Zobrazen komplexní přehled doporučení Dr. Solomona k operaci náhrady kyčelního kloubu a typ provedené operace.

Další informace o náhradách kyčelního kloubu a animace naleznete za shrnutím.

Informace pro pacienty, kteří potřebují totální náhradu kyčelního kloubu

Pokud vám byla diagnostikována artróza kyčelního kloubu, může vám operace kyčelního kloubu prospět.

Informace pro pacienty, kteří potřebují totální náhradu kyčelního kloubu nebo kyčelní náhrady

Načasování operace

Načasování operace kyčelního kloubu je rozhodnutí, které musíte učinit vy jako pacient. Potřeba operace je rozhodnutím o kvalitě života a cílem operace je odstranit vaši bolest kyčle. Jako další bonus pravděpodobně získáte lepší rozsah pohybu, vaše kulhání se může zmenšit nebo zmizet a kvalita vašeho života by se měla výrazně zlepšit. O operaci náhrady kyčelního kloubu se dobře píše jako o jednom z nejlepších zákroků s ohledem na kvalitu života, které lékařská věda nabízí.

Pokud máte pocit, že si vystačíte se současnou úrovní bolesti a funkcí, pak není nutné, abyste si nechali artritickou kyčel vyměnit. Jednoduchá analgetika (např. Panadol) nebo protizánětlivé léky (např. Voltaren, Celbrex atd.) mohou být dostačující k tomu, abyste měl kyčel relativně bezbolestnou. Tyto léky nezlepší ztuhlost a artritida bude dále postupovat a v určitém okamžiku již nebudou mít léky svůj účinek na zmírnění bolesti.

Alternativní léky (např. glukosamin a chondroitin, rybí tuk atd.) mohou mít význam při pomoci s bolestí, ale vědecké studie prokázaly, že tvrzení, že “zabraňují artritidě nebo progresi onemocnění”, je nepravdivé. Tyto léky vám sice nijak výrazně neublíží, ale nezabrání dalšímu opotřebení kyčle.

Pokud máte nadváhu, může snížení hmotnosti pomoci snížit bolest kyčle. Cvičení s malým dopadem (chůze, jízda na kole a plavání) pomáhají udržovat svalový tonus a tím tlumit bolest při artritidě.

Fyzioterapie je často užitečná, protože pomáhá posilovat okolní svaly a udržovat dobrý svalový tonus a rovnováhu pánve. Snažte se vyhnout přetěžování artritického kloubu, protože to způsobuje pouze nepříjemné pocity.

Věci, které byste měli vědět o náhradách kyčelního kloubu a náhradách kyčelního kloubu

Celková náhrada kyčelního kloubu, náhrada kyčelního kloubu nebo náhrada kyčelního kloubu s “mini dříkem” jsou jednoduše různé konstrukce protéz. Všechny nahrazují kyčelní kloub, a proto se souhrnně označují jako náhrady kyčelního kloubu. Některé protézy (Birmingham Hip Resurfacing) více šetří kost, ale tyto protézy stále nahrazují acetabulum (jamku) a buď obnovují hlavici stehenní kosti (kouli), nebo nahrazují hlavici, ale zachovávají více kosti níže.

Jakou náhradu byste měli mít ?

Toto může být velmi složité téma, zejména při diskusi o možnostech a správné volbě u mladého pacienta.

Důležité je získat přehled o tom, co je k dispozici a do jaké skupiny pacientů se nejlépe hodí.

Klíčem k úspěšné náhradě kyčelního kloubu je chirurgická zručnost chirurga, který protézu implantuje, a typ ložiska použitého v kulovém kloubu.

Moderní kyčelní protéza může pacientovi vydržet celý život. Je velmi pravděpodobné, že dobře uznávaný, vyzkoušený implantát se u pacientů starších 65 let neopotřebuje, pokud je operace provedena správně. Klíčem k dlouhé životnosti implantátu jsou kromě dobré operační techniky materiály použité v ložisku (vlastní části, které se pohybují).

