Hypersalivace způsobená klozapinem může vést ke spánkové deprivaci, otoku slinných žláz1 a aspirační pneumonii.2 Její sociálně stigmatizující účinky mohou také odrazovat pacienty s psychotickým onemocněním od užívání klozapinu.

Není jasné, při jakém dávkování způsobuje klozapin sialoreu, ale čím vyšší je dávka, tím je problém závažnější. Hypersalivace obvykle ustupuje při pokračující léčbě klozapinem. Než se tak stane, mohou pomoci následující přípravky.

Léčba

• Benztropin, antagonista acetylcholinu používaný při Parkinsonově chorobě, může být nasazen v dávce 1 mg na noc, kdy je hypersalivace nejobtížnější. V případě potřeby zvyšte dávku na 2 mg qhs nebo 1 mg bid. Benztropin může vyvolat anticholinergní účinky závislé na dávce, od periferních (sucho v ústech, rozmazané vidění, tachykardie, retence moči, zácpa) až po centrální (poruchy paměti, neklid, dezorientace, delirium).
• Skopolamin, transdermální přípravek používaný k prevenci nevolnosti z pohybu, významně snížil invalidizující hypersalivaci u pacientů, kteří nosili 1 mg náplasti za uchem po dobu 72 hodin.3 Přípravek může dráždit kůži, proto si jej vyhraďte pro závažné případy.
• Terazocin, antagonista receptoru alfa 1 pro hypertenzi, je účinný v dávce 2 mg qhs. Protože přípravek může způsobit hypotenzi, začněte dávkou 1 mg/d po dobu 1 týdne, poté dávku zvyšujte a při každé návštěvě sledujte krevní tlak.

V malých studiích prokázaly přínos také atropin, ipratropium bromid a klonidin.4-6

Další strategie

Snížení dávky klozapinu při zachování jeho antipsychotického účinku může rovněž pomoci snížit slinění. Pacientovi můžete také doporučit, aby:

• sál nebo žvýkal bonbóny nebo žvýkačky bez cukru, aby se zvýšilo polykání
• na povlak polštáře položil ručník, aby se zabránilo namočení polštáře přes noc.

Značky léků

• Benztropin – Cogentin
• Klonidin – Catapres
• Klozapin – Clozaril
• Ipratropium – Atrovent
• Scopolamine – Transderm-Scop

.