Co máme na mysli pod pojmem chování? Chování se týká všeho, co lidé (a zvířata) DĚLAJÍ.

Všichni reagujeme na situace a komunikujeme prostřednictvím svého chování.
Pro lidi, kteří mají potíže s jinými formami komunikace, může být chování – věci, které dělají – nejúčinnější formou komunikace.

Chcete-li něco nazvat chováním, musíte to umět vidět, spočítat a popsat.
Takže chování (útěk z budovy) se liší od emoce (pocit strachu) a také od myšlenky/motivace (“dostaň mě odsud!”).

Chování může být pozitivní, užitečné a pro člověka užitečné.
Někdy tomu říkáme adaptivní chování a může zahrnovat dovednosti, jako je požádání o pomoc, čekání ve frontě, pokračování v práci, vykonávání domácích prací, chození na trampolínu pro vybití energie, poslech hudby pro uklidnění…….a mnoho dalších věcí.

Chování však může být problematické pro jedince nebo pro ostatní lidi v jeho okolí.
Toto chování se někdy nazývá maladaptivní nebo náročné.
Tzv. náročné chování je často extrémnější verzí zcela běžného chování.

Takové chování se může poprvé objevit náhodou nebo napodobováním ostatních. Osoba může v chování pokračovat, protože je pro ni posilující nebo užitečné. Tomuto chování říkáme naučené chování.

Následující faktory ovlivňují, zda je chování považováno za přijatelné/vhodné, či nikoli:

• Síla chování (spíše silné strčení než jemné pošťouchnutí; záchvat vzteku, který trvá spíše hodinu než minutu)

• Situace, v níž k němu dochází (skákání a křičení v kině spíše než na fotbalovém zápase)

• Důsledky tohoto chování (bouchání hračkou do okna na rozdíl od přerovnávání polštářů na pohovce)

• Míra tolerance ostatních lidí – (dítě vás tahá za vlasy na rozdíl od vašich 15roční dcera)

Následující schéma (které si můžete stáhnout ve formátu pdf, pokud chcete) ukazuje mnoho faktorů, které ovlivňují naše chování a chování lidí, o které se staráme.

Uvidíte, že některé z nich jsou pevně dané – například věk, pohlaví (obvykle), životní zkušenosti – ale že jiné lze změnit – očekávání, fyzické prostředí, chování a reakce druhých, spouštěče a výsledky chování.

Těchto faktorů je třeba využít při řízení, změně a pozitivní podpoře chování.

Níže uvedený diagram popisuje jednotlivé fáze plánování podpory chování.

Kliknutím na zelená pole přejdete na pokyny k dané části procesu.

Kde začít

Nejprve si ujasněte chování, nebo chování, které vás znepokojuje.
Pokud jich je více, možná budete muset určit priority a rozhodnout, které řešit nejdříve.

Pokud je to možné, používejte slova “dělání” – bití, kopání, plivání, sedání si doprostřed chodníku a podobně – spíše než přemýšlet ve smyslu “agresivity”, zlobení nebo “zhroucení”.

Druhé si položte otázku – je třeba toto chování změnit?
Chování může být náročné, protože:

• vyvolává pocit, že nejste schopni situaci zvládnout
• je v rozporu se společenskými normami
• interferuje s každodenními činnostmi
• působí stres ostatním
• stává se často
• zdá se, že trvá dlouho
• stává se, když je těžké se s ním vypořádat – na veřejnosti nebo v diffikční době
• je riskantní a ohrožuje ostatní

K rozhodování/odpovědi na tuto otázku vám mohou pomoci následující otázky:

• Omezuje jeho/její přístup k důležitým zážitkům?
• Jak velký stres způsobuje a komu?
• Jak je častý, jak je intenzivní a jak dlouho trvá?
• Je to typické chování pro vývojový věk/stupeň vývoje dané osoby?

Dalším krokem je vyplnění záznamu ABC.

