Tady jsou další. Co s těmi, kteří se nám snaží nařídit, že na svých pracovištích nesmíme mít jídlo nebo pití? (Věc, která se ukázala jako jednoduše zbytečná a kterou Joint Commission nevyžaduje). Nejen žádné jídlo ani pití, ale ani čas na přestávky! A neustálé zadávání objednávek a dokumentace do počítačů. To vše soustavně, denně, týdně i ročně snižuje skóre spokojenosti našich lékařů.

A co skutečnost, že se náš život řídí metrikami? Den po směně na pohotovosti nebo klinice už nikoho nezajímá, jak náročná byla nebo jak dobrou práci jsme odvedli. Chtějí, abychom věděli, že máme plnou schránku v EMR a že máme nepodepsané karty a objednávky. (Když nejsou podepsané, jak je mohou lidé z účtárny vybrat?)

Vyčerpání je přece faktor, ne? Medicína je náročná. Medicína je únavná. Medicína se děje 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Ti, kdo ji dělají, mají málokdy čas na skutečný, opravdový odpočinek. Dny na klinice nebo na operačním sále. Noční pohotovosti. Časná rána a pozdní noci. To není recept na zdravý život.

Ale jde o víc, že? Součástí naší nespokojenosti je to, že lékaři často nemohou opustit medicínu, nemohou změnit zaměstnání, protože jejich zadlužení je velmi vysoké. Průměrný student nyní absolvuje lékařskou fakultu s půjčkami ve výši kolem 200 000 dolarů. To mladé lékaře připravuje o možnost volby. Ovlivňuje to výběr specializace, takže primární péče je hůře ospravedlnitelná. Ovlivňuje to umístění praxe, protože mladí lékaři si po ukončení rezidentury musí najít co nejlépe placenou práci, aby mohli splácet. Zvláště pokud mají naději, že budou mít domov, rodinu nebo nějaký volný čas. A v praxi? Námezdní otroctví v podobě dluhů zanechává lékaře v pasti. Nemohou se uskromnit, změnit nebo odejít, pokud zjistí, že jsou nespokojení nebo upřímně řečeno nešťastní. Nebo v depresi. Nebo se sebevražednými sklony.

Jiné věci nás činí nespokojenými. Například strašidlo žalob vždy číhá za každou kartou, při každém setkání, při každém zákroku. V každém převozu, v každém “odchodu bez prohlídky”, v každém rozzlobeném, násilnickém pacientovi, se kterým je třeba zacházet v rukavičkách. Žaloby, které nám nedají spát a nutí nás třást se, když přijdeme do práce a kolega si nás vezme stranou a řekne: “Pamatuješ na tu paní, kterou jsi poslal domů s bolestí na hrudi?”

Zdá se, že explodující korporatizace napříč medicínou zanechává nespokojené i lékaře. Zanechává nás frustrované, protože to byla naše individuální snaha a iniciativa, která nám umožnila uspět v medicíně, ale tato snaha, tyto schopnosti jsou najednou vlastněny a kooptovány jinými, kolektivem. A to lidmi, kteří nemají ponětí o tom, jak přemýšlíme, co děláme a co vydržíme, kromě toho, že to má vliv na finanční výsledky. Tím se vymykáme kontrole.

Praktiky koupené, nemocnice koupené, lékaři v podstatě koupení. Lékaři, komoditizovaní, kteří existují proto, aby produkovali produkt, výsledek hospodaření, který požadují akcionáři a administrativa. Lékaři, kteří se spolu se sestrami, techniky a dalšími zabývají tím jediným, co nemocnici produkuje peníze. Péče o pacienty.

Tato paternalistická kontrola shora spolu s břemenem dluhů způsobuje, že lékaři nejsou schopni odolávat neustálým novým časovým razítkům, novým algoritmům, novým pravidlům pro sestry, novým požadavkům na účtování a kódování. Nejsou schopni říci “ne” ani jednomu dalšímu člověku, který jim říká, že nemohou mít přestávku, ani tolik, jako se napít u svého stolu. Zanechává je to neschopné říkat své názory, nebo dokonce říkat pravdu o vědě, pro kterou byli najati. Neschopni říci ne nošení RFID odznaků, které je sledují jako zvířata studovaná v tundře.

