Tento málo známý vedlejší účinek užívání opioidů má na pacienty obrovský dopad.

• Co je opioidy indukovaná hyperalgezie
• Jak opioidy ovlivňují vnímání bolesti
• Jaké jsou příznaky opioidy indukované hyperalgezie?
• Jak se léčí hyperalgezie vyvolaná opioidy?

Co je hyperalgezie vyvolaná opioidy?

Pokud rozdělíte pojem hyperalgezie na dvě složky – hyper (nápadné zvýšení) a algezie (reakce těla na bolest) – vysvětlíte, co je podstatou tohoto stavu: nápadné, zvýšené reakce těla na bolest. Hyperalgezie vyvolaná opioidy (OIH) je stav zvýšené senzibilizace na bolest u lidí, kteří k léčbě bolesti užívají opioidy.

Koncept hyperalgezie vyvolané opioidy je pro mnoho lidí těžko pochopitelný, protože ačkoli se opioidní léky používají ke zmírnění bolesti, u některých lidí, kteří je užívají příliš často a příliš dlouho, mohou tyto léky ve skutečnosti zvýšit úroveň bolesti, kterou člověk pociťuje. Vědci provedli výzkum, aby tento zdravotní fenomén podpořili a pochopili.

Hyperalgezie je považována za potenciální diagnózu u pacientů, kteří užívají opioidy na předpis, ale přesto uvádějí, že jejich bolest není dobře kontrolována, výrazně se nelepší nebo se postupně zhoršuje. Když se tyto typy citlivosti na bolest začnou rozvíjet, pacient se stává citlivějším na původní bolest a mohou se začít objevovat nové bolesti. Kromě toho mohou pacienti s hyperalgezií pociťovat větší bolest než průměrný člověk v reakci na jakékoli nové zranění nebo bolestivý stav, který mohou zažít.

U lidí s hyperalgezií se může začít dít následující:

• Oblast původní bolesti může postihovat širší oblast, než byla původně postižena.
• Může se objevit nová bolest, aniž by byla stanovena konkrétní diagnóza.
• Stimulátory, které dříve nebyly bolestivé, mohou být bolestivější (například hlazení kůže vatovým tamponem může vyvolat bolestivou reakci známou jako alodynie).

Jak opioidy ovlivňují vnímání bolesti?

Mezi opioidy na předpis patří mimo jiné následující:

Typicky opioidy snižují bolest u pacientů tím, že se připojují k částem nervů a dalších tkání v těle, které se nazývají opioidní receptory. Tím se pak sníží množství zpráv o bolesti vysílaných do mozku. Lokální anestetika mají tendenci tyto signály zcela blokovat. Opioidy se také přirozeně vyskytují v těle a pomáhají při bolesti. Mnoho nežádoucích účinků pozorovaných u opioidů se vyskytuje také sekundárně na opioidních receptorech.

Opioidy však mohou někdy vyvolat opačnou reakci v nervovém systému, která způsobuje hyperaktivaci, což vede ke zvýšení bolesti, kterou člověk pociťuje. To je častěji pozorováno u pacientů užívajících vyšší dávky opioidů po delší dobu. Některé výzkumy zjistily, že k této zkušenosti může dojít již po několika dávkách, i když genetika může hrát roli v tom, jak rychle se u některých pacientů vyvine hyperalgezie vyvolaná opioidy.

Hyperalgezie se někdy zaměňuje s tolerancí. Tolerance je definována snížením účinku určitého léku v průběhu času nebo při opakovaném užívání. Z tohoto důvodu se někteří lékaři a pacienti domnívají, že zvýšení dávky léku pomůže. Obvykle to však pomůže jen na krátkou dobu, dokud se osoba nestane tolerantnější a nevyžaduje ještě vyšší dávku, aby dosáhla požadované úlevy od bolesti. To může trvat nepřetržitě a konec je v nedohlednu. Velkým problémem tohoto přístupu je, že pokud se bolest zhoršuje nebo nezlepšuje v důsledku hyperalgezie vyvolané opioidy (na rozdíl od pouhé tolerance), pak zvýšení dávky bolest nezlepší a může ji dokonce zhoršit. Mnohokrát se oba procesy (hyperalgezie a tolerance) vyskytují společně.

Jaké jsou příznaky hyperalgezie vyvolané opioidy?

• Intenzita bolesti se zvyšuje, ale základní zdravotní stav bolesti se nezhoršil.
• Oblast bolesti se rozšiřuje dále než původní bolest a je obtížnější definovat kvalitu bolesti.

Jak léčíte hyperalgezii vyvolanou opioidy?

Lékaři mohou pacientovi s diagnózou hyperalgezie vyvolané opioidy navrhnout postupné snižování dávky opioidů a případně úplné vysazení léků. Snižování je třeba provádět vhodným způsobem, protože zvýšená bolest může být příznakem vysazení opioidů a může trvat několik dní až několik týdnů.

K pomoci s úlevou od bolesti v tomto období lze použít neopioidní léky, jako jsou NSAID, gabapentin, antidepresiva a paracetamol. Často se provádí rotace na jiný opioid, jako je metadon, který pomáhá snižovat opioidy, aby se zlepšila hyperalgezie vyvolaná opioidy.

Hyperalgezie vyvolaná opioidy je méně rozpoznaný nežádoucí účinek chronické léčby opioidy. Pokud opioidy nepomáhají, bolest se zhoršuje nebo se stává difuznější, je třeba zvážit diagnózu hyperalgezie vyvolané opioidy. Dlouhodobé užívání opioidů vede ke snížení tolerance bolesti a zvýšení citlivosti na bolest. Pacienti by si měli před změnou režimu předepisování opioidů promluvit se svým lékařem o hyperalgezii vyvolané opioidy a o zužování opioidů.

Publikováno: 21.5.2018

Autoři

.