Anna Hidle a, Gwati Gwati b, Taiwo Abimbola a, Sarah W Pallas a, Terri Hyde a, Amos Petu c, Deborah McFarland d & Portia Manangazira b

a. United States Centers for Disease Control and Prevention, 1600 Clifton Road, Mail Stop H24-2, Atlanta Georgia, 30329, Spojené státy americké (USA)
b. Ministerstvo zdravotnictví a péče o děti, vláda Zimbabwe, Harare, Zimbabwe.
c. Immunization Financing Sustainability, InterCountry Support Team, East & Southern Africa, World Health Organization, Harare, Zimbabwe.
d. Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, USA.

Korespondence: Anna Hidle (e-mail: ).

(Podáno: 28. března 2018 – přijata revidovaná verze: 14 September 2018 – Accepted: 20 September 2018 – Published online: 17 October 2018.)

Bulletin of the World Health Organization 2018;96:834-842. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.211904

Úvod

Každý rok zemře na rakovinu děložního čípku v důsledku infekce lidským papilomavirem (HPV) 266 000 žen na celém světě.1,2 Rakovina děložního čípku je celosvětově čtvrtou nejčastější příčinou odhadovaných úmrtí žen na rakovinu, z nichž většina připadá na země s nízkými a středními příjmy; podle prognóz se celkový počet úmrtí do roku 2035 zvýší na 416 000.1,3,4 Na země s nízkými a středními příjmy připadá 84 % (444 500 z 527 600) celosvětové zátěže rakovinou děložního čípku.2,4 Infekce HPV, jedna z nejčastějších sexuálně přenosných chorob na světě, je známa jako hlavní příčina rakoviny děložního čípku, přičemž HPV typy 16 a 18 způsobují většinu případů rakoviny děložního čípku.5 Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje všem zemím, aby do svého národního imunizačního programu zařadily vakcínu proti HPV a zvolily takovou strategii jejího podávání, která je proveditelná s ohledem na stávající zdravotnickou infrastrukturu, je cenově dostupná, nákladově efektivní, udržitelná a schopná dosáhnout vysokého pokrytí.6

Zimbabwe je země s nízkými příjmy, kde je podle odhadů 4,9 milionu žen ve věku 15 let a starších ohroženo rakovinou děložního čípku.5,7,8 Rakovina děložního čípku je nejčastějším nádorovým onemocněním u žen (2270 nových odhadovaných případů z 8997 případů rakoviny u žen ročně) a hlavní příčinou nemocnosti ze všech nádorových onemocnění v Zimbabwe.2 Zimbabwská národní zdravotní strategie a strategie prevence a kontroly rakoviny zmiňují očkování proti HPV jako způsob prevence rakoviny děložního čípku.9,10

V roce 2013 navrhlo zimbabwské ministerstvo zdravotnictví a péče o děti demonstrační projekt očkování proti HPV, který finančně podpořila organizace Gavi, Vaccine Alliance. Podpora demonstračních projektů očkování proti HPV ze strany Gavi měla zemím umožnit lépe porozumět strategiím a nákladům na dodání vakcíny cílové populaci dívek ve věku 9-13 let.11 Ačkoli byl zimbabwský projekt původně navržen se třídávkovým schématem, na základě aktualizovaných pokynů vydaných WHO v roce 2014 byl revidován na dvoudávkové schéma.12 K dnešnímu dni existuje pouze několik publikovaných studií nákladů na demonstrační projekty očkování proti HPV.13-16 Naše analýza nákladů přidává původní empirické retrospektivní údaje o poskytování dvoudávkového očkovacího schématu dvěma skupinám dívek v Zimbabwe, včetně nákladů na očkování překrývajících se skupin dívek (první dávka druhé skupiny podaná současně s druhou dávkou první skupiny).

Existující literatura o nákladech na demonstrační projekty očkování proti HPV se většinou zaměřuje na třídávková schémata a jednotlivé kohorty.13-16 Cílem této studie bylo stanovit náklady na dvoudávkový demonstrační projekt očkování proti HPV v Zimbabwe. Studie rovněž přispívá k získání důkazů o nákladech na očkování překrývajících se skupin dívek, což umožňuje nahlédnout do potenciální efektivity rozsahu. Studie použila podrobný empirický retrospektivní přístup k výpočtu nákladů založený na skutečných výdajích, aby pochopila skutečné náklady na dodání vakcíny.

