Triage je lékařský termín, který znamená oddělit nebo roztřídit. Třídění, které vyvinul Dominique Jean Larrey na počátku 19. století, je standardem v EMS od jejího vzniku.
Přes všechny pokroky v urgentní medicíně, proč tato metoda obstála ve zkoušce času? Pravděpodobně největší důvod: nedostatek důkazů, že funguje! Pomáhá třídění zraněných do tříd priorit pro ošetření a transport?”
První záchranáři se učí, jak zvládat události s hromadným výskytem příčin (MCI), ale chybí jim “znalosti”, protože nevidí širší souvislosti. Právě v tomto pojetí podle mého názoru selhávají systémy třídění.
Barva nekódovaná
Bez ohledu na to, jaký systém MCI se používá, respondenti se učí tři T: třídění, ošetření a transport. “Nevyučené obavy” mají kořeny v nepochopení všech z nich, zejména třídění. To může způsobit nežádoucí následky.
Zdravotníci se učí, že jakmile je místo události bezpečné a je ustanoveno velení, je na řadě třídění. Existují určité potřeby a účely třídění, ale třídění podle základních barevných skupin – červené, žluté, zelené a černé – nefunguje tak dobře, jak se většina zasahujících domnívá.
Třídění je velmi časově i zdrojově náročné. V závislosti na systému a zeměpisné poloze má pojem “zdroj” různý význam. Služby EMS, které se nacházejí v hustě osídlených oblastech, mají více zdrojů než služby EMS, které se nacházejí v lokalitě, která je rozptýlená. V méně hustém systému mají vozidla EMS delší dobu příjezdu a přepravy. Hustěji osídlené oblasti mají více a bližších nemocnic, což zvyšuje počet pacientů, kteří jsou odbavováni prostřednictvím kratších přepravních časů. Většina poskytovatelů nemá dostatečné schopnosti, aby zvážila dobu obratu pro návrat vozidel do MCI. Svou roli hraje také doprava a počasí.
Další chybějící otázka: Jak zvládáte každodenní nouzové situace 9-1-1, zatímco zmírňujete MCI? A naopak, pokud vám často docházejí sanitky nebo máte dlouhé reakční doby, jak správně zvládnete MCI?
Nehoda školního autobusu je řízená MCI, ke které dochází na menším území a týká se omezeného počtu pacientů. Nekontrolovaná MCI, která se rozprostírá na větší ploše, ztíží přístup nebo regresi a zmírní ji jinak. Většina zasahujících na tyto scénáře necvičí. Totéž platí, pokud jde o problematiku policejních a hasičských posádek, které blokují přístupové nebo regresní body sanitek.
Prvky
Po zahájení třídění se stanoví léčba a přeprava. Projděme si tento proces.
Máte událost, při níž je významným faktorem počasí (extrémní teploty nebo déšť či sníh). To drasticky mění výsledky obětí. Zatímco třídíte všechny oběti, zůstávají na místě, kde jste je našli, což ohrožuje jejich bezpečnost a vytváří zdravotní problémy. Měli byste je přesunout do zabezpečeného, klimatizovaného prostoru pro ošetření? Pokud tak učiníte, přemístíte neštěstí, což je nebezpečné a snižuje to schopnost obětí přežít. Také dvojí přesun obětí vyžaduje až dvojnásobné množství času a pracovních sil.
Pokud oběti rychle roztřídíte a přesunete je rovnou do transportu, budete mít místo neštěstí efektivněji pod kontrolou. Ošetřením může být také transport. Ošetříš jen méně zraněné, protože ti mají čas, než budou potřebovat transport.
Mimochodem, líbí se mi nápad neoznačovat nikoho jako “černého” (zemřelého) příčince. Pokud máš najednou velký fond vozidel pro převoz, změní to způsob třídění. Nezapomeň, že účelem třídění je třídit; možná nemusíš kategorizovat, pokud máš zdroje. Viděl jsem mnoho úrazových pacientů, kteří měli strašná zranění, přežili a vedli zdravý život. Dejte každému šanci a možná budete překvapeni výsledkem. To znamená, že ano, dekapitace je stále DOA.
Věk elektroniky usnadnil proces zařazování více pacientů do systému. Ze zkušenosti jsem se však dozvěděl, že za vlhkého počasí nefungují. Déšť brání naskenování elektronických čárových kódů do systému.
Většina papírových třídicích systémů chybuje i zde. V případě MCI, ke kterým dochází v noci nebo v tmavých prostorách, jsou třídicí štítky nečitelné.