Dušení se léčí řadou různých postupů, které tvoří zajištění dýchacích cest. Ta se skládá ze základních technik dostupných pro pracovníky první pomoci a pokročilejších technik dostupných pro zdravotníky.

Americký zdravotník učí Afghánce břišní tahy

Základní ošetření (první pomoc)Edit

Základní ošetření dušení zahrnuje řadu neinvazivních technik, které pomáhají odstranit cizí tělesa z dýchacích cest. Většina moderních protokolů, včetně protokolů Americké kardiologické asociace a Amerického červeného kříže, doporučuje několik fází, jejichž cílem je vyvíjet stále větší tlak. U oběti, která se dusí při vědomí, většina protokolů doporučuje povzbuzovat oběť ke kašli, následovat silné údery do zad, a pokud nic z toho nezabere, tlaky na břicho (Heimlichův manévr) nebo tlaky na hrudník. Jakmile dusící se oběť ztratí vědomí, doporučuje se zahájit resuscitaci.

KašelUpravit

Pokud je dusící se osoba při vědomí a kašle, Americký červený kříž doporučuje povzbuzovat osobu, aby zůstala v klidu a pokračovala ve volném kašlání, přičemž může být snazší nabrat vzduch nosem k doplnění plic. Pokud dusící se osoba není schopna kašlat nebo pokud kašel není účinný, doporučuje Americký červený kříž přejít k dalším metodám, které jsou podrobně popsány níže.

Zobrazení úderů do zad (plácnutí do zad). Záchranář co nejvíce ohne tělo oběti a poté ji udeří.

Údery do zad (Back slapps)Edit

Mnoho asociací, jako Americký červený kříž a Mayo Clinic, doporučuje používat údery do zad (back slapps) jako pomoc při záchraně dusících se obětí. Tato technika začíná nakloněním dusící se oběti co nejvíce dopředu, dokonce se snaží umístit její hlavu níže než hrudník, aby se předešlo riziku, že by údery mohly vrazit předmět hlouběji do hrdla osoby (to je vzácná komplikace, ale možná). Ohýbání je v zádech, krk by neměl být nadměrně ohnutý. Údery do zad se provádějí silnými údery patou ruky na záda oběti, mezi lopatky.

Údery do zad tlačí za překážku, přičemž jsou schopny cizí předmět vytlačit. V některých případech může fyzická vibrace při tomto úkonu způsobit dostatečný pohyb předmětu, který pacientovi pomůže uvolnit dýchací cesty.

Tlaky na břicho (Heimlichův manévr)Edit

Technika tlaků na břicho proti dušení: aplikujte je na oblast nacházející se mezi hrudníkem a pupkem.

Tlaky na břicho se provádějí tak, že zachránce stojí za dusící se obětí. Zachránce zavře svou šikovnou ruku, uchopí ji druhou rukou a oběma silně zatlačí dovnitř a nahoru na oblast nacházející se mezi hrudníkem a pupkem oběti. Tlak není zaměřen přímo proti žebrům, aby nedošlo k porušení některého z nich. Pokud první tah nevyřeší dušení, lze jej několikrát opakovat. Použití tlaků na břicho se nedoporučuje u kojenců mladších 1 roku kvůli riziku způsobení zranění; pro ně existují upravené techniky (více viz dále). Tlaky na břicho by se neměly používat ani v případě, že břicho pacienta představuje problém pro jejich přijetí, jako je těhotenství nebo nadměrná velikost; pak se doporučují tlaky na hrudník (viz dále).

Účelem tlaků na břicho je vytvořit tlak schopný vypudit předmět usazený nahoře v dýchacích cestách a uvolnit tak obstrukci. Tuto metodu objevil Dr. Henry Heimlich v roce 1974, proto se označuje jako “Heimlichův manévr”. Dr. Henry Heimlich tvrdil, že jeho manévr je lepší než údery do zad, a argumentoval tím, že údery do zad mohou způsobit hlubší uvíznutí překážky v dýchacích cestách oběti. Toto tvrzení vyvolalo v lékařské obci diskusi, která skončila doporučením střídat obě techniky, ale přimět pacienta, aby před údery ohnul záda. Samotný Heimlichův manévr tedy využívá pouze tahy na břicho, ale je také součástí protokolů proti zahlenění, které zahrnují techniku úderů do zad (back slapps).

Technika tahů na hrudník proti zahlenění: Pokud oběť nemůže přijmout tahy na břicho, použijte tahy na hrudník; aplikujte je na dolní polovinu hrudní kosti, ale ne v samém závěru.

Tlaky na hrudníkUpravit

Pokud nelze na oběť provést tlaky na břicho (v případě těhotných nebo příliš obézních obětí a dalších), doporučují se místo nich tlaky na hrudník.