Fakta o ložiscích

Tradiční kyčelní ložisko je kovová hlavice (chromkobaltová kulička), která se pohybuje na polyethylenové vložce (“plastová” vložka). Moderní plastové vložky mají velmi nízkou míru opotřebení na rozdíl od materiálu používaného před 30 lety. Laboratorní studie ukazují, že opotřebení moderních vložek bude pravděpodobně trvat přibližně 30 let. Patnáctileté klinické výsledky jsou vynikající a ukazují, že u vysoce zesíťovaných polyethylenových linerů nedochází téměř k žádnému opotřebení. Z tohoto důvodu je pravděpodobné, že umělý kyčelní kloub implantovaný pacientovi staršímu 65 let mu vydrží celý život. Samozřejmě pokud by se vložka opotřebovala dříve, lze vložit novou polyethelenovou vložku.

Ve snaze vyvinout ložiska, která vydrží déle než tradiční “plastová” vložka, je k dispozici řada dalších alternativ. Patří mezi ně následující.

Keramika na keramice

Kov na kovu

Tato ložiska byla vyvinuta, aby umožnila mladším pacientům podstoupit náhradu kyčelního kloubu, protože mohou vydržet déle než tradiční ložiska kov na plastu a snad vydrží “celý život”.

Keramika na keramice

Keramická ‐ keramická ložiska jsou na trhu již více než 20 let. Mají extrémně nízkou míru opotřebení (1000krát nižší než polyethylenová) a při správné implantaci mohou vydržet 40 a více let.

Keramika bohužel není dokonalá v tom smyslu, že existuje pravděpodobnost 1:20 000, že dojde k rozbití/prasknutí (keramika je křehčí než kov), a velmi vzácná možnost, že kyčelní kloub začne vrzat. (U polyetylénových vložek k vrzání nedochází, protože se jedná o ložisko “tvrdé na měkkém” na rozdíl od ložiska tvrdého na tvrdém.)

Obecně však platí, že ložiska typu keramika na keramice jsou vynikající volbou pro použití u mladých pacientů (do 60-65 let). Rozhodující je operační technika.

Ložiska kov na kovu

Tato ložiska jsou na trhu již více než 30 let a znovu získala popularitu se zavedením moderně navržených náhrad kyčelního kloubu.

Míra opotřebení ložisek kov na kovu je jen o něco vyšší než u ložisek keramika na keramice, ale stejně jako u keramiky je výrazně nižší než u ložisek kov na plastu. Ložiska kov na kovu jsou velmi houževnatá a nejsou náchylná ke zlomení (fraktuře).

Nevýhodou ložisek kov na kovu je, že produkují částice kovových iontů, a pokud implantát nefunguje správně, mohou tyto kovové ionty vyvolat významnou zánětlivou reakci v kyčelním kloubu a jeho okolí, což může způsobit bolest a otok kyčle.

Někteří pacienti jsou alergičtí na implantáty kov na kov, ale je to velmi vzácné. Některá ložiska kov na kovu skřípou, ale obvykle se jedná o dočasný jev.

Ložiska kov na kovu by se měla používat pouze u resurfacingových náhrad u mladých velmi aktivních mužů. Birminghamská náhrada kyčelního kloubu je nejlépe fungující ložisko kov na kov, které je k dispozici.

Postupy

Totální náhrada kyčelního kloubu je mimořádně úspěšný chirurgický zákrok, který zlepšuje kvalitu života pacienta, když se artritická bolest kyčelního kloubu stane vysilující.

Operace náhrady kyčelního kloubu nabízí pacientům možnost vrátit se ke každodenním (a některým sportovním) aktivitám bez bolesti a se zlepšením flexibility a pohybu kyčelního kloubu. Pacienti, kteří v důsledku artritické kyčle výrazně kulhají, budou po zotavení z operace často opět normálně chodit.

Načasování operace je rozhodnutím o kvalitě života a na výměnu kyčelního kloubu není nikdy pozdě, pokud je celkový zdravotní stav uspokojivý.

Existují různé přístupy, které chirurgové používají k výměně artritického kyčelního kloubu.

Všechny uznávané chirurgické přístupy fungují a nejdůležitějším rozhodujícím faktorem pro zajištění úspěšné výměny kyčelního kloubu, která by měla trvat déle než 25 let, je, aby si pacient vybral chirurga, který má dobré zkušenosti s operacemi kyčelního kloubu.

