Kliknutím na trojúhelník níže si můžete poslechnout krátký podcast a kliknutím zde získat přístup k jeho přepisu.

Co byste měli vědět

Poranění míchy může vést k problémům se střevy:

• Můžete mít problémy s pohybem odpadu tlustým střevem (nebo tlustým střevem).
• Můžete vypouštět stolici, i když se vám nechce, nebo se vám stolice může špatně odevzdávat.
• Tyto problémy mohou způsobovat bolest v břiše.
• Při jídle se můžete cítit plní dříve než obvykle nebo můžete jíst méně než obvykle.
• Střevní problémy mohou přispívat k depresi nebo úzkosti. Můžete se cítit nadměrně znepokojeni tím, že nejste schopni ovládat pohyby střev na veřejnosti. Možná se vám nebude chtít dělat věci mimo domov.

Střevní program vám může pomoci kontrolovat pohyby střev. Dodržování střevního programu Vám může pomoci vyhnout se dalším problémům a možná i operaci střev.

Pochopení Vašeho těla

Váš žaludek a tenké střevo čerpají živiny z potravy, kterou sníte. Živiny vás udržují silné a dodávají vám energii. Zbytek potravy se stává odpadem, který vaše tělo nepotřebuje. Odpad se v tlustém střevě a konečníku formuje do stolice a opouští tělo konečníkem. Proces průchodu stolice vaším tělem a jejího odchodu z těla se nazývá “stolice”. Pokud máte poranění míchy, může pro vás být tento proces náročný. Můžete mít například potíže s odchodem stolice. Tomu se říká “zácpa”. Nebo nemusíte být schopni kontrolovat, kdy stolici vyprázdníte. Tomu se říká “inkontinence stolice”.

Poranění míchy může způsobit napjatost (spasticitu) nebo ochablost (ochablost) svalů konečníku, svěračů a pánevního dna. Stupeň ztuhlosti nebo ochablosti může souviset se závažností nebo úplností a úrovní vašeho zranění. Pokud je vaše zranění nad úrovní T11/T12, mohou být svaly svěračů a pánevního dna napjaté, což vede k zácpě. Pokud je vaše zranění úrovně T11/T12 nebo nižší, pak mohou být tyto svaly uvolněné, což vede k inkontinenci stolice. Lidé s neúplným poraněním míchy mají obvykle větší svalovou sílu a citlivost, a proto mají méně problémů se stolicí než lidé s úplným poraněním.

Co je to střevní program?

Střevní program je plán, jak přeškolit vaše tělo na pravidelnou stolici. Lékař nebo zdravotní sestra navrhne střevní program speciálně pro vás. Důležitou součástí tohoto posouzení je vaše zdravotní, střevní a osobní anamnéza, fyzikální vyšetření:

• Úroveň a úplnost Vašeho poranění míchy
• Popis a průběh střevních potíží
• Předchozí a současné zdravotní potíže
• Příjem potravy a nápojů
• Fyzická kondice aktivity
• Potřeba nebo dostupnost zdrojů
• Domácí prostředí
• Životní styl
• Preference
• Střevní testy

Cíle střevního programu jsou:

• Vyprazdňování stolice denně nebo každý druhý den
• Předcházení neplánovanému vyprazdňování
• Vyprazdňování stolice přibližně ve stejnou denní dobu (např.g., ráno, odpoledne nebo večer)
• Vyprázdnění střední nebo velké stolice (asi 2 šálky) při každé stolici
• Vyprázdnění celého konečníku nebo jeho větší části každý den
• Měkká, tvarovaná a objemná stolice
• Úplné vyprázdnění stolice do 30 minut (nebo maximálně 60 minut) po jídle

Co zahrnuje střevní program?

Střevní program zahrnuje čtyři části: načasování, stravu (včetně jídla a tekutin), léky a techniky, které pomáhají při vyprazdňování. Program není pro každého stejný, protože každý člověk má jiné potřeby a na jednotlivé části programu reaguje jinak.

