Výskyt herniace žaludku skrze jícnový hiát bránice je uváděn různě, přičemž se uvádí až 50-60 % dospělé populace (3, 4). Incidence se liší podle vyšetřujícího a jeho techniky. Pokud připustíme, že výskyt hernií je vysoký, je pak zajímavé vědět, kolik takových hernií má skutečně klinický význam. Abychom pomohli odpovědět na tuto otázku, bylo 1 027 po sobě jdoucích pacientů odeslaných na vyšetření horní části gastrointestinálního traktu, s výjimkou pouze několika starých nebo nemohoucích jedinců, vyšetřeno také na hiátovou hernii a (pomocí testu vodním sifonem) na gastroezofageální reflux.

Před radiologickým vyšetřením jsme každého pacienta požádali o vyplnění dotazníku ve snaze zhodnotit uváděné příznaky. Pro jednoduchost a snadnou analýzu jsme tento dotazník sestavili jako “ano” nebo “ne”, jak je uvedeno v TABULCE 1. Výsledky byly statisticky analyzovány za použití následujících kritérií pro stanovení diagnózy hiátové hernie : (a) dolní jícnový prstenec popsaný Schatzkim viditelný nad bránicí; (b) volně klouzající žaludeční sliznice přes brániční hiát, a tedy nad bránicí; (c) velký hiát (více než 2,5 em) v bránici a (d) zadržování barya nad bránicí v tomto vaku navzdory peristaltické aktivitě v jícnu.

U každého pacienta byly použity následující testy k prokázání hiátové hernie nebo gastroezofageálního refluxu:

Test 1: Po požití 8 uncí barya byl pacient uložen do Trendelenburgovy polohy vleže na zádech (nejméně 15°) a bylo pozorováno jícnové a žaludeční spojení.

Test 2: Při poloze na zádech byl pacient vyzván, aby zvedl nohy; opět byla pozorována ezofagogastrická junkce.

Test 3: Při horizontální poloze pacienta byla junkce studována v poloze na zádech vpravo šikmo vpředu po polknutí barya.

Test 4: Mezi ležícího pacienta a stůl byl v oblasti břicha vložen zaoblený balzový blok (obr. 1). Ten byl dostatečně silný, aby u většiny pacientů eliminoval obvyklé lordotické bederní zakřivení. Poté bylo pacientovi podáno jedno polknutí barya. Pro všechna vyšetření byl kvůli standardizaci použit identický balzový blok. Tuto poměrně přísnou proceduru, kterou zpočátku prováděli sami autoři, snášeli téměř všichni pacienti bez větších potíží.

Test 5: Gastroezofageální reflux byl vyšetřován testem “vodní sifon” (manévr de Carvalha) (1).

Když je pacient v poloze na zádech vpravo vzadu šikmo, baryum v žaludku se vrací proti jícnovému ústí. Pokud pak pacient spolkne vodu, jakýkoli neprůhledný materiál viditelný v jícnu musí pocházet ze žaludku. Test je pozitivní, pokud se taková kontrastní látka objeví (s výjimkou nepatrných stop, které se okamžitě vrátí do žaludku).

.