Prázdnou tabulku záznamu ABC si můžete stáhnout zde.

A – Antecedenty

Antecedenty jsou věci, které předcházejí chování/se dějí před chováním nebo jsou přispívajícími faktory.
Můžeme je rozdělit na PODMÍNKY a SPOUŠTĚČE.

PODMÍNKY
Jsou to věci jako prostředí …čas/místo/počet lidí v okolí, ale mohou to být i věci, které člověka ovlivňují, jako je únava nebo hlad.

SPOUŠTĚČE
Jsou to bezprostřednější, dočasné antecedenty…věci, které jakoby vyvolávají chování nebo se dějí těsně před ním. Mohou to být:

• hluk
• chování jiného dítěte nebo dospělého
• být požádán, aby něco udělal
• činnost, která se blíží ke konci

B – Přesný popis chování

• Co jsi viděl?
• Kolikrát?
• Jak dlouho?

C – Důsledky/výsledky: co se stane dál?

Když přemýšlíme o důsledcích chování, snažíme se zjistit, co se stane v důsledku chování. Co se stane bezprostředně poté nebo co se stane proto, že k chování došlo.

• Dostane osoba pozornost? Dostane něco, co by se jí mohlo líbit? Dostane více prostoru pro sebe?
• Zabrání chování tomu, aby se něco stalo? Existuje konkrétní úkol, činnost nebo požadavek, kterému se vyhýbá?
• Jak na chování reagují nebo reagují ostatní lidé?

Několik příkladů záznamů ABC si můžete stáhnout zde.

Pracujeme na tom, co chování znamená

Před plánováním toho, co udělat s chováním, které chcete změnit, je podle Pozitivní behaviorální podpory třeba věnovat trochu času přemýšlení a zjistit, jakou funkci nebo účel toto chování pro danou osobu plní.

K tomu by vám měly pomoci záznamy ABC, které vám pomohou odpovědět na některé z níže uvedených otázek.

To vám pomůže zjistit “komunikační funkci” chování… jinými slovy, co se vám osoba snaží sdělit nebo jakou potřebu chce uspokojit?

Důležité je také mít na paměti, že důvod, proč chování vůbec začalo, nemusí být důvodem, proč pokračuje.

Tento krok v podpoře chování se někdy vynechává, protože lidé touží pokračovat ve strategiích řízení. Hrozí tak, že budou zkoušet strategie na bázi pokusů a omylů, které nejsou vhodné, takže nebudou fungovat, což vede k frustraci a zklamání.

To neznamená, že neexistují některé obecné pokyny/nápady a tipy “dobré praxe” pro zvládání chování u lidí s Downovým syndromem.

Funkční analýza bude potřebná tam, kde je chování složitější, zakořeněné nebo obtížné, aby bylo možné pochopit, co je jeho příčinou a co ho udržuje.

Vypracování funkce chování

Mezi základní funkce chování, které je problematické, patří:

Něco více o funkcích chování

Stejné chování může plnit různé funkce u různých lidí nebo různé funkce u stejné osoby v různých obdobích.

Pamela Lewisová uvádí následující příklad:

“Jedno dítě (nebo dospělý) může křičet, protože se mu ten zvuk líbí. Jiné dítě může křičet, protože se mu líbí pozornost, která z křiku vyplývá. Jiné dítě může křičet, aby vyjádřilo frustraci z toho, co se po něm žádá, aniž by mělo zájem o výsledný zvuk nebo pozornost. Dítě může křičet ze všech těchto důvodů v různých obdobích.” Pamela Lewis, Dosažení nejlepšího chování u dětí s vývojovými poruchami: A Step-by-Step Workbook for Parents and Carers, Jessica Kingsley, 2005.