Metody

Realizace projektu

V rámci projektu očkování proti HPV byly v letech 2014 a 2015 dodány vakcíny desetiletým dívkám ve dvou okresech (rámeček 1). Zimbabwe zvolilo jako primární strategii poskytování očkování ve školách a sekundární strategie poskytování očkování ve zdravotnických zařízeních a v terénních místech (např. na farmách a misích), aby se dostalo na dívky, které nenavštěvují školu nebo které během očkování ve škole chyběly. Sociální mobilizaci vedly dvě místní nevládní organizace (NGO) a očkovatelé ministerstva zdravotnictví s cílem identifikovat dívky, které očkování zmeškaly. S logistikou pomáhali školní zdravotničtí koordinátoři (učitelé ze školy vyškolení v aspektech zdraví) a ředitelé škol. Tito učitelé naplánovali termíny očkování, ověřovali způsobilost dívek k očkování potvrzením dat narození, zjišťovali způsobilost osob způsobilých k očkování, hlásili případné nežádoucí účinky po očkování a v případě potřeby zprostředkovali odeslání na kliniku. V každém okrese byli zapojeni vesničtí zdravotníci, kteří poskytovali podporu během očkovacích kol, zatímco řídicí středisko usnadňovalo logistiku, monitorovalo sběr dat a předávalo informace na národní úroveň.

Oba vybrané okresy v Zimbabwe realizovaly projekt s cílem oslovit počáteční skupinu dívek pomocí tří kol očkování (tabulka 1). Cílová populace pro očkování byla na základě školních matrik 2628 v okrese Beitbridge a 3880 v okrese Marondera. První kolo očkování se snažilo zasáhnout cílovou populaci první dávkou. Druhé kolo očkování poskytlo druhou dávku původní skupině dívek z prvního kola očkování a první dávku dívkám, které první kolo očkování vynechaly nebo které nedávno dovršily 10 let. Třetí kolo očkování poskytlo možnost dokončit očkovací sérii dívkám z některého z předchozích kol.

• Tabulka 1. Dávkovací schéma podle jednotlivých kol očkování ve dvou okresech v rámci projektu očkování proti lidskému papilomaviru v Zimbabwe, 2014-2015
  html, 3kb

Design studie

K odhadu přírůstkových neboli dodatečných nákladů na realizaci projektu očkování proti HPV jsme použili retrospektivní přístup založený na složkách. Náklady byly shromážděny z pohledu poskytovatele, což zahrnovalo veškeré náklady na realizaci projektu ze strany vlády a dárců, a byly dále rozděleny na finanční a ekonomické náklady. Finanční náklady byly definovány jako skutečné peněžní platby nebo výdaje vlády, zatímco ekonomické náklady byly definovány jako finanční náklady plus hodnota zdrojů již zaplacených nebo vlastněných vládou nebo poskytnutých z jiných zdrojů (náklady příležitosti), včetně hodnoty darovaných vakcín. Náklady jsme založili na zdrojích (složkách) použitých pro každou hlavní činnost, jak je definuje uživatelská příručka nástroje WHO pro výpočet nákladů na prevenci a kontrolu rakoviny děložního čípku.18

Finanční náklady zahrnovaly výdaje ministerstva zdravotnictví.18,19 Ekonomické náklady zahrnovaly finanční náklady plus výdaje partnerů (např. nákup vakcín a očkovacích látek Dětským fondem OSN, financovaný organizací Gavi) a příspěvky věcných zdrojů od ministerstva zdravotnictví a partnerů. Nezahrnuli jsme náklady na hodnocení průzkumu pokrytí nebo analýzu nákladů a technickou pomoc externích partnerů, s výjimkou ekonomických nákladů na hodnocení po zavedení vakcíny podle uživatelské příručky WHO Cervical Cancer Prevention and Control Costing tool.18

