Intracerebrální krvácení (ICH) je stav, kdy dochází ke krvácení do tkáně nebo mozkových komor. Jeho nástup je obvykle náhlý a katastrofický, někdy se však může projevit mírnějšími příznaky připomínajícími ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Krvácení zbavuje mozek kyslíku a zároveň vytváří tlak na okolní tkáně. Nahromaděná krev, která vzniká uvnitř mozku, se nazývá hematom. Krvácení může způsobit rychlé poškození mozku nebo smrt.

Příznaky ICH se mohou lišit v závislosti na místě krvácení, jeho závažnosti a množství postižené tkáně. Mezi běžné příznaky patří např:

1. Náhlé brnění, slabost, necitlivost nebo ochrnutí, zejména na jedné straně těla
2. Bolest hlavy
3. Ztížené polykání
4. Problémy s viděním
5. Ztráta koordinace
6. Ztracená řeč
7. Ztížené porozumění, čtením, psaním
8. Ztráta vědomí
9. Zvracení
10. Delirium
11. Záchvaty

Klinický obraz

Pacienti s ICH se mohou projevit náhlým neurologickým deficitem. Pokud je krvácení lokalizováno v zadní jámě, mohou být pozorovány deficity mozkového kmene, jako je konjugovaná úchylka očí, oftalmoplegie, sterilní dýchání, bodové zornice nebo kóma. Pokud se nachází v mozkových hemisférách, může velké krvácení způsobit hemiparézu (slabost nebo neschopnost pohybu na jedné straně těla).

Přibližně polovina pacientů s velkými případy ICH umírá během několika dní. U těch, kteří přežijí, bude stupeň zbývajícího neurologického deficitu záviset na rozsahu hojení, protože přebytečná krev v mozkové tkáni se znovu vstřebává.

Laboratorní vyšetření

Když se u pacienta objeví příznaky ICH, první vyšetření, která pravděpodobně podstoupí, jsou laboratorní vyšetření. Mezi ně patří např:

1. Kompletní krevní obraz (CBC) s krevními destičkami ke kontrole infekce a ke zjištění rizikových faktorů a komplikací
2. Prothrombinový čas (PT) nebo aktivovaný parciální tromboplastinový čas k diagnostice koagulopatie
3. Chemické vyšetření séra s elektrolyty a osmolaritou k diagnostice metabolických problémů, jako je hyponatrémie
4. Toxikologické vyšetření hladiny alkoholu v krvi, užívání nelegálních drog a exogenních toxinů, které mohou způsobit ICH
5. Specifické testy na méně časté příčiny ICH, jako jsou infekce a hematologické poruchy

Zobrazovací studie

Zobrazovací studie budou obvykle rychle provedeny u každého pacienta s podezřením na ICH. CT vyšetření identifikuje akutní krvácení jako velmi hustý signál. U pacientů, kteří dostávají antikoagulační nebo protidestičkovou léčbu a utrpěli lehké tupé poranění, je třeba okamžitě provést CT vyšetření, aby se vyloučila ICH.

MRI je další běžnou zobrazovací technologií používanou k diagnostice ICH.

Lumbální punkce

Lumbální punkce může odhalit ICH prostřednictvím žlutého zbarvení, které ukazuje na přítomnost bilirubinu v mozkomíšním moku, nebo prostřednictvím biochemických změn.

Diagnostika

ICH může připomínat ischemickou cévní mozkovou příhodu a některé další stavy. Kromě laboratorních a zobrazovacích vyšetření se provádí důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření. Příznaky, které se objeví náhle, s neurologickým deficitem, změnou vědomí, kómatem nebo záchvaty, jsou s větší pravděpodobností způsobeny hemoragickou než ischemickou cévní mozkovou příhodou. Jakýkoli úraz v anamnéze může svědčit pro ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Některé další stavy, které mohou způsobit příznaky podobné ICH, jsou hyponatrémie/hypernatrémie, migréna, rakovina, encefalitida, meningitida, subarachnoidální krvácení, subdurální hematom, labyrintitis ossificans a hypertenzní stavy.

Další literatura

• Všechen obsah o intracerebrálním krvácení
• Intrakerebrální krvácení (ICH)
• Příčiny intracerebrálního krvácení (ICH)

.

• Příčiny intracerebrálního krvácení
• Komplikace a prognóza intracerebrálního krvácení (ICH)

Citace

Podrobněji se věnuje literatuře.