Některé běžnější funkce chování jsou uvedeny níže – mějte prosím na paměti, že se mohou překrývat:

• Discomfort – fyziologický nebo z prostředí (hlad, bolest, teplota atd.)
• Úroveň vývoje (očekávání jsou buď příliš vysoká, nebo příliš nízká)
• Vyhledávání odměny – obecně se jedná o časté zapojení
• Únik/vyhýbání se úkolu nebo požadavku
• Vyhledávání smyslové stimulace, např. rád vidí točící se předměty nebo cítí vodu
• Vyhýbání se smyslové stimulaci, např. nemá rád určité zvuky nebo pocit visaček na košilích
• Složitost s organizací potřebnou k zahájení vhodné činnosti
• Vyhledávání pozornosti/chce komunikovat a neví, jak to vhodně udělat
• Získat reakci/zapříčinit, aby se něco stalo (funkcí je kontrola, spíše než sociální pozornost)
• Vyjádření frustrace/vzteku
• Vyjádření strachu
• Ztížené čekání
• Vyjádření “Počkej! Nech mě to dokončit!”
• Vyjádření “Ne!”
• Jiná komunikace, např. “Potřebuji pomoc”, “Nerozumím”, “Jdi pryč”

Vyjádření smyslu chování

Analýza tabulek ABC nebo jiných záznamů a zamyšlení nad výše popsanými možnými funkcemi by vám měly pomoci získat představu o tom, co se děje, proč k danému chování dochází, co to pro osobu s Downovým syndromem znamená.

Často je dobré o tom diskutovat s ostatními členy rodiny nebo školy, dalšími pečovateli atd.

Je také užitečné zamyslet se nad výjimkami; nad situacemi a okolnostmi, kdy se chování nevyskytuje nebo kdy osoba zvládá reagovat na podněty jiným způsobem.

Při rozhodování o komunikační funkci lze použít tento dotazník (pdf).

Proaktivní a reaktivní strategie

Proaktivní strategie mají zajistit, aby osoba dostala to, co denně potřebuje a chce, a zahrnují také způsoby, jak osobu naučit vhodným komunikačním a životním dovednostem.

Reaktivní strategie jsou určeny k tomu, aby osoba a její okolí byli v bezpečí před poškozením. Poskytují způsob, jak rychle reagovat v situaci, kdy je osoba rozrušená nebo úzkostná a je pravděpodobnější, že bude projevovat náročné chování.

Dobrý plán podpory chování obsahuje více proaktivních strategií než reaktivních.

Antecedentní (preventivní) strategie

Antecedentní strategie jsou ty, které zabraňují tomu, aby k chování došlo.

Časem to vede k tomu, že se začne praktikovat nové chování a staré (náročné) chování zmizí, protože se nepraktikuje.

Mezi preventivní strategie, které je třeba zvážit, patří:

• Udržování osoby v pozitivních aktivitách.
• Vyhýbání se prozatím některým situacím, např. rušným supermarketům, přeplněným stanicím metra.
• Odstranění spouštěčů nebo vyhýbání se jim, např. provedení změn v prostředí nebo řízení smyslových podnětů, např. chrániče sluchu, používání tichých prostor.
• Snížení nároků kladených na osobu.
• Dávání větší struktury dne.
• Dávání jasnějších očekávání/pravidel pomocí vizuálních opor, plánovačů a rozvrhů, “teď” a “příště”, vizuálních průvodců a sociálních příběhů.
• Dávání předběžných varování a příprav.
• Desenzibilizace – postupné podporované vystavování spouštěčům.
• Dávat osobě více pochval, pozornosti a odměn jako samozřejmost.
• Předem určený posilovač – připomenutí osobě odměny, která bude následovat, např. zábavná činnost.
• Přednostní předmět jako distraktor – úkol nebo předmět, který odvede pozornost od spouštěče, např. zodpovědnost za donesení něčeho do třídy po hře.
• Nabídka volby.
• Vložení činnosti, na kterou osoba reaguje nebo kterou považuje za obtížnou, do sledu věcí, o kterých víte, že je má ráda.
• Přímé žádosti… nabídka spolupráce, např. “Pojďme a…”, “Nejdřív ty, pak já…”

Strategie nahrazování (nových dovedností a chování)

K tomu je třeba se ptát: “Co chceme, aby osoba dělala místo toho?”

