Hematospermie je obvykle spojena se zánětlivými stavy semenných váčků nebo prostaty. Stav je často samovolně omezený a ustupuje během 1-2 měsíců. Pokud hematospermie přetrvává déle než 2 měsíce, doporučuje se další vyšetření ke zjištění příčiny. Přibližně v polovině případů je etiologie prohlášena za idiopatickou. To však může odrážet neúplné vyhodnocení.
Příčiny prostaty
Patofyziologie prostaty může být příčinou hematospermie. Nejčastější etiologií je biopsie prostaty, která vyvolává samovolně omezenou hematospermii, která odezní přibližně do 1 měsíce.
Jiní autoři uznávají jako etiologický faktor karcinom prostaty. Studie Hana et al. uvádí významně zvýšené riziko vzniku karcinomu prostaty u mužů s hematospermií. Ze 139 mužů s hematospermií byl u 19 (13,7 %) diagnostikován karcinom prostaty. V celkové kohortě 26 126 pacientů byla míra záchytu karcinomu prostaty 6,5 %. Na základě logistické regresní analýzy byla přítomnost hematospermie významným prediktorem diagnózy karcinomu prostaty.
Tato oblast zkoumání je stále kontroverzní. Prando referoval o sérii 86 mužů s hematospermií, kteří byli následně vyšetřeni pomocí endorektální magnetické rezonance a pouze u jednoho pacienta byl zjištěn karcinom prostaty. V přehledu 300 případů hematospermie, který provedli Ng et al, bylo zjištěno 13 karcinomů prostaty (5,7 %), všechny u mužů starších 40 let s hladinou prostatického specifického antigenu (PSA) vyšší než 3,0 ng/dl nebo s abnormálním digitálním rektálním vyšetřením (DRE). Tito výzkumníci doporučili screening karcinomu prostaty u mužů starších 40 let, u kterých se objeví hematospermie.
Hematospermie může být způsobena také teleangiektázií prostaty a varixy. Tato diagnóza se potvrzuje endoskopickým vyšetřením pomocí flexibilní nebo rigidní cystoskopie.
Často se předpokládá, že hematospermii způsobuje prostatitida, ačkoli nebyla zaznamenána žádná specifická souvislost. Pokud má pacient známky a příznaky akutní bakteriální prostatitidy, je indikována specifická léčba. Pokud jsou přítomny příznaky syndromu chronické pánevní bolesti (CPPS), měla by být provedena kultivace moči a následně kultivace vyjádřeného prostatického sekretu. Hematospermie není uznávaným příznakem CPPS.
Etherington et al zjistili ve studii 52 pacientů s hematospermií významný počet pacientů s prostatickými kameny.
Další publikace uvádí cystickou dilataci prostaty v souvislosti s hematospermií. Furuya a Kato referovali o 30 ze 138 mužů s hematospermií, kteří měli středočárovou cystu prostaty. Devatenáct mužů podstoupilo transperineální biopsii; u 13 z nich byla potvrzena hemoragická tekutina. Čtyři z mužů byli vyléčeni transuretrálním odoperováním.
S příchodem TRUS navigované biopsie prostaty pro diagnostiku karcinomu prostaty se objevila nová etiologie hematospermie. Mnoho center přehodnotilo své zkušenosti s touto komplikací.
Míra hematospermie po transrektální biopsii prostaty se pohybovala v rozmezí 9-84 %. V jedné studii mělo 25 % pacientů, kteří podstoupili TRUS biopsii, po výkonu současně hematospermii a hematurii. Berger et al podali zprávu o 5957 biopsiích provedených u 4303 mužů. Tato skupina zjistila, že hematospermie se vyskytla přibližně po 36 % biopsií. Došli k závěru, že v této situaci je hematospermie obvykle samovolná a nevyžaduje žádnou specifickou terapii.
Někteří autoři doporučují podávat finasterid od 2 týdnů před TRUS biopsií prostaty, aby se snížilo riziko postprocedurální hematurie. Žádná studie se sice konkrétně nezabývala vlivem finasteridu na výskyt hematospermie, ale tento stav může být užíváním tohoto léku zlepšen.
Transuretrální resekce prostaty je rovněž spojena s následnou hematospermií. Studie Shena a kol. popsala 80 po sobě jdoucích mužů, kteří podstoupili transuretrální resekci prostaty, a zjistila, že hematospermie se objevila u 2,5 % mužů.{ref14
Brachyterapie jako léčba karcinomu prostaty zahrnuje zavedení radioaktivních semen přímo do prostaty. Bylo prokázáno, že tento postup způsobuje hematospermii až u 17 % pacientů, kteří tuto léčbu podstoupí.