Tlaky na hrudník se provádějí tak, že zachránce stojí za dusící se obětí. Zachránce zavře svou šikovnou ruku a uchopí ji druhou rukou. Může tak vzniknout několik druhů pěstí, ale každá z nich může být platná, pokud ji lze položit na hrudník oběti, aniž by se tam kloub příliš bolestivě zabořil. Zachránce drží pěst oběma rukama a silou s ní tlačí dovnitř na dolní polovinu hrudní kosti (přibližně), ale ne v samotném koncovém bodě (což je xifoidální výběžek). Obecně lze poznamenat, že pokud je obětí žena, zóna tlaku hrudních úderů by měla být obvykle výše než úroveň prsou. Tlak se nesoustředí na xifoidální výběžek, aby nedošlo k jeho zlomení. Pokud první tah nevyřeší dušení, lze jej několikrát opakovat.

Strategie “pět a pět “Upravit

Americký červený kříž doporučuje u obětí dušení při vědomí protokol střídání pěti úderů do zad a pěti tahů do břicha, dokud se předmět blokující dýchací cesty nevymkne. U těhotných nebo příliš obézních obětí je protokol stejný, ale místo úderů do břicha se doporučují údery do hrudníku. Pokud oběť upadne do bezvědomí, doporučuje se základní resuscitace. Každopádně je vhodné, aby někdo zavolal záchrannou službu dříve, než k tomu dojde.

Červený kříž svůj protokol pro dusící se oběť výslovně neoznačuje jako “techniku pět a pět” a od Heimlichova manévru se liší tím, že na rozdíl od dr. Heimlicha, který údery do zad výslovně vynechal a vycházel pouze z jeho techniky.

Přístroje proti dušeníUpravit

Od roku 2015 bylo vyvinuto a na trh uvedeno několik přístrojů proti dušení. Konstrukce těchto zařízení je založena na mechanickém účinku vakua, bez potřeby baterií nebo elektrického proudu. Obvykle představují připojenou masku, aby se vytvořil podtlak z nosu a úst pacienta. Současné modely zařízení proti zahlenění jsou si dosti podobné: přímý pístový nástroj (LifeVac) nebo vakuová stříkačka (zpětná stříkačka), která udržuje jazyk na místě zavedením trubičky do úst (Dechoker). Některé další mechanické modely jsou ve vývoji, například Lifewand, který vytváří podtlak přímým tlakem proti obličeji pacienta pomocí tlačítka. Podle systematického přehledu účinnosti těchto tří zařízení z roku 2020 “existuje mnoho nedostatků v dostupných údajích a málo objektivních studií, které by testovaly účinnost odsávacích zařízení proti dušení, což vede k nedostatečným důkazům, které by podporovaly nebo odrazovaly od jejich používání. Praktičtí lékaři by se měli i nadále řídit pokyny, jejichž autory jsou místní resuscitační orgány a které jsou v souladu s doporučeními ILCOR.”

Oběti v bezvědomíEdit

Stlačování hrudníku při kardiopulmonální resuscitaci (KPR).

Pokud je dusící se oběť v bezvědomí, je povinné zavolat záchrannou službu, pokud tak ještě nebylo učiněno.

Záchranné vdechy kardiopulmonální resuscitace (KPR).

Pokud jde o ostatní, měla by být oběti dušení v bezvědomí poskytnuta první pomoc, která je podobná jako v případě jakéhokoli jiného nedýchajícího pacienta: kardiopulmonální resuscitace (KPR), střídání série asi 30 stlačení (na dolní polovině hrudní kosti) se sérií 2 záchranných vdechů (stlačení nosu oběti a vdechnutí vzduchu dovnitř úst; je také možné zaklonit hlavu oběti nahoru nebo dolů a provést další 2 vdechy, aby vzduch mohl najít vstup přes ucpávku). Rozdíl mezi KPR u dusících se obětí a běžnou KPR spočívá v tom, že KPR u dusících se obětí zahrnuje na konci každé série kompresí pokus o odstranění překážejícího předmětu (hlavně pomocí zametání prsty, pokud je předmět již viditelný). Stlačování hrudníku při kardiopulmonální resuscitaci (KPR) má shodou okolností stejný protiškrtící účinek jako technika hrudních tlaků, takže samotná KPR by mohla předmět vypudit. Pokud je předmět vypuzen a následně odstraněn, musí KPR pokračovat, dokud se oběti neobnoví dýchání. Děti (kojenci do 1 roku věku) vyžadují zvláštní úpravu postupu (popsanou dále).

