Krátká fakta: Rychlá fakta: Eozinofilní gastritida
Rychlá fakta: Rychlá fakta: Eozinofilní gastroenteritida
Rychlá fakta: Stále větší počet dětí a dospělých trpí chronickou a komplexní skupinou onemocnění označovaných jako eozinofilní (ee-oh-sin-oh-fill-ick) gastrointestinální poruchy (EGID). Tyto poruchy jsou charakterizovány nadnormálním množstvím eozinofilů, typu bílých krvinek, na jednom nebo více specifických místech kdekoli v trávicím systému. EGID se dále dělí na orgánově specifické diagnózy. Například eozinofilní gastritida znamená infiltraci žaludku eozinofily. “itis” znamená zánět. Zatímco vizuálně není zánět vždy přítomen, pod mikroskopem může být zánět patrný.

• Eosinofilní ezofagitida (EoE): vysoký počet eosinofilů vyskytujících se v jícnu.
• Eosinofilní gastritida (EG): vysoký počet eosinofilů v žaludku.
• Eosinofilní gastroenteritida (EGE): postihuje žaludek a tenké střevo.
• Eosinofilní kolitida (EC): popisuje výskyt vysokého počtu eosinofilů v tlustém střevě.

Nadnormální množství eosinofilů v trávicím systému může, ale nemusí stačit k diagnóze EGID; stejně důležité je, co eosinofily dělají, když jsou přítomny. V současné době bez standardizace diagnostických kritérií používají zdravotnická zařízení různé varianty stejných kritérií zahrnujících: zánět, počet a aktivitu eozinofilů a příznaky.

Zvýšený počet přítomných eozinofilů nemusí vždy znamenat EGID. Jiné zánětlivé buňky a další zánětlivé změny, které zahrnují eozinofily, ale které nejsou výhradně eozinofilní, jsou běžné u jiných zánětlivých onemocnění, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida.

Často kladené otázky

Proč neslyšíme více o EG, EGE a EC? Liší se tyto chorobné procesy kromě postižení jiné části trávicího traktu? Kdy můžeme očekávat definice “ne-EoE” EGID? Můžete mít EoE A EGE? Léčí se to jinak než samotná EoE?”

Výše uvedená série otázek je kladena často a jsou to oprávněné obavy. K odpovědi můžeme přistoupit z několika různých úhlů pohledu.

Žaludek, tenké střevo a tlusté střevo jsou zcela odlišné orgány, pokud je porovnáváme navzájem a pokud je porovnáváme s jícnem. Jejich funkce jsou vysoce individualizované a výstelkové vrstvy vypadají pod mikroskopem zcela odlišně. Povaha příznaku, který vzniká při zánětu těchto orgánů, je odlišná (např. potíže s polykáním při zánětu jícnu, průjem nebo bolest při zánětu tlustého střeva), i když eozinofily jsou převládající zánětlivé buňky, které jsou pod mikroskopem vidět v nadbytku. Léčba se liší podle lokalizace a podle toho, zda je onemocnění vyvoláno expozicí určitým potravinám (tj. potravinovou alergií). U eozinofilních onemocnění trávicího traktu postihujících žaludek, střevo a tlusté střevo je méně pravděpodobné, že mají alergickou povahu než EoE.

Stavy, které jsou nyní označovány jako EG a EC a EGE, jsou diagnostikovány histologicky na základě zkušeností patologa. Je možné, že několik patologů přezkoumá stejné preparáty a dojde k rozdílným dojmům nebo diagnózám. Když je někomu “diagnostikována” EG nebo EGE nebo EC, je třeba věnovat velkou pozornost tomu, aby byla diagnóza co nejsprávnější, pokud neexistují diagnostická kritéria. Výrazný nebo těžký zánět s eozinofily není obtížné nebo záhadné diagnostikovat – skutečný problém nastává, když je zánět mírný nebo blízký tomu, co se považuje za normální, protože rozdíl mezi normou a “nemocí” může být pod mikroskopem nepatrný. Otázka, která pak vyvstává, zní: jsou tyto jemné změny zodpovědné za příznak(y) a svědčí o nemoci? Odpověď na tuto otázku nemusí přinést biopsie, ale odpověď na cílenou léčbu.

EoE je definována jako eozinofilní zánět omezený na jícen, takže nelze mít EoE a EGE společně jako samostatné poruchy. Je však běžné mít EGE s postižením jícnu, což je jedno onemocnění, nikoliv dvě.

Eosinofilní ezofagitida (EoE) je mnohem častější než eosinofilní gastrointestinální poruchy, které postihují zbytek trávicího traktu. Tato jediná skutečnost usnadňuje studium EoE, protože je k dispozici více pacientů, kteří se mohou výzkumu zúčastnit. Aby byly formální výzkumné studie vědecky a statisticky validní, vyžadují obecně velký počet subjektů, aby byly výsledky správné a aplikovatelné na širší populaci. Výzkum běžného onemocnění má také největší dopad, protože ze studie má prospěch více pacientů. Protože existuje formální definice EoE, která zahrnuje diagnostická kritéria, mohou výzkumné studie legitimně zahrnovat pacienty, kteří tuto definici splňují.

To samé neplatí pro eozinofilní gastrointestinální onemocnění “na jih” od jícnu. Relativní počet pacientů je malý, možná příliš malý na to, aby bylo možné provést vědecky validní studii v jedné geografické oblasti. Navíc vzhledem k tomu, že pro EG neexistují formální diagnostická kritéria (například) jako pro EoE, může existovat více stavů, které pod mikroskopem vypadají stejně a patolog by je mohl oprávněně označit za EG, ale ve skutečnosti se jedná o různé poruchy. Zařazení pacientů, kteří mají ve skutečnosti různá onemocnění, do stejné studie může tuto studii znehodnotit.

Dobrou zprávou je, že je možné aplikovat některé výzkumné techniky, které byly naučeny pro EoE, na žaludek a střeva, takže se časem začneme dozvídat více o EG/EGE/EC (a to se dělá, jen to zatím není publikováno). Shromáždění dostatečného počtu pacientů, aby byla studie validní, bude nutně trvat déle než v případě EoE. Protože je pravděpodobné, že tato onemocnění sdílejí některé, ale ne všechny rysy s EoE, bude pravděpodobně zapotřebí další studie trávicího traktu, aby bylo možné plně charakterizovat každé onemocnění.

Práce, která se provádí pro charakterizaci EoE, pomůže zjistit EG/EGE/EC. Zatím neexistuje formální pokus o vytvoření diagnostických kritérií, jako tomu bylo v případě EoE, ale to bude pravděpodobně muset být prvním krokem k prosazení programu, aby EG/EGE/EC byly stejně dobře pochopeny.

Odpověď poskytl Philip E. Putnam, MD, profesor pediatrie, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, lékařský ředitel Cincinnati Center for Eosinophilic Disorders

Další časté dotazy k EGID

Zdroje:

• Brožura o EGID
• Eozinofilní kolitida: epidemiologie, klinické rysy a současný management (otevřený přehledový článek)

Video:

• Co jsou EGID?
• Série vzdělávacích webových seminářů společnosti APFED