To vše pomáhá vysvětlit 300 sebevražd lékařů v Americe ročně. A rostoucí pocit vyhoření, ať už je to cokoli. Pomáhá to vysvětlit odchod z medicíny, předčasné odchody do důchodu, zoufalou snahu dělat něco neklinického nebo méně klinického. Rozhlédněte se! Příznaky jsou všude.

O tom už bylo samozřejmě napsáno mnoho. Wellness iniciativy jsou všude kolem. Korporace, alespoň některé, hledají způsoby, jak učinit lékaře spokojenějšími. A dává to smysl. Šťastnější lékaři jsou produktivnější a mají spokojenější pacienty. Tedy zákazníky. Hej, pokud to přiměje věci ke změně, pak je to lepší než nic!”

Nejsem žádný lékařský ekonom. A už vůbec ne MBA. Nemám ponětí, jak zrušit korporativismus. Neumím naprogramovat EMR. Doufám, že se nám časem podaří vytrvale zatlačovat špatné nápady. Zdá se, že vyhráváme malou bitvu o nápoje u našich stolů. To je dobře. Úspěšně jsme lobbovali za snížení požadavků na certifikaci. To je také dobré. Dokonce se zdá, že jsme dosáhli toho, že podávání opiátů jen proto, že “je to desítka”, je a vždycky bylo špatný a nebezpečný nápad.

Politickou a ekonomickou restrukturalizaci budeme muset přenechat někomu chytřejšímu, než jsem já. Jsou však věci, které můžeme udělat. Existují způsoby, jak zlepšit skóre spokojenosti našich lékařů.

První jsem se pokusil udělat já. Jednoduše je uvést. Vytáhnout je na světlo, aby lékaři nebyli šikanováni, že jsou sami nebo že si stěžují. Aby tvrdě pracující, frustrovaní lékaři mohli říct: “Jo, taky to tak cítím!”. Posviťte si na démony a oni se rozprchnou. A vypadají menší, než jsme si mysleli, když stojíme pohromadě.

Jsou však i jiné věci, které můžeme udělat. A ty jsou důležité. Ať už je člověk ředitelem nebo partnerem, nebo jen osamělým lékařem na místě, který se toulá světem jako pistolník na divokém západě, můžeme si navzájem věci zlepšit.

Nejlepší na tom je, že tyto věci nevyžadují výbory ani hnutí velkých korporací. Vyžadují, abychom se starali sami o sebe a o druhé.

Tady je:

Vždy mějte na paměti, že medicína nemůže být souhrnem našich identit. Když se jí stane, vystavujeme se nevyhnutelnému selhání. Každá chyba zasáhne jádro naší bytosti. Každý kousek frustrace nebo zklamání, pokaždé, když nás napadne, že bychom nejraději skončili, ztrácíme to, kým jsme, pokud je lékařství to jediné, čím jsme. To musí začít už na vysoké škole a pokračovat na lékařské fakultě, v rezidentuře a dále.

Jsme lidské bytosti. Jsme složití a rozmanití. Jsme děti a rodiče. Jsme manželé a milenci. Jsme umělci a podnikatelé. Jsme vědci a humanisté a Boží děti. Jsme lékaři, ale i mnohem víc.

Co ještě? Když jsme součástí skupin lékařů, můžeme věnovat pozornost osobním potřebám a zraněním kolem nás. Naši spolupracovníci se mohou zvednout při každé příležitosti a nikdy nevolat na nemocenskou. V jejich očích se však může zračit bolest. Třeba z nějaké chyby. Možná ze soudního sporu. Možná z těžkého, srdcervoucího případu. Možná jsou unavení z hádek s ostatními lékaři nebo administrátory.