Přístroj proti dušení může u obětí v bezvědomí uvolnit dýchací cesty, ale nemusí nutně vyjmout překážející předmět z úst (může být nutné jeho ruční odstranění). Každopádně oběť bude poté vyžadovat kardiopulmonální resuscitaci (KPR), jak bylo popsáno výše, ale pouze střídavě 30 stlačení a 2 záchranné vdechy.

O zametání prsty u obětí v bezvědomíRedakce

Americká lékařská asociace doporučuje u obětí dušení v bezvědomí zametání prsty přes zadní část krku ve snaze uvolnit překážku v dýchacích cestách. Mnoho moderních protokolů však použití zametání prsty nedoporučuje. Postupy Červeného kříže výslovně nařizují záchranářům, aby neprováděli prohmatávání prsty, pokud není v ústech oběti jasně vidět předmět, a to kvůli riziku, že se překážka dostane hlouběji do dýchacích cest oběti. Jiné protokoly doporučují, že pokud je pacient při vědomí, bude schopen cizí předmět odstranit sám, nebo pokud je v bezvědomí, měl by ho záchranář jednoduše uložit do zotavovací polohy, protože ta umožňuje (do jisté míry) odtok tekutin z úst místo do průdušnice v důsledku gravitace. Existuje také riziko dalšího poškození (např. vyvolání zvracení) při použití techniky zametání prstem. Neexistují žádné studie, které by zkoumaly užitečnost techniky “finger sweep” v případě, že v dýchacích cestách není žádný viditelný předmět. Doporučení pro použití techniky zametání prsty byla založena na neoficiálních důkazech.

U speciálních populacíEdit

Děti (do 1 roku věku)Edit

U dětí (kojenců do 1 roku věku) doporučuje Americká kardiologická asociace provádět cykly úderů do zad (5 úderů do zad) následované stlačením hrudníku (5 stlačení hrudníku, která jsou upravena).

Údery do zad a tlaky na hrudník u kojenců

Při úderech do zad se doporučuje, aby bylo dítě před jejich použitím mírně nakloněno hlavou dolů a bylo podepřeno předloktím zachránce a jeho příslušnou rukou (hlava dítěte musí být při tomto manévru opatrně přidržována, obvykle od čelisti). K dosažení této polohy se zachránce může s dítětem posadit na libovolné místo tak, aby tělo dítěte (podepřené předloktím a rukou zachránce) mohlo být opřeno podél stehen zachránce. Jako alternativu (v případě, že je dítě příliš velké nebo má jiný problém) může zachránce sedět na posteli nebo pohovce, nebo dokonce na podlaze (když není poblíž žádné sedadlo), podpírat na klíně tělo dítěte a provést tak předklon z klína, zprava nebo zleva. Pokud si zachránce nemůže sednout, mohl by se alespoň pokusit provést manévr nízko nad měkkým povrchem (aby se omezil případný pád). V případě, že předchozí možnosti nejsou možné, ale zachránce je dostatečně zručný, může si zachránce ještě kleknout na koleno a položit tělo dítěte podél stehna, které je výše (s předloktím stále podpírajícím mezi stehnem a dítětem), takže se dítě může opřít trochu dopředu pohybem tohoto stehna. Když je již dítě nakloněno (pomocí některého ze systémů), zachránce použije plácnutí.

Při manévru vypínání hrudníku je tělo dítěte položeno vleže. Pak zachránce provádí stlačení hrudní kosti, přičemž tlačí pouze dvěma prsty na její dolní polovinu (tu blíže k břichu). Tlaky na břicho se nedoporučují u dětí mladších 1 roku, protože mohou způsobit poškození jater.

Cykly 5 úderů do zad a 5 stlačení hrudníku se střídají, dokud se předmět nedostane z dýchacích cest dítěte nebo dokud dítě neupadne do bezvědomí.

Pokud dítě upadne do bezvědomí, doporučuje Americká kardiologická asociace zahájit kardiopulmonální resuscitaci (KPR), která musí být přizpůsobena dětem. Při tomto postupu se dítě položí obličejem nahoru na vodorovnou plochu s hlavou v rovné poloze (přílišný záklon hlavy dítěte dozadu může uzavřít přístup k průdušnici). Poté musí být aplikován střídavý cyklus 30 stlačení hrudníku (ale upravený: zachránce tlačí pouze dvěma prsty na spodní část hrudní kosti) a 2 záchranné vdechy (rovněž upravené: zachránce ústy vyfoukne vzduch zakrývající současně ústa a nos dítěte). Mezi stlačováním hrudníku a záchrannými vdechy se zachránce podívá do úst a hledá, zda překážející předmět vyšel ven (vlivem stlačování), a pokud je viditelný, pokusí se jej vyjmout (hlavně pomocí zametání prstem). Pokud se předmět podaří vyjmout, pokračuje kardiopulmonální resuscitace, dokud se dítěti nepodaří obnovit dech nebo dokud nepřijede lékařská služba.

