Příznaky aury migrény se mohou podobat příznakům relapsu roztroušené sklerózy (RS) a některé léky na RS mohou způsobovat bolesti hlavy.
STOWE, VT-Migréna a roztroušená skleróza (RS) mohou mít podobné příznaky a často se jedná o komorbidní onemocnění, tvrdí doktorka Angela Applebeeová, která vystoupila na 22. výročním sympoziu o bolestech hlavy pořádaném organizací Headache Cooperative of New England. Neurologové by měli vědět, které terapie RS mohou přispívat k bolestem hlavy a které léky na migrénu předepisovat s opatrností, pokud pacient užívá některé nové terapie RS, uvedla doktorka Applebeeová, odborná asistentka neurologie na Vermontské univerzitě v Burlingtonu.
Souvislost mezi migrénou a RS
“Nejpřesvědčivější studií o souvislosti mezi migrénou a RS” je studie Nursing Health Study, uvedla doktorka Applebeeová. Tato prospektivní studie, během níž výzkumníci z Newyorské univerzity rozeslali v letech 1989 až 1995 dotazníky 116 000 zdravotních sester, zjistila, že pacienti s migrénou mají o 39 % vyšší riziko vzniku RS než osoby, které migrénou netrpí. Absolutní riziko vzniku RS bylo o 0,15 % vyšší, což znamená, že migréna je mírným prediktorem RS. Mezi silnější prediktory RS patří faktory, jako je haplotyp DRB1*1501 nebo anamnéza infekční mononukleózy.
Studie také zjistila, že pacienti s RS měli o 33 % vyšší pravděpodobnost, že u nich bude během sledování diagnostikována migréna. Tento rozdíl však nebyl významný, uvedl Dr. Applebee.
Rozlišení mezi aurou migrény a relapsem RS
Aura migrény a relaps RS mohou mít podobné příznaky, ale neurologům může pomoci rozlišit mezi nimi několik zásad. Za prvé, aura obvykle netrvá tak dlouho jako relaps RS. Obecně trvá aura migrény pět až 60 minut, s výjimkou vzácné hemiplegické varianty migrény. Naproti tomu u relapsu RS se nové nebo zhoršující se předchozí příznaky obvykle objevují po dobu 24 hodin. “Když dělám anamnézu u nového pacienta, snažím se zjistit, zda je příznak stále přítomen, nebo zda přichází a odchází, abych pomohl určit, zda by se mohlo jednat o relaps nebo auru,” vysvětlil doktor Applebee.
Druhé, příznaky aury migrény bývají konzistentní, ale příznaky relapsu RS se obvykle mění. Stres, například infekce, však může způsobit relaps RS charakterizovaný opakovaným výskytem starých příznaků.
Každý výskyt migrény se také obvykle týká stejných oblastí mozku. Naproti tomu každý relaps RS z definice postihuje jinou oblast mozku, než jakou postihoval předchozí relaps RS. “Pokud je nejprve postižen zrakový nerv , měla by být jako další postižena jiná oblast mozku,” uvedl Dr. Applebee. “Při migréně nemusí být postiženy různé oblasti mozku,” dodala.
Mezi 20 % a 30 % aur dochází k poruchám zraku a smyslů. Pokud má relaps RS za následek zrakové poruchy, bývají součástí příznaků zánětu zrakového nervu, jako je bolest při pohybu oka a zakalené vidění. Recidivy RS mohou být také spojeny s nystagmem nebo diplopií, uvedl Dr. Applebee.
Léky na RS mohou způsobovat bolesti hlavy
Několik léků používaných k léčbě RS může způsobovat bolesti hlavy. Natalizumab, infuze podávaná jednou za měsíc, může způsobit poinfuzní bolest hlavy, která trvá 24 hodin, než zcela odezní. “Pokud před infuzí podáte premedikaci, nebývá to problém a nezaznamenal jsem, že by pacienti s migrénou byli více náchylní k bolestem hlavy u natalizumabu,” radí doktor Applebee.
Terapie interferonem, který se podává subkutánní nebo intramuskulární injekcí, někdy způsobuje příznaky podobné chřipce, které trvají tři až šest měsíců po zahájení léčby. “Pokud pacienty naučíte, aby se před injekcí premedikovali, může to flu-like příznaky minimalizovat,” řekl Dr. Applebee. “Pacienti s migrénou mají tendenci mít větší potíže s kontrolou migrény, když poprvé nasadí léčbu interferonem.” Tyto obtíže však nejsou kontraindikací pro použití interferonové terapie u těchto pacientů, dodala.
Pacient s RS může také pociťovat bolesti hlavy první čtyři týdny po zahájení užívání fingolimodu, který FDA schválila v roce 2010. Po čtyřech týdnech bolest hlavy obvykle sama odezní. Zahájení léčby fingolimodem někdy způsobuje bušení hlavy u pacientů bez předchozí anamnézy bolestí hlavy. Lék také může pacientům s migrénou ztěžovat kontrolu bolesti hlavy, ale úlevu jim mohou přinést pulzní steroidy, uvedl Dr. Applebee.
Monitorování užívání fingolimodu u pacientů s komorbidními srdečními problémy
Protože fingolimod působí na receptory S1P1, může se u pacientů během prvních šesti hodin po podání první dávky léku snížit srdeční frekvence. Lék může vést k srdeční blokádě prvního a druhého stupně.
“Když těmto pacientům podáváme dávku, provedeme jim v ordinaci základní EKG, po dobu šesti hodin je sledujeme pomocí vitálních funkcí každou hodinu a poté necháme před ukončením léčby provést druhé EKG,” poznamenal doktor Applebee. Poznamenala, že pacienti s abnormálním EKG by měli být přijati do nemocnice, aby se zajistilo, že budou léky tolerovat.
.