti pro pacienty patří to, že jedno kolo může stát jen polovinu ceny jednoho cyklu tradičního IVF.
Ačkoli to všechno zní slibně, lékaři, kteří v současné době mini IVF neprovádějí, mohou pochybovat o jeho účinnosti. Stejně jako každá léčba neplodnosti, i mini IVF s sebou přináší kompromisy.
Co je mini IVF?
Tento přístup je v lékařské literatuře popisován pod různými označeními, včetně IVF s minimální stimulací, IVF s nízkou intenzitou a IVF s nízkou intervencí. Podobně jako tradiční IVF zahrnuje mini IVF sledování folikulů, odběr oocytů pod ultrazvukovou kontrolou, oplodnění v laboratoři a přenos embryí. Předběžné vyšetření pacientek odráží požadavky IVF a zahrnuje počítání antrálních folikulů k objasnění ovariální rezervy a laboratorní test na anti-Müllerův hormon.
Příklad získání objemu vaječníku pomocí SonoAVCfollicle™ – 3D objemové techniky, která automaticky počítá a měří folikuly.
SonoAVC™follicle může pomoci rychleji monitorovat folikuly automatickým výpočtem počtu a objemu hypoechogenních struktur v objemovém snímání.
Mezi ideální pacienty pro mini IVF patří:
- Podceňovatelé, kteří nejsou schopni vytvořit mnoho folikulů ani při plné stimulaci.
- Podceňovatelé, kteří jsou ohroženi OHSS.
Menší výhrady k tomuto přístupu mohou mít také pacienti, kteří mají etické nebo náboženské obavy ze zmrazení embryí.
Ačkoli neexistuje žádný jednotný uznávaný protokol, mini IVF obecně spoléhá na nižší dávky a méně dní injekčního podávání gonadotropinů a používá spíše protokol s antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) než s agonisty GnRH. Injekce jsou někdy doprovázeny perorálními léky ke stimulaci ovulace a někteří lékaři dávají přednost samotné perorální medikaci.
Záměrem je vyvolat mírnou ovariální odpověď, která klade důraz na kvalitu vajíček před jejich množstvím. V praxi to může přinést maximálně pět oocytů na jednu aspiraci, uvádí studie International Journal of Reproductive Medicine. Tradiční IVF může podle výzkumu publikovaného v časopise Fertility and Sterility znamenat aspiraci až 12 nebo dokonce 20 oocytů.
Vyhodnocení rizik OHSS a živě narozených dětí
Po porovnání obou přístupů vedle sebe v kontrolované randomizované studii výzkum publikovaný v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology naznačuje, že volba menšího počtu oocytů znamená menší šance na rodičovství: U účastníků studie, kteří podstoupili tradiční IVF, byla kumulativní míra živě narozených dětí 63 %, ale u těch, kteří podstoupili mini IVF, pouze 49 %. Mini IVF však úspěšně eliminovalo případy OHSS u účastnic studie a významně snížilo počet případů vícerčat na pouhých 6,4 procenta ve srovnání s 32 procenty ve skupině standardního IVF.
I přes tyto slibné výsledky vědci z American Journal of Obstetrics and Gynecology naznačují, že je třeba v budoucnu hledat další cesty zkoumání, včetně studia výsledků živě narozených dětí při více cyklech mini IVF. Odpůrci však zpochybňují moudrost požadavku, aby pacienti podstoupili čas a náklady na několik mini cyklů, když by jim kýžené výsledky mohla přinést jediná konvenční léčba IVF.
Pacienti se nakonec musí rozhodnout, zda chtějí obětovat o něco lepší šance na rodičovství za klid v duši plynoucí z menšího počtu možných komplikací. Prozatím se zdá, že mini IVF nabízí některým pacientům potenciálně slibnou cestu, kterou mohou na své cestě za rodičovstvím prozkoumat.