Tento krok se zaměřuje na pomoc osobě naučit se nové dovednosti a na podporu přijatelnějšího nebo konstruktivnějšího chování.

Důležité je najít pro ně věci, které jsou adaptivní, ale zároveň naplňují stejné potřeby jako problémové chování (tj. dosahují stejného výsledku).

Níže je navržen seznam dovedností, které byste mohli zvážit, abyste osobu naučili zvládat náročné situace:

• Nácvik funkční komunikace – pomoc/únik/konec/nuda/pozornost…
• Dovednosti v oblasti přijímání a sdělování smysluplných rozhodnutí.
• Sociální dovednosti – situace týkající se ostatních, společné činnosti, přátelství/vztahy. Správné jednání se správnou osobou na správném místě.
• Senzorické aktivity – podpora při hledání alternativních způsobů získávání potřebných smyslových podnětů.
• Hrací dovednosti – nové způsoby hry, zábavy a zaměstnání.
• Emocionální gramotnost – učení porozumění pocitům a jejich sdělování.
• Dovednosti zvládání a regulace emocí – obavy/úzkost, hněv/frustrace, např. využití bezpečného místa.

Při pomoci lidem rozvíjet a učit se novým dovednostem, které nahradí nežádoucí chování, je důležité myslet na jejich vývojový věk a stupeň vývoje, úroveň porozumění a komunikační dovednosti.

Mějte na paměti, jak se lidé s Downovým syndromem nejlépe učí, takže jim poskytněte mnoho vizuálních opor, modelování, vytváření osobních knih a filmů s velkým množstvím cvičení a opakování.

Strategie důsledků (změny výsledků)

Používání odměn a posilování

Odměny jsou jedním z nejsilnějších nástrojů, které máme ke změně chování.

Na určité úrovni je cílem každého z nás získat více odměn/uspokojení. Jak dlouho byste ještě chodili do práce, kdybyste na konci měsíce přestali dostávat výplatu? Pokud se usmějete a pozdravíte svého nového souseda a on se odvrátí a ignoruje vás, uděláte to pravděpodobně znovu?”

Odměna je cokoli, co má tendenci zvýšit chování, které jí předchází. Víme, že náročné chování pokračuje, protože je nějakým způsobem odměňováno (i když to hned nevidíme). V rámci podpory pozitivního chování někdy odměny rádi nazýváme posilováním.

Existují dva typy posilování – pozitivní a negativní posilování. Obě zvýší pravděpodobnost, že se chování, které sledují, bude v budoucnu opakovat. Obě tedy působí jako odměna pro danou osobu a zvyšují pravděpodobnost, že se dané chování v budoucnu zopakuje.

Pozitivní posílení je takové, kdy po daném chování přijde něco žádoucího (např. jídlo, pití, pozornost, aktivita, hvězda, smajlík atd.).

Negativní posílení je, když po chování přijde něco nežádoucího (bolest, požadavky, hluk, nežádoucí pozornost společnosti).

Příklad:

Dítě křičí a mlátí hlavou do stolu. Otec ji zvedne a začne ji lechtat. Přestane plakat a začne se chichotat.

Dítě je za své chování odměněno tatínkovým objetím a lechtáním. (Pozitivní posílení)

Tátovo chování je odměněno tím, že dcera přestane plakat a ubližovat si. (Negativní posilování).

Aby byla odměna účinná, musí být:

• Smysluplná a pro danou osobu žádoucí nebo motivující
• Dávaná často, zejména zpočátku
• Dávaná ve správný čas, nejlépe ihned po dosažení žádoucího pozitivního chování
• Dávaná s nadšením
• Změněná, pokud přestane být motivující nebo se změní preference osoby.