Australský registr náhrad kloubů a mnoho publikací ukazují jasné údaje potvrzující, že zkušenější chirurgové mají lepší výsledky u pacientů.

Nejdůležitějším faktorem, který rozhoduje o dlouhodobém úspěchu náhrady kyčelního kloubu, je vybrat si zkušeného chirurga a řídit se jeho doporučeními.

Každý pacient by se rád zotavil co nejrychleji a s co nejmenší bolestí. Chirurgické a anesteziologické techniky se výrazně zlepšily a tyto zdokonalené techniky umožnily snadnější zotavení.

Všeobecné informace o minimálně invazivním přímém předním přístupu

Minimálně invazivní přímý přední přístup (často označovaný jako DAA nebo AMIS) je přístup, který umožňuje rychlejší krátkodobé zotavení díky tomu, že chirurgický přístup využívá mezisvalové roviny umožňující obnažení kyčelního kloubu bez oddělení svalu od kosti. To obvykle umožňuje pacientovi rychlejší zotavení a rychlejší návrat k funkci ve srovnání s jinými přístupy.

Existuje mnoho publikovaných článků (odkazy na konci tohoto článku), které potvrzují, že přední přístup vede k rychlejšímu krátkodobému zotavení, JAKOŽE všechny publikované články také potvrzují, že po 6-12 měsících pacienti po úspěšné náhradě kyčelního kloubu fungují stejně dobře bez ohledu na použitý přístup.

V celosvětovém měřítku se při operaci kyčelního kloubu nejčastěji používá zadní přístup (tj. zezadu) a publikované výsledky ukazují, že po 6-12 měsících od operace není žádný významný rozdíl mezi dobře provedeným zadním přístupem a dobře provedeným předním přístupem. Zadní přístup vyžaduje rozštěpení hýžďového svalu (gluteus maximus) a odpojení krátkých zevních rotátorových svalů a následné opětovné spojení těchto svalů/kapsuly, a proto je rekonvalescence o něco pomalejší ve srovnání s předním přístupem.

Při zadním přístupu existují určitá krátkodobá omezení pohybu v kyčli (vnitřní rotace kyčle nad 90 stupňů flexe) po dobu 6 týdnů, aby se zabránilo vykloubení kyčle, zatímco se zotavuje oprava kapsuly/svalů. Přední přístup je ve své podstatě velmi stabilní přístup nevyžadující reparaci svalu a omezení pohybu. Pacienti, kteří podstoupili přední přístup, se obvykle mohou vrátit k řízení automobilu do 7-10 dnů.

Přední přístup (“Superpath” ) stále vyžaduje rozštěpení svalu gluteus maximus, a přestože šetří svaly více než zadní přístup, nešetří svaly jako přední přístup.

Důležité informace

Jako zkušený chirurg kyčelního kloubu (více než 20 let provádím více než 3500 náhrad kyčelního kloubu) a jsem velmi spokojen s prováděním předního nebo zadního přístupu při operaci artritické náhrady kyčelního kloubu.

Však

Ne všichni pacienti mohou být vhodní pro přední přístup vzhledem k mnoha faktorům, mezi které patří:

• Obezita
• Abnormální anatomie (například dysplazie kyčelního kloubu, Perthesova choroba, předchozí zlomeniny, abnormální struktura kosti atd.)
• Významná osteoporóza
• Významná svalová stavba, která má za následek velmi těsné a omezené vidění kloubů)
• Významný nepoměr délky nohou
• Defektivní kostní tkáň vyžadující kostění transplantaci nebo augmentaci jamky
• Specializované kyčelní implantáty vyžadující náhradu kyčelního kloubu
• Většina revizních operací kyčelního kloubu, pokud nejde o prostou výměnu hlavice/podložky

Zodpovědný přístup :

Každý pacient, kterého přijímám, má individuální posouzení zohledňující jeho patologii kyčelního kloubu, stupeň artritidy, každodenní funkci, celkový zdravotní stav a tělesný habitus. Poté doporučím, co považuji za nejlepší operační přístup k dosažení nejlepšího klinického výsledku s nejmenší pravděpodobností komplikací.