Možná dluží peníze. (Měli bychom našim mladým lékařům připomínat, aby byli rozumní a utráceli méně, než si myslí, že by měli.)

Možná mají problémy v manželství. Někdy jsou jejich rodinní příslušníci nemocní. Nebo jsou jejich děti svéhlavé a marnotratné. Nebo prostě normální teenageři, což je dost těžké.

Musíme s nimi mluvit. Vzít je na večeři. Zastoupit je, když jsou ve stresu. Vyhněte se v těchto chvílích kritice jejich metrik a pamatujte, že jsou víc než lékaři. Jsou to lidé, kteří trpí stejně jako pacienti, o které se staráme každý den.

Buďte tu, abyste je zastoupili na svatbách, pohřbech a v nemoci; na dětských představeních a promocích. Spojení s rodinou je klíčové, a když se ztratí, může být izolace toxická. Musíme svým partnerům pomáhat ji udržovat.

Může být užitečné pořádat skupinové rodinné večeře! Nebo aby se ředitelé občas setkali s manželi! Budou mluvit pravdu, protože znají příběh a chtějí, aby byl jejich partner opět celý.

Pamatujte, že lékař představuje rodinu. Ne pouze osobu. A rodina je kotva, kterou každý potřebuje, aby přečkal bouře. Rodina je prvořadá, a když ji vytlačí modloslužba medicíny, trpí všichni.

Dále platí, že čas je nejcennější měna ze všech a musíme ho věnovat těm, které milujeme. Každá odpracovaná směna, každý provedený zákrok, bez ohledu na to, kolik stojí peněz, má stejnou nebo vyšší hodnotu v čase stráveném mimo ty, které milujeme. S tím je třeba počítat.

Další? Ať už jsme ředitelé, nebo ne, musíme držet při sobě a jít do boje proti nesmyslným pravidlům a předpisům. Musíme se jeden druhého zastávat v době, kdy nás čeká smrt ve schránce. Příliš mnoho lidí chodí kolem a vytváří příliš mnoho pravidel za nás. A je nejvyšší čas zatlačit na ty, kteří přidělávají práci už tak přetíženým lékařům.

Není to snadné, ale vím o skupině lékařů ve velkém traumacentru, kteří kategoricky odmítli používat EMR, který nemocnice zakoupila. Nakonec? Pořídili si nový. Využili svou hodnotu, své schopnosti a odhodlání. Zvítězili. Potřebujeme více takových případů.

Potřebujeme méně klanění se před výsledky spokojenosti pacientů. Můj bývalý ředitel (nechť odpočívá v pokoji) říkal: “Pokud jednou denně někoho nenaštvete, neděláte svou práci správně.” To je pravda. To není populární názor. Ale je to pravda.

Další věc: Co je to vyhoření? Říká se nám, že si na něj máme dávat pozor. Možná je to tak, jak se kdysi říkalo o pornografii. “Nemůžeš ji definovat, ale poznáš ji, když ji uvidíš.” To je pravda. Mám teorii, že velká část vyhoření v medicíně je prostě unavená z toho, že vidíme bolest, utrpení a smutek. Je to druh posttraumatické stresové poruchy nižšího stupně. A někdy ne tak nízkého stupně.

Když se dvacetiletý voják vrátí z Iráku a řekne: “Myslím, že mám PTSD,” věříme mu. Nezáleží na tom, jestli byl bojovým pěšákem nebo mechanikem. Když to řekne lékař, svět řekne: “No jistě, ale vy pomáháte lidem a vyděláváte spoustu peněz.” To je pravda. A vrátí se do práce. Smutný, úzkostný, vystresovaný a duchem pronásledovaný roky podávání špatných zpráv a vidění špatných věcí.

Potřebujeme se nad sebou slitovat, abychom zlepšili skóre spokojenosti lékařů.

Jde o to, že pomoc nevyhledáváme. Nechodíme k poradcům. Nepřiznáváme si svá hluboká zranění a potlačujeme své veskrze lidské chyby ze strachu ze soudních sporů.