Těhotné nebo příliš obézní osobyRedakce

Americká kardiologická asociace doporučuje u těhotných nebo příliš obézních osob, které se dusí, spíše tlaky na hrudník než tlaky na břicho. Hrudní tlaky se provádějí podobně jako břišní tlaky, ale s rukama položenýma na spodní části hrudníku dusící se osoby, v dolní polovině hrudní kosti (hrudní kosti), nikoliv nad středem břicha jako u tradičních břišních tlaků. Poté se provedou silné tlaky směrem dovnitř. Pro srovnání, u žen by měla být tlaková zóna hrudních tlaků (dolní polovina hrudní kosti) obvykle výše než úroveň prsou. Tlaky na hrudník lze střídat s údery do zad (back slapps), které se aplikují na záda oběti, pokud je velmi předkloněná.

Postižené osoby na invalidním vozíkuUpravit

Pokud je obětí dušení postižená osoba a používá invalidní vozík, je postup první pomoci zcela podobný jako v případě ostatních obětí. Rozdíl spočívá ve snaze aplikovat techniky přímo, zatímco oběť stále sedí na vozíku.

Údery do zad (facky do zad) lze použít po co největším předklonění zad oběti. K provedení úderů do břicha (Heimlichův manévr) musí být záda oběti také ohnutá a zachránce se musí dostat za vozík. Pak může zachránce obejmout břicho oběti zezadu a nahoru, přičemž se opře o horní část opěradla vozíku. Pokud je to příliš obtížné, může se zachránce dostat dolů a obejmout břicho oběti a opěradlo vozíku dohromady. Totéž lze vyzkoušet z boku nebo jiným způsobem. Nakonec musí zachránce vyvinout náhlý tlak na břicho směrem dovnitř a nahoru. Je třeba mít na paměti, že pokud oběť nemůže přijímat tlaky na břicho (to je případ těhotných nebo příliš obézních osob), musí se místo toho použít tlaky na hrudník. I ty se používají, když je oběť na vozíku, ale vyvíjejí náhlé tlaky na spodní část hrudní kosti směrem dovnitř proti opěradlu vozíku a tělu zachránce. Pokud jsou pro to potíže, lze stejný manévr vyzkoušet z boku nebo jiným způsobem.

Vzhledem k dalším potížím při pomoci postiženým je vhodné vyhnout se jejich umisťování do příliš úzkých a uzavřených prostor v době jídla. Otevřené prostory umožňují zachráncům snadnější přístup k nim.

Přítomnost zařízení proti udušení po ruce může být zvláště užitečná, když je postižená osoba v blízkosti.

SamoléčbaUpravit

Poloha hlavou dolů pro samoléčbu dušení, pokud jiné přístupy selžou

Heimlichův manévr (tlaky na břicho) lze provést nebo si jej lze provést sám. Samostatné provedení tohoto manévru vyžaduje umístění vlastního břicha nad židli, zábradlí nebo pult a naražení břicha na předmět prudkým tahem nahoru. Slouží to jako náhrada za tahy rukama prováděné jinou osobou. Jedna studie ukázala, že tyto tlaky na břicho prováděné vlastní rukou jsou stejně účinné jako tlaky prováděné jinou osobou, ačkoli do studie nebyli zahrnuti obézní jedinci. Případně více zdrojů důkazů naznačuje, že jedním ze slibných přístupů k samoléčbě při dušení by mohlo být použití polohy hlavou dolů (inverzní).

Na druhou stranu je použití moderního zařízení proti dušení jednou z nejlepších a nejreálnějších možností samoléčby v případě, že utrpíte závažnou epizodu dušení.

Pokročilá léčbaUpravit

Existuje mnoho pokročilých lékařských postupů pro zmírnění dušení nebo obstrukce dýchacích cest. Patří mezi ně kontrola dýchacích cest laryngoskopem nebo bronchoskopem a odstranění předmětu pod přímým dohledem. Závažné případy, kdy není možné předmět odstranit, mohou vyžadovat krikotirotomii (nouzovou tracheostomii). Krikothyrotomie spočívá v provedení řezu na krku pacienta a zavedení trubice do průdušnice s cílem obejít horní cesty dýchací. Tento zákrok se obvykle provádí pouze v případě, že jiné metody selhaly. V mnoha případech může akutní tracheostomie zachránit život pacienta, ale pokud je provedena nesprávně, může jeho život ukončit.