Pro každou aktivitu jsme vypočítali hodnotu použitých zdrojů na základě skutečných výdajů nebo množství použitého zdroje vynásobeného jednotkovými náklady na tento zdroj a poté sečetli všechny zdroje. Denní hodnotu času personálu jsme odhadli na základě ročního platu plus požitků podle kádru vyděleného 222 pracovními dny za rok; čas dobrovolníků jsme ocenili na základě odhadu minimální mzdy poskytnutého ministerstvem zdravotnictví.18,19 Věcné dary v podobě vozidel jsme ocenili průměrnou cenou daného typu vozidla na základě prodejní ceny nového vozidla (za předpokladu, že nemá hodnotu při dalším prodeji, životnosti 5 let a 222 pracovních dnů za rok), vynásobenou počtem dnů, kdy bylo vozidlo použito pro projekt. Nákupní cena vakcíny za jednu dávku činila 4,60 amerických dolarů (USD) (9,20 USD za lahvičku se 2 dávkami); pro analýzu jsme použili cenu 5,06 USD za pořízenou dávku po připočtení 10% poplatku za letištní odbavení a přepravu do centrálních zdravotnických skladů.11 Naše analýza nákladů představuje empirické retrospektivní ekonomické náklady na vakcíny skutečně použité v projektu, včetně dávek dodaných cílové populaci a dávek vyplýtvaných.

Vzhledem k tomu, že v rámci projektu nedošlo k žádnému zásadnímu vylepšení stávající infrastruktury chladicího řetězce (např. nákup dalších nosičů vakcín nebo chladniček), vypočítali jsme náklady obětované příležitosti s využitím stávajících nosičů vakcín a chladicích boxů, protože ty byly zapůjčeny z běžných očkovacích relací. Náklady na likvidaci odpadu z očkování jsme neuváděli, protože centrální sklady léčiv a prováděcí okresy nebyly schopny poskytnout odhad podílu likvidace odpadu specifického pro odpad z očkování proti HPV. Některé aspekty nákladů na poskytování služeb (např. pohonné hmoty) vykázalo ministerstvo zdravotnictví jako paušální náklady. Tyto náklady jsme vydělili celkovým počtem míst, kterých bylo dosaženo v rámci očkovacího kola, během něhož byl výdaj vynaložen, abychom získali náklady na jedno místo, a poté jsme je vynásobili počtem míst pro každou strategii (škola, zdravotnické zařízení nebo terénní práce), abychom získali náklady na jednu strategii, protože nebyly k dispozici informace o zdrojích použitých k dosažení každého jednotlivého místa.

Náklady jsme označili jako zaváděcí nebo opakující se náklady na základě uživatelské příručky WHO Cervical Cancer Prevention and Control Costing tool18 , abychom odlišili jednorázové investice od nákladů, u nichž se očekává, že budou pokračovat opakovaně i po fázi zavádění vakcíny. Zaváděcí náklady jsme definovali jako investice potřebné v počáteční fázi zavádění nové vakcíny do imunizačního programu (tj. investice do chladicího řetězce, sociální mobilizace a informačních materiálů, mikroplánování a školení supervizorů, očkovatelů a pracovníků škol). Opakující se náklady jsme definovali jako náklady, u nichž se očekává, že budou průběžně pokračovat (tj. pořízení vakcín a souvisejícího materiálu; poskytování služeb; a dohled, monitorování a hodnocení).18

Tato analýza zvažuje přírůstek zdrojů potřebných k přidání očkování proti HPV do stávajícího imunizačního programu. Vyloučili jsme náklady na běžný provoz zdravotnického systému a imunizačního programu.18 Shromáždili jsme náklady v běžných cenách z let 2014, 2015 a 2016, upravené o inflaci na 2016 USD pomocí zimbabwského indexu spotřebitelských cen.20

Sběr a analýza dat

Údaje jsme shromáždili prostřednictvím osobních konzultací a telefonicky a e-mailem od 25 osob z nevládních organizací a ministerstva zdravotnictví na národní, provinční, okresní úrovni a úrovni zdravotnických zařízení. Se stejnými osobami proběhly následné konzultace za účelem upřesnění a ověření původních informací. Prověřili jsme příslušné programové a finanční dokumenty (např. výroční zprávy, pracovní plány, programové rozpočty a žádost Zimbabwe v rámci programu Gavi17), abychom je triangulovali s údaji z rozhovorů a použili jako sekundární zdroje dat.

