Aftové vředy jsou afty a opary jsou herpetické léze.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS

Pacienti často nazývají všechny vředy v ústech a jejich okolí “opary”. Ke zmatku přispívá i to, že “canker sore” a “cold sore” se zdají být zaměnitelné pojmy. Pro účely naší diskuse zde budou canker sores definovány jako afty a cold sores jako herpes léze.

Všichni víme, jak herpes léze vypadají, zejména na rtu. Nejprve jsou bublinkovité, pak krustovité. Ale co léze těsně uvnitř rtu a další intraorální léze? Spletli jste si někdy herpetické léze s afty? Jaký je mezi nimi skutečný rozdíl? Na začátku své kariéry jsem tuto otázku považoval za velmi matoucí. Ptal jsem se mnoha lékařů a pedagogů, abych získal odpověď.

Před lety mi to jeden postgraduální student vysvětlil takto. “Je to jednoduché. Opary jsou bakteriální a opary jsou virové. Vředy se vždy vyskytují na sliznicích a opary se vyskytují na zrohovatělé tkáni”. Toto příliš zjednodušené vysvětlení mi poskytlo dobrý výchozí bod na mé cestě za poznáním rozdílů.

Z mého čtení je zřejmé, že o aftech toho stále mnoho nevíme. Bylo předloženo mnoho teorií a spousta anekdotických léčebných postupů. Někteří autoři se domnívají, že afty a opary jsou stejná entita. Je to pravděpodobně dáno tím, že obě léze mají několik společných znaků. Obě jsou to recidivující, bolestivé, povrchové léze v ústech, které přetrvávají sedm až 14 dní. Obvykle se spontánně hojí a nezanechávají jizvu. Někdy jsou postiženy lymfatické uzliny v dané oblasti. V pokročilých případech se afty podobají spíše oparu.

Mezi odborníky v oblasti orální medicíny nyní panuje shoda, že recidivující afty (RAU) a herpes simplex virus (HSV) jsou dvě odlišné a samostatné entity. Je třeba upozornit na některé důležité rozdíly.

Herpesové léze jsou nakažlivé, zatímco afty nikoli. Opary jsou sekundární léze vyvolané virem herpes a jsou protějškem herpes labialis. Virus je uložen v nervových gangliích.

Při pečlivé prohlídce mají léze odlišné vlastnosti. Afty se vyskytují na nekeratinizované tkáni, jako je bukální sliznice, mukobukační řasa, dno úst, pod a po stranách jazyka a na měkkém patře. Herpesové léze se vyskytují na keratinizované tkáni, jako jsou rty, tvrdé patro, gingiva a alveolární hřeben. Afty jsou obvykle omezeny na několik vředů v ústech najednou (RAU Minor). Střed vředu je tvořen žlutou nebo šedou pseudomembránou a je obklopen tenkým červeným lemem nebo svatozáří.

Herpes se skládá z několika malých puchýřků, které prasknou a vytvoří krustu, zejména na rtech. V mnoha případech se léze opakují přesně na stejném místě. Uvnitř úst často probíhá více malých lézí společně nebo se spojují v jednu velkou lézi.

Skutečná příčina aftózních vředů není známa, což znemožňuje jejich prevenci a znesnadňuje léčbu. Jsou nejčastějším postižením dutiny ústní, postihují 20 % populace. RAU Minor tvoří více než 70 procent všech afty, RAU Major a herpetiformní RAU se vyskytují mnohem méně

častěji. RAU Major zahrnuje jednu až deset lézí – každá z nich je větší než typický canker sore – a přetrvávají týdny nebo měsíce. Herpetiformní RAU se obvykle vyskytuje v zadní části úst, kde se ve shlucích tvoří 10 až 100 malých lézí. Tyto léze vypadají podobně jako HSV, odtud název.

Aftové vředy jsou považovány za bakteriální, ne proto, že by bakterie způsobovaly léze, ale proto, že jakmile se léze objeví, bakterie jsou přitahovány nekrotickou tkání. Spekuluje se, že tyto léze spouští imunitní systém v součinnosti se stresem, nedostatkem výživy, traumatem v dutině ústní způsobeným zubním kartáčkem nebo křupavým francouzským chlebem, hormony nebo některými systémovými onemocněními. Někteří lidé jsou zřejmě alergičtí na určité potraviny, barviva nebo konzervační látky, které léze spouštějí.

Na druhé straně se zdá, že kouření působí ochranně, pravděpodobně díky zvýšené keratinizaci sliznice. Náhrada nikotinu používaná v programech odvykání kouření také zřejmě snižuje výskyt rakovinných vředů. Zdá se, že existuje určitá genetická souvislost, protože polovina příbuzných prvního stupně osob trpících afty má také toto onemocnění.

Protože příčina aftózních vředů není známa, léčba se omezuje na tlumení bolesti a zkrácení doby hojení. Existuje dlouhý seznam volně prodejných přípravků na afty. Mnoho mastí nebo výplachů obsahuje lokální anestetika, například benzokain. Některé přípravky jsou protizánětlivé nebo antimikrobiální. K léčbě se často používají také lokální steroidy.

Zkoušely se i systémové léky, zejména prednison. Tento lék působí na snížení počtu a četnosti lézí, ale jakmile je lék vysazen, vředy se znovu objeví. Bylo vyzkoušeno několik dalších systémových léků, včetně thalidomidu. Ukázalo se, že thalidomid pomáhá v pokročilých případech, zejména v případech infekce HIV. Většina systémových léků přináší některým pacientům určitou úlevu, ale ne všem pacientům a ne po delší dobu.

Kromě volně prodejných lokálních přípravků je pro léčbu aftózních vředů k dispozici pouze jeden lokální přípravek na předpis – Aphthosol® od společnosti Block Drug. Tento přípravek obsahuje amlexanox, silný inhibitor zánětlivých léků. Pasta na předpis je mukoadhezivní, pokrývá aftový vřed a vytváří ochrannou vrstvu.

Nezaměňujte přípravek Aphthosol® s jinou mastí na předpis pro lokální léčbu herpes labialis na obličeji a rtech. Tímto léčivým přípravkem je Denavir®. Účinnou látkou je penclavir a je určen na virové léze. Působí tak, že inhibuje buněčnou replikaci viru. Lze jej aplikovat přímo na lézi nebo i tehdy, když pouhé mravenčení ve rtu pacientovi napoví, že se blíží vznik herpetické léze.

Léčba pacientů s recidivujícími lézemi v dutině ústní vyžaduje trpělivost a dobrou komunikaci. Rozlišujte mezi afty a herpetickými lézemi a poté zvolte vhodnou léčbu.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS, je vedoucí konzultantkou časopisu RDH. Je také editorkou Perio Reports, zpravodaje pro zubní lékaře, který se zabývá parodontologií. Webové stránky časopisu Perio Reports jsou www.perioreports.com. Její e-mailová adresa je trisha@perioreports. com.

.