A mimochodem, co když nás zažalují? Chyby nejsou hříchy. Jsou důsledkem toho, že jsme lidé; toho, na co často zapomínáme, že jsme, a nahrazujeme to slovem “lékař”.

Nakonec musíme sobě i svým přátelům připomenout, že soudní spory jsou finanční transakcí a bohužel někdy patří k ceně za to, že jsme lékaři.

Však za svou kariéru pomůžeme mnohem více lidem, než kolik jich kdy, kdy poškodíme. To stojí za to si uvědomit. Na každého naštvaného pacienta, na každou chybu připadají stovky nebo tisíce těch, kterým naše péče prospěla. A kteří jsou za to vděční.

Z toho, co denně vidím, z té složitosti, pravidel, kartotéky, omezenosti lidské paměti a poznání, nekonečných přerušení, je opravdový zázrak, že se nestává více chyb.

Vtipné je, že lékaři si ani nedokážou přiznat, když se jim daří. Zeptal jsem se několika mladých lékařů na stáži, jestli za tři roky praxe někdy zachránili život. Nechtěli zvednout ruku. Kdybych se zeptal na chyby, zvedla by se každá ruka.

Jak přísně se na sebe díváme! To musí přestat.

Pro naši spokojenost je důležité trávit čas nejen se svými drahými blízkými, ale i o samotě a věnovat se koníčkům mimo medicínu. (Čtení článku v časopise se mezi koníčky nepočítá.)

Kdysi jsem se věnoval kovářství a kontrast mezi pohotovostní medicínou a údery do žhavého železa byl krásný a očistný pro duši. Občas střílím z luku na zahradě. Nebo házím atlatlem. Koníčky jsou dobré. Občas je dobrá i samota.

Tohle je nesmírně životně důležité. Abychom byli šťastnější a zdravější, potřebujeme také způsoby, jak zpracovat to, co vidíme. Věřím, že všichni potřebujeme filozofii nebo teologii, která nám pomůže vyrovnat se s utrpením a bolestí kolem nás a s hlubokými emocemi, které v sobě cítíme. Aby nám pomohla zpracovat zlo, ztrátu a zármutek a nabídla nám naději, ať už v tomto nebo jiném životě. Je tak snadné říci: “Jsem vědec, nepotřebuji všechny tyhle hokusy pokusy.” Je to tak snadné. A přece ten hokus pokus, ty věci, kterým říkáme “humanitní vědy”, udržují lidstvo po věky a věky, které přesahují to, co měříme nebo si pamatujeme. Potřebujeme pochopit, co to znamená být člověkem a co to znamená doufat v něco, co přesahuje naše potíže.

Umění nám v tom může pomoci. Hudba, obrazy, sochařství, divadlo, film, to vše se zabývá lidským stavem a může nám nabídnout způsoby, jak to vše zpracovat.

Nakonec, medicína je těžká. Dávám vám svolení s ní skončit, pokud je toho na vás moc nebo jste ji dělali příliš dlouho. Ale lékaři mají obrovskou setrvačnost a těžko opouštějí práci, když už jednou začali. Právě odhodlání, které nás přivedlo k medicíně, je pastí, která způsobuje, že zůstáváme v zaměstnání a na místech, kde jsme nešťastní. Když je čas odejít, odejděte. A když je čas odejít, vzpomeňte si na všechno dobré, co jste udělali, a jděte dál po cestě.

Jak bychom se měli chovat k ostatním lékařům a jak k pacientům? Moje dcera a syn mají zájem o medicínu. Takže bych byl rád, kdybychom se k ostatním chovali takto:

“Dělejte ostatním to, co chcete, aby ostatní dělali vašim dětem.”

To by mělo hodně přispět ke zlepšení skóre spokojenosti všech lékařů.

Budiž vám přáno.

Edwin Leap je lékař pohotovostní služby, který píše blogy na adrese edwinleap.com a je autorem knih Practice Test a Life in Emergistan.

Obrázek: .com

.