Do návrhu sběru dat pro finanční a ekonomické náklady podle typu činnosti byly zahrnuty všechny zdroje doporučené nástrojem WHO Cervical Cancer Prevention and Control Costing. Činnosti, u nichž byly v Zimbabwe vykázány náklady, jsou uvedeny v tabulce 2. Analýzu údajů jsme provedli pomocí softwaru Excel, verze 16.0 (Microsoft Corp., Redmond, Spojené státy americké), s využitím uživatelské příručky nástroje WHO Cervical Cancer Prevention and Control Costing.18 Odhadli jsme celkové finanční a ekonomické náklady a poté jsme je vydělili počtem dávek a počtem plně imunizovaných dívek, abychom získali náklady na jednu dávku, resp. náklady na jednu plně imunizovanou dívku. Zaváděcí a opakované náklady jsme vypočítali pomocí nákladů na všechny dodané dávky plus náklady na odhadované promarněné dávky pro skupiny v obou okresech. Kategorii nákladů na poskytování služby jsme vypočítali odděleně podle strategie poskytování.

• Tabulka 2. Složky zdrojů zahrnuté do výpočtů finančních a ekonomických nákladů podle kategorií činností v projektu očkování proti lidskému papilomaviru v Zimbabwe. 2014-2015
  html, 6kb

Výsledky

Výsledkem projektu očkování proti HPV bylo odhadem 11 599 dodaných dávek (11 251 ve školách, 321 ve zdravotnických zařízeních a 27 v terénních místech) a 5724 plně očkovaných dívek (5540 ve školách, 168 ve zdravotnických zařízeních a 16 v terénních místech). Průměrné finanční náklady na jednu dávku v rámci celého projektu činily 19,76 USD a průměrné ekonomické náklady na jednu dávku (zahrnující náklady na vakcínu) 45,00 USD (tabulka 3). Průměrné finanční a ekonomické náklady na jednu plně imunizovanou dívku byly 40,03 USD a 91,19 USD.

• Tabulka 3. Úvodní a průběžné náklady na jednu dávku a na jednu plně imunizovanou dívku v projektu očkování proti lidskému papilomaviru v Zimbabwe, 2014-2015
  html, 5kb

Celkové finanční náklady projektu činily 229 144 USD a celkové ekonomické náklady 521 946 USD. Mezi kategoriemi aktivit byl podíl finančních nákladů nejvyšší u sociální mobilizace a informačních materiálů (24,1 %; 55 170 USD) a nejnižší u vakcín, včetně materiálu souvisejícího s očkováním (0,1 %; 162 USD; tabulka 4). Kategorií činností s nejvyšším podílem ekonomických nákladů bylo poskytování služeb (21,7 %; 113 444 USD) a nejnižším mikroplánování (9,6 %; 50 306 USD)

• Tabulka 4. Podíl finančních a ekonomických nákladů podle činností v projektu očkování proti lidskému papilomaviru v Zimbabwe, 2014-2015
  html, 4kb

Vakcinační kola

V průběhu projektu se průměrný počet očkovaných dívek na školu pohyboval mezi 12 a 36, což bylo více než průměrný počet dívek očkovaných ve zdravotnických zařízeních (mezi 0 a 10) nebo na výjezdních stanovištích (mezi 0 a 1; tabulka 5). Druhé kolo očkování přineslo největší počet dodaných dávek (5788; tabulka 6). Podle jednotlivých kol očkování byly nejnižší náklady na jednu dávku realizovány během druhého kola (finanční náklady 1,97 USD; ekonomické náklady 6,79 USD, obojí v okrese Marondera; tabulka 6).