Výběr odměn

Výběr posilovačů (odměn):

• Musí být individualizované, pro osobu významné;
• Musí být silnější než ty, které udržují problémové chování;
• Musí být snadno dostupné;
• Musí být dostupné – hvězdičky, nálepky lze vyměnit za pamlsky, jako je výlet do McDonalds nebo hračka či výlet do parku;
• Často stačí pochvala a pozornost, ale někdy lidé potřebují něco hmatatelnějšího; a
• Musí se někdy měnit, protože časem mohou ztrácet sílu.

Občas může být těžké zjistit, co přesně člověka motivuje, zejména pokud má velmi omezené komunikační schopnosti.

Následující kontrolní seznam obsahuje návrhy nejrůznějších možných odměn, které lze použít. Je dobré vytvořit si “jídelníček odměn” věcí, které lze použít k motivaci konkrétní osoby s Downovým syndromem.

	Klikněte zde nebo na obrázek a stáhněte si kontrolní seznam.
	Příklad jednoduchého vizuálního průvodce
	Příklad jednoduchého grafu odměn

Změna následků (výsledků) nežádoucího chování

Jak si všímat, a poskytování odměn/posílení za pozitivní chování, může být důležité změnit to, co se stane po nežádoucím chování.

Důležité je, aby nežádoucí chování nebylo odměňováno nebo posilováno naší reakcí nebo tím, že osoba dostane věc, kterou chce, nebo se dostane z úkolu či situace, která se jí nelíbí, nebo se od ní vzdálí. Záznamy ABC by měly pomoci ukázat, zda k tomu dochází.

• Odstranění nebo zastavení posilujícího následku chování se nazývá vyhasínání. Pokud chování přestane pro danou osobu “fungovat”, nakonec vyhasne nebo vyšumí.
• Plánované ignorování je forma vyhasínání, velmi účinná, pokud si myslíme, že se chování udržuje díky reakci, které se mu dostává, i když se to někdy snáze řekne, než udělá!
• “Time Out”, což může být nasměrování osoby, aby si sedla na určité místo (židli nebo schod) bez interakce po dobu několika minut, nebo vypnutí televize na několik minut, je také forma vyhasínání. Říká osobě: “Z tohoto chování nebudeš mít nic dobrého.”
  NB: Je to něco jiného než například poslat někoho do jeho pokoje nebo ven, aby se uklidnil. V ložnicích a na zahradách jsou obvykle hračky/věci na hraní. Může to být dobrá strategie pro přesměrování (viz níže), ale NENÍ to Time Out.
• Pokud chování nepřináší takový výsledek jako dřív, může se člověk často zpočátku více snažit, aby výsledku dosáhl, takže na začátku můžete pozorovat nárůst chování. Tomuto jevu se říká “výbuch vyhasínání”, a pokud jste na něj připraveni, nebude vás odradit. Někdy tedy můžete očekávat, že se chování ještě zhorší, než se zlepší – je jasné, že to nebude vhodné tam, kde jsou problémy s bezpečností, např. ubližování si nebo útěk.

Spojení strategií důsledkůINTERRUPT -IGNORE- REDIRECT- REWARD

Interrupt – Ignore – Redirect- Reward

Prvním pravidlem je, že by se nemělo nikomu ublížit. Proto by nemělo být dovoleno pokračovat v agresi, sebepoškozování nebo závažném destruktivním chování.

Přerušit znamená

• Nepokárat osobu
• Nedávat jí zvláštní pozornost ohledně problémového chování
• Přesměrovat při nejbližší příležitosti s cílem poskytnout odměnu za jakékoli přiblížení se pozitivnímu/žádoucímu chování.
• Přerušte chování co nejvíce “ignorujícím” způsobem
• Udělejte minimum pro zvládnutí chování, abyste nikomu neublížili. Toho lze dosáhnout zvednutím předloktí, abyste se zablokovali/ochránili, nebo tichým “zastíněním” rukou osoby, která si způsobuje zranění.

