Vydání:

Preferovaná strategie revaskularizace symptomatické stenózy společné femorální tepny není známa. Endarterektomie společné femorální tepny byla po mnoho let preferovanou léčbou, jejíž zastánci zdůrazňovali její proveditelnost, bezpečnost, trvanlivost a dlouhodobou průchodnost. Endarterektomie však není bez rizik a komplikací, včetně infekce, systémového poškození, krvácení a nutnosti reoperace. Míra složených komplikací se pohybuje od 10 % do 15 % a 30denní úmrtnost od 1,5 % do 3,4 %.

Endovaskulární léčba onemocnění společné femorální tepny (CFA) je atraktivní alternativou chirurgické revaskularizace, protože odpadá nutnost celkové anestezie a s ní spojená rizika. Kromě toho, protože nevyžaduje chirurgický řez, je míra periprocedurální morbidity a mortality, infekce, délka pobytu a doba zotavení nízká. Pacienti jsou běžně propouštěni domů ještě v den zákroku.

Všechny obrázky poskytl Michael S. Lee, MD, FACC, FSCAI; otištěno se svolením.

Údaje o endovaskulární léčbě CFA jsou omezené, většina se soustředí na perkutánní transluminální angioplastiku (PTA) a stentování, často v kombinaci. Dostupné údaje přinesly smíšené výsledky, které se liší podle typu použité intervence. Úspěšnost zákroku se pohybovala v rozmezí 90-95 % a jedna studie uváděla míru složených komplikací 6,9 %. Míra restenózy dosahovala 28,7 % po 1 roce a 50 % po 5 letech, ačkoli větší retrospektivní analýza uváděla, že 83 % pacientů zůstalo naživu se zachovanou průchodností cévy po 1 roce sledování.

Implantace stentů v CFA je obklopena kontroverzemi, neboť údaje poskytují rozporuplné výsledky. Nevýhodou implantace stentu do CFA je možnost ohrožení hluboké stehenní tepny, důležité kolaterální cévy, a také omezení možnosti provést v budoucnu endarterektomii. Zavedení stentu bylo také prediktorem reintervence a amputace. Stenty mají také potenciál ke zlomeninám v důsledku opakovaného namáhání a ohýbání v kyčelním kloubu. Soubor 36 pacientů, kteří podstoupili stentování, uvádí, že během průměrné doby sledování 64 měsíců byla zjištěna pouze jedna zlomenina stentu, ale míra restenózy ve stentu činila 28 %. Novější stenty, jako je například samoexpandující proplétaný nitinolový stent (Supera Peripheral Stent, Abbott Vascular), mohou být atraktivní volbou vzhledem k tomu, že jsou méně náchylné ke zlomeninám stentu.

Vzhledem k omezením stentování v tomto cévním řečišti je možností pro kalcifikované onemocnění CFA aterektomie. Její potenciální výhodou je odstranění kalcifikované léze a úprava plaku před PTA, nejlépe pomocí balonku potaženého léčivem. Tato strategie může snížit potřebu stentování CFA tím, že sníží míru disekce a zároveň zachová možnost budoucí endovaskulární nebo chirurgické revaskularizace. Stentování by se provádělo pouze v případě záchranné operace.

V subanalýze série CONFIRM měli pacienti, kteří podstoupili orbitální aterektomii pro onemocnění CFA (n = 147) ve srovnání s onemocněním povrchové femorální tepny (SFA; n = 1 508), méně angiografických komplikací (17 % vs 24 %, P = .02), což bylo pravděpodobně způsobeno nižší mírou disekce (10 % vs 15 %, P = .04). Ve skupině CFA a SFA byla podobná míra disekce omezující průtok (4 % vs. 2 %; P = .17) a podíl disekcí vyžadujících stentování (35 % vs. 45 %; P = .39). V souboru 25 pacientů, kteří podstoupili směrovou aterektomii (Silverhawk, Medtronic), byla míra úspěšnosti procedury 96 %, míra komplikací 0 %, míra jednoroční restenózy 11,8 % a míra jednoroční revaskularizace cílové léze 4,8 %

Závěrem lze říci, že ideální léčba onemocnění CFA zůstává kontroverzní. Rozhodnutí o léčbě onemocnění CFA pomocí endovaskulární intervence by mělo být založeno na klinických a anatomických vlastnostech a také na preferencích pacienta. Ačkoli procedurální a krátkodobé výsledky jsou slibné, údaje o dlouhodobých výsledcích endovaskulární léčby onemocnění CFA chybí. Ke stanovení zlatého standardu pro onemocnění CFA je zapotřebí randomizovaná studie srovnávající endarterektomii s endovaskulární léčbou s dlouhodobým sledováním.

• Ballotta E, et al. Surgery. 2010;doi:10.1016/j.surg.2009.08.004.
• Bath J, Avgerinos E. Vascular. 2016;doi:10.1177/1708538115604929.
• Bonvini RF, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;doi:10.1016/j.jacc.2011.01.070.
• Bradbury AW, et al. J Vasc Surg. 2010;doi:10.1016/j.jvs.2010.01.073.
• Kuma S, et al. Circ J. 2016;doi:10.1253/circj.CJ-15-1177.
• Lee MS. Orbitální aterektomie kalcifikovaných periferních arteriálních lézí. Předneseno na konferenci: CRT Scientific Sessions; Feb. 18-21, 2017; Washington, D.C.
• Linni K, et al. J Endovasc Ther. 2014;doi:10.1583/14-4699R.1.
• Nasr B, et al. Ann Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.avsg.2016.07.088.
• Nguyen BN, et al. J Vasc Surg. 2015;doi:10.1016/j.jvs.2015.01.024.
• Siracuse JJ, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.10.078.
• Siracuse JJ, et al. Vasc Endovascular Surg. 2014;doi:10.1177/1538574413508827.
• Wieker CM, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.04.036.

• Další informace:
• Michael S. Lee, MD, FACC, FSCAI, je intervenční kardiolog a docent medicíny v UCLA Medical Center. Můžete ho kontaktovat na adrese 100 Medical Plaza, Suite 630, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].

Zveřejnění informací: Lee se hlásí jako konzultant pro společnost Cardiovascular Systems Inc.

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste dostávali e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu budete dostávat e-mailové zprávy.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Inovátoři další generace

.