• Tabulka 5. Průměrný počet očkovaných dívek ve dvou okresech podle jednotlivých kol očkování v rámci projektu očkování proti lidskému papilomaviru v Zimbabwe, 2014-2015
  html, 7kb
• Tabulka 6. Náklady na poskytnutí služby na jednu dávku podle kola očkování ve dvou okresech v rámci projektu očkování proti lidskému papilomaviru v Zimbabwe, 2014-2015
  html, 5kb

Náklady na poskytnutí služby

Náklady na poskytnutí služby se lišily podle strategie očkování. Průměrné náklady na poskytování služeb na jednu plně imunizovanou dívku v případě školního očkování, tedy primární strategie, činily 5,34 USD (finanční náklady) a 17,39 USD (ekonomické náklady; tabulka 7). Průměrné finanční a ekonomické náklady na poskytnutí služby na jednu dávku u školního očkování byly 2,63 USD a 8,56 USD. Ve zdravotnických zařízeních činily průměrné finanční a ekonomické náklady na poskytnutí služby na jednu plně očkovanou dívku 34,90 USD, resp. 41,25 USD, a na výjezdních stanovištích 288,63 USD, resp. 635,84 USD. Průměrné finanční a ekonomické náklady na poskytnutí služby na jednu dávku ve zdravotnických zařízeních činily 18,26 USD, resp. 21,59 USD, a na výjezdních stanovištích 171,04 USD, resp. 376,79 USD.

• Tabulka 7. Průměrné finanční a ekonomické náklady na poskytnutí služby na jednu dávku ve zdravotnických zařízeních činily 18,26 USD, resp. 21,59 USD. Náklady na poskytování služeb na jednu plně imunizovanou dívku a na jednu dávku podle strategie v projektu očkování proti lidskému papilomaviru v Zimbabwe, 2014-2015
  html, 7kb

Největší podíl na nákladech na poskytování služeb ve všech strategiích měly platby za denní dávky (tabulka 7). Ty byly vypláceny mobilním týmům zdravotních sester (dvěma až třem v okrese Beitbridge; čtyřem v okrese Marondera) plus řidiči, vesnickým zdravotnickým pracovníkům, školním koordinátorům, pracovníkům řídicího centra (dvěma v Beitbridge; třem v Marondeře), sběračům dat a jedné nebo dvěma zdravotním sestrám ve statických zdravotnických zařízeních. V případě školní a terénní strategie byly mobilním očkovacím týmům vypláceny diety. U strategie poskytování služeb ve zdravotnických zařízeních byly diety vypláceny pracovníkům zdravotnických zařízení, kteří sloužili jako očkovatelé.

Diskuse

Finanční náklady na poskytování služeb v přepočtu na jednu dávku a na jednu plně imunizovanou dívku byly trvale vyšší u strategie poskytování služeb ve zdravotnických zařízeních a u strategie terénní práce. Vyšší náklady jsou pravděpodobně způsobeny tím, že obě strategie byly primárně zaměřeny na podporu strategie očkování ve školách a malým počtem dávek dodaných v těchto zařízeních (348 dávek; 3 % z celkového počtu). Dívek mimo školu bylo méně, než se předpokládalo, a některé z nich byly odvezeny k očkování do škol spíše než prostřednictvím očekávaných zdravotnických zařízení a terénních míst. Náklady na strategie terénních pracovníků a zdravotnických zařízení by se mohly snížit, pokud by se zmenšila velikost mobilních týmů nebo týmů řídicích středisek nebo pokud by byl personál zaměstnán bez diet. Jakékoli takové změny ve složení očkovacích týmů by měly být zváženy nejen z hlediska nákladů, ale také programových důsledků, jako je pokrytí a kvalita očkovací kampaně. V případě školních dodávek byly finanční náklady na jednu dávku nižší, pokud byl v jednom kole očkován větší počet dívek (druhé kolo, které zasáhlo překrývající se skupiny dívek).

Náklady na zavedení v tomto projektu nemusí být reprezentativní pro národní náklady na zavedení v Zimbabwe, protože země po zahájení příprav revidovala své plány na třídávkovou očkovací sérii, což bylo vyvoláno změnou doporučení WHO.12 Kvůli změně na dvoudávkové schéma byly znovu vytištěny informační materiály, znovu navštívena místa sociální mobilizace a informace musely být znovu rozeslány komunitám, školeným osobám a plánujícím pracovníkům. To vedlo k vyšším zaváděcím nákladům projektu, než se očekávalo.