Načasování

Střevní program je nejlepší provádět každý den nebo každý druhý den. Program zahrnuje:

• Vhodnou stravu a pití velkého množství tekutin
• Užívání léků na vyprazdňování střev podle doporučení lékaře
• Cvičení technik, které aktivují reflex vyprazdňování konečníku
• Užívání metod k vyměšování stolice

Strava a tekutiny

Vhodná strava a pití velkého množství tekutin jsou důležité pro zdraví střev.

• Přirozená vláknina z ovoce a zeleniny zvyšuje objem stolice a usnadňuje její pohyb tlustým střevem. Lékaři doporučují 38 gramů vlákniny denně pro muže a 25 gramů denně pro ženy.
• Při stravě s vysokým obsahem vlákniny byste měli pít hodně tekutin. Nejlepší je voda. Pokud nepijete dostatek tekutin, můžete mít zácpu. Každý den byste měli vypít alespoň 2 až 3 litry tekutin, pokud vám lékař neřekne jinak.
• Měli byste omezit příjem tekutin s kofeinem (např. káva, čaj nebo energetické nápoje). Tyto nápoje ve skutečnosti odvádějí tekutiny z Vašeho těla.

Léky

Lékař Vám může nařídit, abyste užíval(a) jeden nebo více léků, a to buď perorálně, nebo rektálně:

• Změkčovadla stolice způsobují, že stolice je měkká a snadno se pohybuje.
• Stimulující projímadla stimulují tlusté střevo k pohybu stolice.
• Sbalující projímadla dodávají stolici tvar a formu a zabraňují průjmu (vodnaté stolici).
• Rektální projímadla pomáhají při pohybu konečníku a vyprazdňování.

Některé léky mohou způsobit zácpu. Mohou to být ty, které již užíváte ke snížení bolesti nebo svalových křečí nebo k léčbě deprese. Může vám prospět minimalizovat užívání těchto léků pod dohledem lékaře:

• Léky na snížení bolesti, jako je hydrokodon, oxykodon, morfin, fentanyl, gabapentin, pregabalin nebo karbamazepin
• Léky na léčbu křečí močového měchýře, ale zpomalující motilitu střev, jako je oxybutynin nebo tolerodin
• Léky na zastavení svalových křečí v celém těle, jako je lioresal, tizanidin nebo diazepam
• Léky k léčbě deprese, jako je cymbalta, sertralin nebo citalopram

Techniky

Můžete provádět jednu nebo více technik, které vám pomohou při stolici a vyprazdňování konečníku. Můžete je provádět doma nebo s pomocí pečovatele či ošetřovatele.

• Digitální stimulace konečníku – pohybujte špičkou prstu malými, jemnými, krouživými pohyby kolem konečníku/anusu. Tento pohyb stimuluje reflex konečníku/anusu. Nezapomeňte si ostříhat nehty nakrátko, aby nedošlo k traumatu. Tuto techniku provádějte po dobu 20 sekund a opakujte ji každých 5-10 minut, dokud není střevní program dokončen a konečník není prázdný.
• Digitální odstranění stolice: K odstranění stolice z konečníku použijte prst. Tím urychlíte vyprázdnění konečníku.
• Enema – použijte přístroj, kterým si do konečníku vplachujete teplou vodu, což napomůže jeho vyprázdnění od stolice. Příkladem zařízení je katétrový klystýr nebo kuželový klystýr. Pokud tyto jednoduché klystýry nezabírají, mohou pomoci jiné přístroje pro domácí vyprazdňování stolice, například klystýr Peristeen a systémy PIE (Pulsed Irrigation Evacuation), které byly schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv.

Co když nejsem schopen provádět střevní program nebo nefunguje?

Některým lidem může v provádění střevního programu zabránit vážné zranění. U jiných se může stát, že program prostě nebude fungovat. Každý člověk je jiný. Chirurgický zákrok může být dobrou volbou v několika případech, například:

• Jestliže nemůžete dosáhnout pravidelného, úplného vyprazdňování, což může vést k opakované těžké zácpě (spojené s častými hospitalizacemi pro nakládání stolice a obstrukci; chronickou bolestí břicha; dlouhodobým , obtížným střevním programem; nebo těžkou autonomní dysreflexií).
• Pokud máte častou inkontinenci stolice (spojenou s proleženinami) nebo nedostatečnou podporu pečovatele, což obojí může přispívat ke špatné kvalitě života a uzavření v domácím prostředí.

