Americká onkologická společnost odhaduje, že mezi 62 450 lidmi, u kterých bude v roce 2016 diagnostikována rakovina štítné žlázy, budou někteří léčeni tyreoidektomií, tedy částečným nebo úplným odstraněním štítné žlázy.
Pacienti léčení téměř úplnou nebo úplnou tyreoidektomií nebudou schopni přirozeně produkovat hormony štítné žlázy a budou po zbytek života potřebovat léčbu náhradní hormonální terapií štítné žlázy (THRT), která jim pomůže udržet cílové hladiny hormonů štítné žlázy. U těchto pacientů lze podle pokynů Americké asociace pro štítnou žlázu zvážit použití zbytkové ablace zahrnující podání radioaktivního jódu (RAI) k identifikaci a odstranění zbývajících buněk štítné žlázy včetně nádorových buněk, a to i u vybrané skupiny pacientů s nízkým rizikem.
Při plánování tohoto způsobu léčby se však často opomíjí riziko, že se pacienti mohou během ablace stát symptomatickými hypotyreoidy. V dlouhodobějším horizontu může stejné riziko nastat, pokud pacienti během rutinního sledování podstoupí některé testy vyžadující stimulaci hormonů štítné žlázy (TSH nebo tyreotropinu), aby se zjistilo, zda u nich nedošlo k recidivě rakoviny štítné žlázy.
Poznání hypotyreózy během RAI
Hypotyreóza, kdy tělo nemá dostatečnou hladinu hormonů štítné žlázy, má řadu příznaků včetně únavy, duševní mlhy, citlivosti na chlad, suché kůže a zácpy. Některé studie ukázaly, že hypotyreóza může ovlivnit kognitivní a motorické schopnosti, což pacientům ztěžuje vykonávání funkcí, které mohou vyžadovat rychlou reakci, například řízení vozidla.
Při ablaci RAI po tyreoidektomii musí mít pacienti dostatečnou hladinu TSH v krvi. To stimuluje tkáň štítné žlázy k účinnějšímu vychytávání radioaktivního jódu. Lékaři sledují hladinu TSH a čekají, až dosáhne přibližně 25-30 mU/l. Poté se podává radioaktivní jód v dávkách 30-100 mCi.
Po třech až sedmi dnech pacienti podstoupí celotělové vyšetření (WBS), aby se zjistila zbývající tkáň štítné žlázy nebo zbývající rakovina štítné žlázy. V případech, kdy lékaři během tohoto procesu buď přeruší, nebo odloží zahájení substituční léčby hormony štítné žlázy, se pacienti stanou chemicky hypotyreózními, což vede ke zvýšenému riziku, že se u nich mohou objevit příznaky spojené s hypotyreózou.
Dlouhodobé sledování pacientů
Po počáteční léčbě rakoviny štítné žlázy je většina pacientů v závislosti na míře rizika pravidelně (obvykle jednou ročně) sledována kvůli recidivě onemocnění. U pacientů s nízkým rizikem sledování obvykle zahrnuje vyšetření krku, ultrazvuk a krevní testy (tyreoglobulin). U pacientů s vyšším rizikem může sledování zahrnovat také WBS, CT, MRI nebo PET. U pacientů s vysokým rizikem, kteří vyžadují měření tyreoglobulinu stimulovaného TSH a/nebo WBS, mohou lékaři použít buď vysazení hormonů štítné žlázy (THW), nebo rhTSH k zajištění stimulace TSH, aby se optimalizovala účinnost odběru RAI. Stejně jako při ablaci remnantů může THW u pacientů během sledování zvyšovat riziko hypotyreózy při každém výskytu.
Poznání dopadu hypotyreózy na pacienty
U karcinomu štítné žlázy jsou vyhlídky na dlouhodobé přežití, celkově u většiny pacientů povzbudivé. Studie prokázaly, že přibližně 98 % pacientů s diagnostikovaným lokalizovaným karcinomem štítné žlázy přežije pět let. Podle článku publikovaného v časopise Surgery v roce 2013 je míra přežití po 10 a 15 letech 97 %, respektive 95 %.
Přestože se léčba rakoviny štítné žlázy musí zaměřit především na eradikaci onemocnění, možnost, že pacienti budou žít mnoho let po stanovení diagnózy, také vyžaduje, aby lékaři pečlivě zvažovali dopad různých rozhodnutí týkajících se léčby i dlouhodobého sledování na zdraví a kvalitu života pacientů.
Při hypotyreóze mohou pacienti pociťovat potenciálně vysilující příznaky, které mohou mít různou závažnost i trvání. Nedávný výzkum ukázal, že mnoho příznaků hypotyreózy, včetně únavy, deprese, ztráty paměti a zhoršení pohyblivosti, může mít významný dopad na zdraví pacientů. Je důležité, aby lékaři i pacienti pochopili dopad rizik spojených s léčbou rakoviny štítné žlázy, jako je hypotyreóza, a aby učinili příslušná rozhodnutí ohledně strategií ke snížení těchto rizik u vhodných pacientů v průběhu péče, která může trvat mnoho let nebo desetiletí.
Člen Endokrinologické společnosti Richard Weiss, MD, je výkonným ředitelem pro globální lékařské záležitosti – osteoporózu ve společnosti Radius Health, Inc. a docentem na University of Central Florida School of Medicine. Před svou současnou pozicí byl dříve globálním lékařským ředitelem pro endokrinologii – vzácná onemocnění ve společnosti Sanofi-Genzyme.