Zimbabwské zavedení dvoudávkového schématu poskytovaného dvěma překrývajícím se skupinám dívek se liší od strategií použitých ve všech dříve publikovaných studiích nákladů na HPV,13-16 a výsledky proto nejsou přímo srovnatelné. Nicméně srovnání výsledků ze Zimbabwe s předchozími studiemi poskytuje určitý kontext. Finanční náklady na poskytnutí služby na jednu plně imunizovanou dívku v Zimbabwe činily 5,34 USD na školní očkování proti HPV, což je pod rozmezím odhadovaných nákladů zveřejněných z předchozích demonstračních studií nákladů na HPV (od 5,56 USD ve Vietnamu po 10,90 USD ve Rwandě,13,14 prezentovaných v roce 2016 ve výši 21 USD). Ekonomické náklady na poskytnutí služby na jednu plně imunizovanou dívku v Zimbabwe v případě školního očkování proti HPV činily 17,39 USD, což je více než rozpětí uvedené v předchozích demonstračních projektech očkování proti HPV (od 7,14 USD ve Vietnamu po 15,39 USD ve Rwandě,13,14 prezentované v roce 201621). Kromě rozdílů v kontextu země, strategii provádění a struktuře projektu tyto rozdíly v nákladech odrážejí rozdíly v očkovacím schématu (tři dávky v předchozích projektech oproti dvěma dávkám v Zimbabwe).

Zjištění ze Zimbabwe odrážejí náklady na dodání vakcíny proti HPV do dvou příměstských okresů a nemusí být přímo srovnatelné s prostředím, které představují předchozí demonstrační projekty. Například ekonomické náklady na plně imunizovanou dívku v Zimbabwe činily 91,19 USD, včetně vakcíny v ceně 4,60 USD za dávku, zatímco ve Sjednocené republice Tanzanie byly ekonomické náklady na plně imunizovanou dívku ve venkovském prostředí odhadnuty na 115,11 USD (prezentováno v roce 2016 ve výši 21 USD), včetně vakcíny v ceně 5 USD za dávku.15 Studie projektů očkování proti HPV zjistila, že s rostoucí dobou dojezdu do školy za účelem očkování se následně zvyšují náklady.16 Kromě toho se náklady mohly lišit v kontextech s méně robustním systémem rutinního očkování (měřeno pokrytím difterie, tetanu a černého kašle) než v obou okresech projektu v Zimbabwe.

Zjistili jsme, že finanční náklady na jednu dávku klesají s rostoucím počtem očkovaných dívek. Ve druhém kole očkování při oslovení překrývajících se skupin dívek byly nejnižší finanční náklady na jednu dávku při poskytování očkovací služby zjištěny, když bylo očkováno nejvíce dívek celkově a v průměru na jednu školu. Jiní výzkumníci zjistili, že finanční náklady na jednu dávku klesají s rostoucím počtem očkovaných dívek;16 jejich analýza však nezahrnovala žádné země s překrývajícími se skupinami nebo kohortami. V naší studii byly nejvyšší finanční náklady na dávku ve třetím kole očkování, kdy bylo očkováno nejméně dívek a kdy byl očkován nejnižší průměrný počet dívek na školu. I jiní autoři uvádějí, že náklady na poskytování služeb se zvyšovaly s menším počtem očkovaných dívek na školu.16

Naše studie má několik omezení. Analýza byla provedena retrospektivně, což vyžadovalo, aby si pracovníci provádějící očkování proti HPV vzpomněli na informace. Pro některé informace (např. čas personálu) nebyly k dispozici žádné písemné záznamy; tyto odhady proto mohou podléhat zkreslení při vzpomínání. Informace o platech byly uvedeny podle kádrů, nikoliv podle konkrétních pracovníků zapojených do činnosti programu; předpokládané výše platů se proto mohou lišit od skutečných platů.