Další možnosti zahrnují dva druhy operací.

Kolostomie

Chirurgové připojí tlusté střevo k břišní stěně otvorem zvaným “stomie” (neboli otvor). Ke stomii je připojen sáček. Stolice prochází do sáčku namísto konečníkem. Vy nebo ošetřovatel sáček snadno a pravidelně vyprazdňujete a měníte.

Většina lidí, kteří mají kolostomii, se rozhodne mít ji trvale. Kolostomie podporuje dobré vyprazdňování a snadno ji zvládnete sami nebo pečovatel. Zákrok zabraňuje inkontinenci stolice a neplánovanému vyprazdňování. Snižuje také psychický stres, takže se můžete věnovat více aktivitám mimo domov s rodinou a přáteli.

Antegrádní kontinenční klystýr

Chirurgové otevřou břišní stěnu a vytvoří průchod buď do první části tlustého střeva (vzestupné tlusté střevo), nebo do poslední části tlustého střeva (sestupné tlusté střevo/sigmoideum) (viz obrázek). Vy nebo ošetřovatel denně zavedete přes stomii klystýrový katétr, abyste z tlustého střeva vypláchli stolici 500-1000 ml vody z vodovodu. Tento proces obvykle trvá 30 až 60 minut. Denní a pravidelné čištění tlustého střeva zabraňuje neplánovanému vyprazdňování a inkontinenci stolice.

Proč je udržování funkce střev tak důležité?

Zhoršující se a neléčená funkce střev může vést k mnoha dalším zdravotním problémům:

• Částečné ochrnutí žaludku
• Chronické pálení žáhy
• Bolesti plynů
• Žaludeční nebo střevní vředy
• Hemoroidy
• Břišní potíže,bolest nebo nadýmání
• Nevolnost
• Nadýmání nebo plnost
• Změna hmotnosti (související se špatnou stravou nebo snížením chuti k jídlu)
• Autonomní dysreflexie – Jedná se o závažný stav, kdy je nebezpečné zvýšení krevního tlaku spojeno s poklesem srdeční frekvence u osob s poraněním míchy na úrovni T6 a výše. Může způsobovat silné pocení, návaly, bolesti hlavy a rozmazané vidění. Pokud se neléčí, může vést k mrtvici, krvácení do očí, otoku srdce nebo plic a dalším závažným zdravotním problémům.
• Zhoršující se bolest a/nebo spasticita
• Snížený pocit pohody

Tyto zdravotní problémy mohou snížit kvalitu vašeho života. Těmto problémům však můžete předejít každodenním dodržováním střevního programu. Pomoci Vám může Váš lékař nebo zdravotní sestra, kteří Vás budou kontrolovat, jak se Vám daří. Ptejte se a informujte svého zdravotnického pracovníka o všech problémech, které máte.

Autorství

Problémy s funkcí střev po poranění míchy vypracovala Gianna M. Rodriguez, M.D., ve spolupráci s Model Systems Knowledge Translation Center.

Odmítnutí odpovědnosti

Tyto informace nemají nahradit radu odborného lékaře. Konkrétní zdravotní problémy nebo léčbu byste měli konzultovat se svým lékařem. Obsah tohoto informačního listu byl vypracován v rámci grantu Národního institutu pro výzkum zdravotního postižení, nezávislého života a rehabilitace (číslo grantu NIDILRR 90DP0012-01-00). Obsah tohoto informačního listu nemusí nutně vyjadřovat politiku Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb a neměli byste předpokládat, že jej federální vláda schvaluje.

Nejen SCI Model Systems, MSKTC, ale ani NIDILRR nezkoumaly, nehodnotily ani netestovaly žádný výrobek nebo zařízení uvedené v tomto informačním listu. Žádná ze zúčastněných stran neschvaluje, neprohlašuje ani nezaručuje žádný výrobek nebo zařízení uvedené v tomto informačním listu.