V: Před dvěma měsíci jsem začala užívat antikoncepční pilulky. Vím, že mám očekávat, že na konci balení pilulek dostanu menstruaci, ale co špinění mezi tím? Znamená to, že bych neměla brát pilulky a že bych se měla poohlédnout po jiném způsobu antikoncepce?

O: Ne, neznamená to, že jste selhala při užívání pilulek. Průlomové krvácení je v prvních měsících po nasazení perorální antikoncepce velmi časté. Obvykle se během tří měsíců užívání pilulek zmírní a do čtvrtého cyklu by mělo ustat.

Než se však rozhodnete, že za to může pilulka, položte si otázku: Je krvácení vaší vinou? Zde je několik otázek, které je třeba zvážit:

• Užíváte pilulku každý den ve stejnou dobu? Vynechání jedné pilulky nebo její pozdní užití by mohlo ovlivnit celistvost děložní nebo endometriální sliznice (důsledně budované každodenním, včasným užíváním pilulek) a způsobit odlučování “kousků” sliznice, které vidíte jako krevní skvrny.
• Užíváte nějaké léky, které by mohly ovlivnit vstřebávání tablet? Patří mezi ně antacida, antibiotika, některé volně prodejné léky na trávení a bylinné přípravky, jako je třezalka tečkovaná. Také léky, které v játrech indukují enzymový systém zvaný P450, mohou zvýšit metabolismus antikoncepčních pilulek. Patří mezi ně antikonvulziva, léky proti tuberkulóze a plísním. Steroidy ve formě tablet (prednison) nebo injekcí (i kloubní nebo epidurální injekce) mohou mít také vliv.
• Kouříte? Pokud užíváte pilulky a kouříte, zvyšujete riziko srdečního infarktu a mrtvice, zejména pokud je vám 35 let a více. Vždycky jsem říkal, že pilulky by měly být dostupné bez předpisu a kouření by mělo být pouze na předpis. Kouření také snižuje vstřebávání a účinnost hormonů v pilulce, což může vést k častějšímu průlomovému krvácení. Kuřačky mají o 30 procent vyšší riziko nepravidelného krvácení v prvním cyklu užívání pilulek a do šestého cyklu se toto riziko zvyšuje na 86 procent. Kouření má také antiestrogenní účinky a zvyšuje metabolismus a odbourávání estrogenů v játrech. (To je důležité vědět, když podáváme hormony ženám v menopauze… ale to odbočuji od své protikuřácké tirády!)

Nyní se podívejme na další možné problémy s pilulkami, které mohou vyžadovat odbornou konzultaci. Pokud užíváte pilulku s velmi nízkou dávkou (20 mikrogramů estrogenu), může být prospěšné přejít na pilulku s vyšší (ale stále nízkou dávkou) obsahující 35 mikrogramů estrogenu. Také některé progestiny mohou být účinnější než jiné a s větší pravděpodobností zabrání průlomovému krvácení. Pokud průlomové krvácení přetrvává, poraďte se se svým lékařem, zda byste nemohla vyzkoušet pilulku s jiným progestinem, než který v současné době užíváte. Existují monofázické (stejná dávka progestinu a estrogenu v každé aktivní pilulce), bifázické (množství estrogenu a progestinu se mění jednou během cyklu) a trifázické (množství estrogenu a progestinu se mění třikrát) formulace pilulky. Pokud se u vás běžně objevuje průlomové krvácení při změně estrogenu/progestinu u dvoufázové nebo třífázové pilulky, možná budete chtít přejít na monofázovou, kde množství estrogenu a progestinu zůstává stejné po celý cyklus. Nebo pokud máte vždy krvácení v druhé polovině cyklu, může tuto formu průniku napravit pilulka, která zvyšuje množství progestinu v této druhé polovině.

Nakonec, pokud zkoušíte pilulku s prodlouženým cyklem (takovou, která neobsahuje placebo), takže nemáte menstruaci po dobu tří měsíců nebo dokonce déle, je pravděpodobnější, že budete mít průlomové krvácení. Možná by stálo za to vrátit se k měsíční pilulce, nebo – pokud se chcete nadále snažit prodloužit dobu mezi menstruacemi – v době průlomového krvácení jednoduše na pět dní vysadit aktivní pilulku (budete mít další krvácení) a pak začít znovu. Krvácení by mělo ustat a vy můžete pokračovat v užívání aktivních pilulek, dokud se tak opět nestane.

Pokud po čtyřech měsících a po změně tablet stále pokračujete v průlomovém krvácení, Váš lékař možná bude chtít provést některá vyšetření. Ty by měly zahrnovat krevní obraz (aby se ujistil, že nejste chudokrevná z celého krvácení), testy štítné žlázy a příležitostně, pokud je průlomové krvácení závažné, krevní test na abnormality srážlivosti. Také si nechte udělat ultrazvuk, abyste zjistili, zda nejsou přítomny vnitřní polypy, myomy nebo výrůstky na vaječnících. A samozřejmě by vám lékař měl udělat Papův stěr a vyšetřit vás, aby se ujistil, že váš děložní čípek nevykazuje žádné podráždění, polypy nebo nádory.

Závěr doktora Reichmana: Pokud máte průlomové krvácení a právě jste začala užívat pilulky, ujistěte se, že je užíváte každý den ve stejnou dobu a že jejich vstřebávání není ovlivněno léky nebo kouřením. Pokud není krvácení silné, počkejte tři až čtyři měsíce a mělo by ustoupit. Pokud se tak nestane, navštivte svého lékaře.

Doktorka Judith Reichmanová, lékařská spolupracovnice pořadu TODAY na téma zdraví žen, se věnuje porodnictví a gynekologii více než 20 let. Mnoho odpovědí na své otázky najdete v její nejnovější knize “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You”, která je nyní k dispozici v brožované podobě. Vydalo ji nakladatelství William Morrow, divize HarperCollins.

POSÍLÁNÍ: Informace v této rubrice by neměly být chápány jako poskytování konkrétních lékařských rad, ale spíše jako nabídka informací čtenářům, aby lépe porozuměli svému životu a zdraví. Jejich cílem není poskytnout alternativu k odborné léčbě nebo nahradit služby lékaře.