Tento projekt byl z velké části realizován s podporou Gavi a doplňkovým financováním dárců, takže naše výsledky neumožňují vyvozovat závěry o nákladech na očkování proti HPV v případě absence podpory dárců. Naše závěry jsou navíc založeny na analýze nákladů demonstračního projektu a nezohledňují základní programové faktory, jako je výkonnost rutinního imunizačního programu. Pro rozhodnutí země o strategii očkování jsou důležité i další aspekty, které nebyly zkoumány v rámci naší analýzy nákladů. Například prevalence viru lidského imunodeficitu (HIV) v cílové populaci by mohla ovlivnit rozhodnutí o schématu očkování proti HPV, protože pro osoby žijící s HIV se doporučuje třídávkové, a nikoliv dvoudávkové schéma.6 Kromě toho byl projekt v Zimbabwe navržen tak, aby se primárně zaměřil na dívky prostřednictvím škol, přičemž zdravotnická zařízení a výjezdní stanoviště byly sekundární strategií. Budoucí hodnocení projektů očkování proti HPV by měla zvážit design studie umožňující srovnání účinnosti a nákladů různých očkovacích strategií, aby bylo možné určit důsledky pro optimální využití strategií zdravotnických zařízení a terénních míst ve srovnání se strategií očkování ve školách. V neposlední řadě je důležité poznamenat, že demonstrační projekty Gavi představují pouze pilotní projekty proveditelnosti očkování proti HPV v několika okresech a nenabízejí odhady celostátně reprezentativních nákladů.

V návaznosti na demonstrační projekt schválila organizace Gavi finanční podporu vládě Zimbabwe na celostátní zavedení vakcíny proti HPV.22 První kolo očkování proběhlo v květnu 2018 a jeho cílem bylo zasáhnout 880 000 dívek ve věku 10 až 14 let (Manangazira P, osobní sdělení, červenec 2018). Zimbabwe je osmou africkou zemí, která zavedla vakcínu proti HPV na celostátní úrovni.22

Závěrem lze říci, že tato analýza nákladů poskytuje nové důkazy týkající se zdrojů potřebných k zajištění dvoudávkového očkovacího schématu vakcíny proti HPV s využitím překrývající se strategie podávání nové cílové populaci (dospívající dívky) v Zimbabwe. V rámci prvních snah o oslovení této populace v zemi poskytl projekt příležitost pochopit náklady na různé strategie poskytování vakcíny, včetně očkování ve zdravotnických zařízeních a terénního očkování, které doplňuje očkování ve školách s cílem oslovit dívky mimo školní docházku. Využití zdravotnických zařízení a terénních pracovišť jako sekundárních strategií očkování pravděpodobně vedlo k vyšším průměrným nákladům na poskytování služeb v rámci těchto strategií. Nižší náklady na poskytnutí služby na jednu dívku byly zjištěny v případě, že byl v každém kole očkován větší počet dívek, což ukazuje na efektivitu rozsahu u těchto větších počtů. Země budou muset pro národní rozšíření očkování proti HPV vakcíně oslovit větší počet dívek, což si vyžádá navýšení finančních prostředků. Proto je nejdůležitějším poučením z této studie potenciální úspora nákladů, kterou nabízí očkování překrývajících se skupin.

Poděkování

Děkujeme Raymondu Hutubessymu, Siobhan Botwrightové, Monice Mbawě, Marianu Fadziovi, Taurai Chikutye, Claře Mashiringo a Sikhanyiso Mbenganovi.

Financování:

Tato práce byla podpořena organizací Gavi, The Vaccine Alliance a Centrem Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí ze smlouvy číslo 200-2015-63464-0001.

Konkurenční zájmy:

Žádné nebyly deklarovány.