Jak ignorovat

• Nevyvodit žádné důsledky, které by se přímo týkaly daného chování
• Činnost pokračuje, nepřestávejte s tím, co děláte
• Neignorujte osobu, pouze chování
• Pokračujte, jako by k chování nedošlo

Jeho účelem je zmírnit nežádoucí chování a odebrat mu sílu

Jak přesměrovat

.
• Přesměrování je výzva nebo pokyn k zapojení se do chování, aby mohla být poskytnuta odměna
• Sděluje alternativní způsob interakce
• Vaším sdělením je “DĚLEJ TOHLE NAHRAZENÉ”
• Účelem je podpořit účast
• Sděluje toto chování, které dříve zastavilo interakci nebo si získalo nevhodnou pozornost, již není účinné
• Často je lepší používat fyzické a gestické pobídky s krátkými slovními náznaky
• Používejte neverbální pobídky, jako je ukazování, dotýkání se materiálů, dotýkání se rukou/paží, abyste zaměřili pozornost osoby na úkol
• Přijměte jakoukoli účast osoby a okamžitě ji odměňte pozitivní reakcí (vřelý slovní komentář, fyzický kontakt, úsměv) a pokračujte v pomoci směrem k požadovanému chování nebo úkolu

Silné stránky učení a problémy spojenés Downovým syndromem

Lidé s Downovým syndromem mají tendenci učit se snadněji prostřednictvím “vizuálně-prostorových” informací a zkušeností. Obzvláště dobře se učí na základě vidění a dělání věcí a prospívá jim, když jsou jazykové informace převedeny na vizuální informace (např. obrázky, kresby, fotografie, vizuálně-prostorové mřížky/sekvence, knihy, filmy, pozorování ostatních/model ke kopírování atd.

Lidé s Downovým syndromem mají problémy s učením spojené s opožděným vývojem (poruchou učení) a jazykem. Aby lidé změnili své chování, potřebují vědět a pamatovat si, co mají dělat a proč, a být motivováni k novému nebo jinému chování. Musí být schopni překonat chování, které se naučili v minulosti. S poruchou učení a jazykovým opožděním je to ještě obtížnější.

Všichni máme prospěch z podpory při změně návyků v chování. Podporu můžeme získat od lidí a z prostředí, které nás obklopuje, a to mnoha způsoby. S podporou se lidé mohou naučit novým způsobům chování, které odpovídají jejich potřebám. Postupem času se toto chování stane jejich novou “historií” naučeného chování.

Používání vizuálních opor, připravenost a nácvik nového chování v reálných situacích pomáhá lidem s Downovým syndromem v učení. Znalost silných stránek a motivací jedince k učení a dodržování kroků uvedených v tomto materiálu “Podpora chování” pomůže rodinným příslušníkům, pečovatelům a odborníkům pochopit možné příčiny chování a povede k úspěšným výsledkům.

Co dělat a nedělat při zvládání chování – obecné tipy

• Zůstaňte klidní
• Všímejte si pozitivního chování
• Negativní chování pokud možno ignorujte
• Používejte odvádění pozornosti/usměrňování
• Buďte důslední
• Počítejte spíše s vývojem. než chronologický věk
• Oddělte nezralé chování od záměrného náročného chování
• Pokud jste ve stresu nebo frustrovaní, udělejte si přestávku/vyměňte osobu, která se chováním zabývá (pokud je to možné)
• Usmívejte se a buďte nadšení
• Dávejte pozitivní pochvalu “Dobrá práce”, “Pěkný”, “Dobrá práce”
• Udržujte oční kontakt
• Sestupte na úroveň dítěte, nebo na stejnou úroveň dospělého
• Nekřičte
• Vyjádřete se jasně a používejte jednoduchá slova

Společně řešte problémové chování

.

	Pokyny pro formulaci a řešení problémů na seminářích k řešení chování, které je náročné
	Vzor plánu podpory pozitivního chování

.