Endometrióza je typicky pánevní onemocnění. Přibližně 12 % žen s endometriózou má však extrapelvické onemocnění, včetně postižení bránice. Nedávná observační studie se pokusila identifikovat pacientky s tímto onemocněním prostřednictvím retrospektivního přehledu karet s využitím rozšířených kritérií.
Diafragmatická endometrióza, která je zřejmě způsobena retrográdní menstruací, obvykle nevyvolává žádné příznaky. Pokud se objeví, mohou, ale nemusí se vyskytovat společně s menstruací a mohou zahrnovat bolesti v oblasti hrudníku, horního kvadrantu a katameniální bolesti ramen. Brániční endometrióza se může vyskytnout také při syndromu hrudní endometriózy (TES), který zahrnuje katameniální pneumotorax nebo hemotorax, katameniální hemoptýzu nebo intrathorakální endometriotické uzly. Nová rozšířená definice TES, nazývaná hrudní/diafragmatická endometrióza nebo TED, zahrnuje s endometriózou spojenou brániční kýlu, katameniální bolest na hrudi a pleurální výpotek související s endometriózou.
Na základě rozšířených kritérií TED zhodnotili obezitologové a hrudní chirurgové z kliniky Santa Maria v Santiagu v Chile své zkušenosti s diagnostikou a léčbou TES a brániční endometriózy.
Studie zahrnovala všechny pacientky s diagnózou brániční nebo hrudní endometriózy léčené na klinice v období od ledna 2010 do října 2017. Diagnóza byla stanovena intraoperačně chirurgem a potvrzena patologií, pokud to bylo možné. Celkem bylo identifikováno pět případů.
Případ 1 byla 36letá žena s jedním dítětem a anamnézou pánevní endometriózy, která i přes užívání orální antikoncepce (OC) nadále pociťovala bolesti. Po identifikaci hluboké pánevní endometriózy a endometriózy pravé zadní hemidiafragmy (která vyžadovala mobilizaci jater pro vizualizaci) podstoupila laparoskopii, kterou provedli gynekologičtí a hrudní chirurgové pracující v týmu, s částečnou cystektomií, resekcí uterosakrálního vaziva a částečnou resekcí bránice v celé tloušťce.
Případ 2 byl 42letá nullipara, které se nedařilo otěhotnět. Neměla žádnou anamnézu ani příznaky endometriózy, ale dříve byla léčena pro katameniální pneumotorax. Byla provedena videoasistovaná torakoskopická operace (VATS), která odhalila brániční endometriózu, která byla resekována s opravou bránice. Endometrióza byla potvrzena analýzou tkáně na oddělení patologie. Po VATS pacientka otěhotněla prostřednictvím in vitro fertilizace.
Případ 3 byl 26letá nullipara s pánevní endometriózou. Kontinuální OC nedokázala potlačit její opakující se pánevní bolesti, dysmenoreu a dyspareunii. Uváděla také chronickou bolest pravého ramene a dušnost, která se zhoršovala během menstruace. VATS odhalilo brániční endometriózu. Byla provedena fulgurace a resekce; patologická zpráva odhalila fibrózu, ale ne endometriózu. Pacientka spontánně otěhotněla 4 měsíce po operaci a porodila zdravé dítě.
Případ 4 byl 35letá nuliparní žena s chronickou pánevní bolestí, těžkou dysmenoreou a dyspareunií a neplodností. Při laparoskopii byla zjištěna endometrióza hluboko v pánvi, která byla resekována, a v hemidiafragmě, která resekována nebyla. Po operaci otěhotněla prostřednictvím intrauterinní inseminace.
Případ 5 byl 40letá nullipara s anamnézou endometriózy a neplodnosti. Když se dostavila s bolestmi v epigastriu a levém boku, dušností a nevolností, byla u ní diagnostikována levá brániční kýla a podstoupila VATS. Kýla byla resekována a bránice byla reponována. Patologie odhalila endometriózu.
U všech pacientek došlo po operaci k trvalému zmírnění příznaků.
Výzkumníci vyslovili domněnku, že hrudní/diafragmatická endometrióza byla nedostatečně diagnostikována kvůli “nedostatečnému vyšetření pacientky a zhodnocení bránice během operace”. Doporučili zachovat vysokou míru podezření na brániční endometriózu ve všech případech pánevní endometriózy a aby všechny pacientky s cyklickými hrudními příznaky vedle pánevních příznaků byly vyšetřeny na brániční endometriózu i pánevní endometriózu. Navrhli také, aby v případech, kdy je podezření na TED, byl během operace k dispozici hrudní chirurg.