• Udržujeme děti zdravé. Výroční zpráva o pokroku za rok 2015. Ženeva: Gavi The Vaccine Alliance; 2016. Dostupné z: https://www.gavi.org/progress-report-2015/ .
• Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S. GLOBOCAN 2012 v1. 0, Cancer incidence and mortality worldwide. IARC CancerBase No. 11 . Lyon: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny; 2013. Dostupné z: http://globocan.iarc.fr .
• Na každém dítěti záleží. Výroční zpráva o pokroku za rok 2014. Ženeva: Gavi The Vaccine Alliance; 2015. Dostupné z: https://www.gavi.org/progress-report-2014/ .
• Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015 Mar 1;136(5):E359-86. http://dx.doi.org/10.1002/ijc.29210 pmid: 25220842
• Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, et al. Human papillomavirus and related diseases report in Zimbabwe. Barcelona: ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer; 2014. Dostupné z: http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/ZWE.pdf .
• Vakcíny proti lidskému papilomaviru: WHO position paper, květen 2017. Wkly Epidemiol Rec. 2017 05 12;92(19):241-68. pmid: 28530369
• HND na obyvatele, metoda atlasu (běžné USD) . Washington, DC: Světová banka; 2017. Dostupné z: https://data.worldbank.org/indicator/NY.GNP.PCAP.CD?locations=ZW .
• Nová klasifikace zemí podle úrovně příjmů: 2016-2017 . Washington, DC: Světová banka; 2016. Dostupné z: https://blogs.worldbank.org/opendata/new-country-classifications-2016 .
• Národní strategie prevence a kontroly rakoviny pro Zimbabwe 2014-2018. Harare: Ministerstvo zdravotnictví a péče o děti Zimbabwe; 2013. Dostupné z: http://www.cancerzimbabwe.org/articles/Nat%20Cancer%20Prevention%20and%20Control%20Doc_18_3_14.pdf .
• Národní zdravotní strategie Zimbabwe 2016-2020. Harare: Vláda Zimbabwe; 2017. Dostupné z: https://www.unicef.org/zimbabwe/National_Health_Strategy_for_Zimbabwe_2016-2020_FINAL.pdf .
• Pokyny pro podávání žádostí o demonstrační program vakcín proti lidskému papilomaviru v rámci podpory nových a málo používaných vakcín (NVS) Gavi v roce 2016. Ženeva: Gavi The Vaccine Alliance; 2015.
• Vakcíny proti lidskému papilomaviru: Poziční dokument WHO, říjen 2014. Wkly Epidemiol Rec. 2014 Oct 24;89(43):465-91. pmid: 25346960
• Levin CE, Van Minh H, Odaga J, Rout SS, Ngoc DN, Menezes L, et al. Delivery cost of human papillomavirus vaccination of young adolescent girls in Peru, Uganda and Viet Nam. Bull World Health Organ. 2013 Aug 1;91(8):585-92. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.113837 pmid: 23940406
• Ngabo F, Levin A, Wang SA, Gatera M, Rugambwa C, Kayonga C, et al. A cost comparison of introducing and delivering pneumococcal, rotavirus and human papillomavirus vaccines in Rwanda. Vaccine. 2015 Dec 16;33(51):7357-63. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.10.022 pmid: 26519548
• Quentin W, Terris-Prestholt F, Changalucha J, Soteli S, Edmunds WJ, Hutubessy R, et al. Costs of delivering human papillomavirus vaccination to schoolgirls in Mwanza Region, Tanzania. BMC Med. 2012 11 13;10(1):137. http://dx.doi.org/10.1186/1741-7015-10-137 pmid: 23148516
• Botwright S, Holroyd T, Nanda S, Bloem P, Griffiths UK, Sidibe A, et al. Experiences of operational costs of HPV vaccine delivery strategies in Gavi-supported demonstration projects. PLoS One. 2017 10 10;12(10):e018 . http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0182663 pmid: 29016596
• Formulář žádosti pro návrhy zemí – Zimbabwe. Harare: vláda Zimbabwe; 2013. Dostupné z: https://www.gavi.org/country/zimbabwe/documents/ .
• Uživatelská příručka nástroje WHO pro výpočet nákladů na prevenci a kontrolu rakoviny děložního čípku (C4P) verze 1.0. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2012. Dostupné z: http://www.who.int/immunization/diseases/hpv/C4P_USER_GUIDE_V1.0.pdf .
• Haddix A, Teutsch S, Shaffer P, Dunet D. Účinnost prevence: průvodce rozhodovací analýzou a účinností prevence. Oxford: Oxford University Press; 1996.
• Index spotřebitelských cen . Harare: Reserve Bank of Zimbabwe; 2016. Dostupné z: www.rbz.co.zw .
• Databáze, tabulky a výpočty podle témat. Kalkulačka inflace indexu spotřebitelských cen . Washington, DC: Úřad statistiky práce Spojených států; 2018. Dostupné z: www.bls.gov .
• V Zimbabwe zavedena vakcína proti rakovině děložního čípku. Ženeva: Gavi The Vaccine Alliance; 2018. Dostupné z: https://www.gavi.org/library/news/press-releases/2018/cervical-cancer-vaccine-introduced-in-zimbabwe/ .

.