Ačkoli bych z hlediska celkového zotavení dal přednost provedení předního přístupu, je VELMI DŮLEŽITÉ zajistit bezpečné zotavení s odpovídajícím ohledem na základní problémy. Pokud se domnívám, že přední přístup není ve vaší situaci vhodný, provedu zadní přístup A ujistím vás, pacienta, že i když může být zotavení ve srovnání s předním přístupem o něco pomalejší, DLOUHODOBÁ funkce bude stejná.

Závěrečné slovo o přístupech……….

Klíčem k úspěšné náhradě kyčelního kloubu s největší šancí na dobrý funkční výsledek a nejmenší pravděpodobností komplikací je výběr zkušeného a kvalifikovaného chirurga kyčelního kloubu. Ačkoli přední přístup může umožnit rychlejší krátkodobé zotavení, ne všichni pacienti jsou pro tento přístup vhodní, přesto si buďte jisti, že po 6-12 měsících zadní přístup funguje stejně dobře.

Hip Resurfacing:

Tento typ náhrady je vyhrazen pro aktivní mladé muže s dobrou kvalitou kosti, tj. bez osteoporózy.

U PACIENTŮ STARŠÍCH 55 LET NEEXISTUJE ŽÁDNÁ VÝHODA, ŽE BY MĚLI PODSTUPOVAT HIP RESURFACING

Moderní denní resurfacingy jsou na trhu již 16 let. Birminghamská náhrada kyčelního kloubu (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) je nejúspěšnější z resurfacingů na trhu a má nejdelší historii (více než 16 let) O resurfacingu jsme se dozvěděli mnoho nového a literatura (včetně australského kloubního registru www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) nastínila, kteří pacienti jsou pro tento zákrok nejvhodnější.

Důležitá fakta, která je třeba o resurfacingu kyčelního kloubu vědět:

Pacienti po resurfacingu kyčelního kloubu se zotavují déle než pacienti po běžné totální operaci kyčelního kloubu. Důvodem je to, že pro zachování hlavice stehenní kosti pro resurfacing je třeba vnitřně uvolnit více svalů a vazů, aby bylo možné připravit jamku. Pacientům se také doporučuje částečná zátěž po dobu 4 týdnů po operaci, aby se kost přizpůsobila novému implantátu a nedošlo k jejímu zlomení. Rozsah pohybu kyčelního kloubu u náhrad typu Resurfacing je MENŠÍ než u běžných totálních náhrad kyčelního kloubu s použitím stejně velké koule a pouzdra. Důvodem je to, že resurfacing sedí na hlavici a krčku stehenní kosti pacienta, a proto při maximálním pohybu může krček stehenní kosti narážet na kost, což brání maximálnímu pohybu ve srovnání s koulí, která sedí na kyčelním kloubu s dříkem, protože kyčelní kloub s dříkem má úzký krček umožňující větší pohyb bez narážení (viz obrázek).

Úroveň aktivity:

Dobře fungující resurfacing kyčelního kloubu je velmi odolný, a přestože se nedoporučuje, existuje mnoho zpráv o pacientech, kteří s resurfacingem běhají a provozují triatlon.

Nejlepší implantát pro resurfacing kyčelního kloubu (tj. birminghamský kyčelní kloub) má po 15 letech od implantace stejnou míru revizí jako nejlépe fungující totální náhrada kyčelního kloubu u mužů s osteoartrózou ve věku do 55 let. V literatuře bylo prokázáno, že resurfaced kyčelního kloubu má lepší funkční výsledky s ohledem na nárazové sporty ve srovnání s konvenční totální kyčelní náhradou u mladých mužů.

Všechny náhrady kyčelního kloubu, resurfacing nebo konvenční, umožnit pacientovi účastnit se sportovních aktivit včetně

• tenisu
• lyžování
• golfu
• bowlu
• běhu s dětmi na zahradě

.

• Cyklistika
• Plavání

Ortopedi zpravidla nedoporučují vysoce kontaktní sporty s JAKÝMKOLIV typem náhrady (resurfacing nebo konvenční) včetně ragby, soutěžní fotbal, soutěžní basketbal atd)

Jaká je tedy výhoda mít resurfacing ??

Resurfacing zachovává femorální dřík a existují zprávy, že někteří pacienti mají pocit, že kyčelní kloub po resurfacingu “působí přirozeněji”, což pacientům mužského pohlaví umožňuje pravidelně se účastnit sportů nárazového typu.

Resurfacing stále umožňuje možnost budoucí revize bez větších obtíží, AČkoliv je pravděpodobné, že dobře provedená standardní totální náhrada kyčelního kloubu s moderním ložiskem nebude revizi tak jako tak potřebovat. U resurfacingu, který bude potřebovat revizi, bude VŽDY nutné při revizi revidovat obě komponenty.

Největším problémem u resurfacingu kov na kov je přesnost operační techniky. Na tuto skutečnost jsme upozornili teprve nedávno, protože jsme se domnívali, že implantáty kov na kov jsou stejně “shovívavé” jako implantáty kov na plast. Nedávná literatura ukázala, že implantáty kov na kovu (a ložiska keramika na keramice) jsou velmi náchylné k nesprávnému nastavení, a pokud k němu dojde, mohou tyto implantáty selhat.

Cementovaná nebo necementovaná protéza:

Neexistuje žádný významný rozdíl v četnosti revizí cementované nebo necementované femorální komponenty (dřík kyčelního kloubu, který sedí na stehenní kosti). Dobře implantovaný cementovaný dřík funguje stejně dobře jako dobře implantovaný necementovaný dřík. Jak bylo uvedeno výše, klíčem k dlouhé životnosti je ložisko a NE to, zda je dřík cementovaný nebo necementovaný. Chirurg vybere, jaký dřík se do vaší kosti nejlépe hodí, v závislosti na tvaru kosti, její kvalitě a vašem věku. Obecně platí, že měkčí osteoporotické kosti s tenkou kortikou se lépe daří, když se k fixaci implantátu použije cement.

Registrační studie prokázaly, že u pacientů starších 75 let je nižší míra revizí, pokud je femorální komponenta cementovaná.

Většina acetabulárních komponent (patek) je necementovaná a kost do komponenty přiroste. Do kovové skořepiny je pak umístěna výstelka, která je buď vyrobena z vysoce zesíťovaného polyethylenu (“plastu”), keramiky nebo kovu v případě resurfacingu. Někdy je kost tak měkká, že se plastová výstelka na kost cementuje místo použití necementované skořepiny.

Závěrečné slovo

Doufám, že jsem vám osvětlil základní fakta o operaci náhrady kyčelního kloubu. Shrnul bych to následovně:

1. Vyberte si chirurga, který má dobré zkušenosti s operacemi náhrad kyčelního kloubu
2. Řiďte se výše uvedenými informacemi o dostupných typech náhrad kyčelního kloubu, možnostech ložisek a operačních přístupech.
3. Nenechte se zmást reklamou a marketingovým humbukem.

Můj přístup a doporučení pacientům vyžadujícím náhradu kyčelního kloubu. Jedná se POUZE o NÁVOD a před konečným rozhodnutím o implantátu a přístupu se berou v úvahu individuální potřeby každého pacienta

Pacienti starší 75 let mají obvykle cementovaný dřík s necementovaným pouzdrem a polyethylenovou (plastovou) vložkou. Používá se kovová nebo keramická hlavice. Tento kyčelní kloub by měl vydržet celý život.

Pacienti ve věku 60-75 let mají obvykle necementovaný dřík a pouzdro s keramickou na vysoce zesíťované polyethelenové vložce. Tato kyčel by měla vydržet celý život.

Pacienti mladší 60 let mají obvykle necementovaný dřík a pouzdro s keramikou na keramické vložce. Tento kyčelní kloub může, ale nemusí vydržet celý život a důležitá je kontrola u chirurga každých 5-10 let.

Muži mladší 55 let, kteří jsou aktivní a mají vynikající kvalitu kosti, jsou kandidáty na birminghamský resurfacing kyčelního kloubu, JAKOŽE diskutujeme o výhodách a nevýhodách resurfacingu vs. totální náhrady kyčelního kloubu s keramickým ložiskem podle individuálních okolností pacienta.

Přístupy: Individuálně se posuzuje, jaký operační přístup je pro vás nejvhodnější.

…….aktualizováno březen 2017