Úvod

Labiální melanotické makuly (LMM) jsou benigní pigmentové léze, které lze obtížně odlišit od melanomu na sliznici a mukokutánním spojení . LMM jsou sekundárně způsobeny variabilním zvýšením melaninu v bazální vrstvě, což vede k hyperpigmentaci bazálních keratinocytů spolu se zvýšením počtu melanofágů a normálním nebo mírně zvýšeným počtem melanocytů .

Reflektanční konfokální mikroskopie (RCM) je nová neinvazivní zobrazovací technika, která získala značné uznání díky svému diagnostickému využití u mnoha kožních patologií.

Předkládáme nálezy RCM u 4 případů LMM a diskutujeme význam těchto nálezů s ohledem na kritéria RCM jiných pigmentových lézí.

Případy

Případ 1. Pětapadesátiletá žena přišla s anamnézou pigmentové makuly na dolním rtu. Léze se objevila zákeřně v průběhu 6 měsíců na levé laterální straně dolního rtu. Klinické vyšetření ukázalo hnědošedou makulu o velikosti 5 mm (obr. 1a). Dermoskopie prokázala špatně ohraničenou heterogenně pigmentovanou lézi (obr. 1b). RCM ukázala normální epidermis s voštinovým vzorem a absencí atypických buněk a na dermo-epidermálním spojení (DEJ) světlé lomné buňky obklopující dermální papily (obr. 1c). Pozoruhodné je, že značnou část těchto buněk tvořily melanocyty proměnlivé velikosti a tvaru s výrazně větvenými dendrity. Z léze byla provedena biopsie a histopatologické hodnocení prokázalo lentiginózní pozadí s hyperpigmentovanými keratinocyty (obr. 1d). Byla prokázána dermální elastóza a absence cytonukleárních atypií s ohledem na melanocyty. Imunobarvení protilátkou proti melanu-A potvrdilo mírné zvětšení počtu bazálních melanocytů s rozvětvenými dendrity zasahujícími do suprabazálních vrstev epidermis, někdy připomínajícími šířící se větve stromu (obr. 1e).

Případ 2. Šedesátiletý muž se dostavil s dlouhodobou anamnézou pigmentové makuly na dolním rtu. Klinické vyšetření prokázalo hnědou homogenní makulu o velikosti 3 mm (obr. 2a). Dermoskopie prokázala síťový vzor (obr. 2b). RCM prokázala normální epidermis a četné atypické dendritické buňky v DEJ (obr. 2c). S ohledem na benigní klinický a dermoskopický obraz léze nebyla provedena biopsie.

Případ 3. Šestadvacetiletá žena se dostavila s pigmentovou makulou na dolním rtu, která se objevila před 2 lety. Léze byla homogenní, hnědočerná, o rozměrech 4 × 3 mm (obr. 3a). Dermoskopie prokázala benigní tzv. hyfový obraz (obr. 3b) . RCM prokázala normální epidermis a dendritické buňky v DEJ (obr. 3c). Léze se během následného digitálního sledování nezměnila.

Případ 4. Žena ve věku 37 let byla odeslána k dermatologickému sledování svých névů. U pacientky byly zjištěny 2 pigmentové makuly na dolním rtu, které se objevily 1 rok před prezentací (obr. 4a). Klinické vyšetření a dermoskopie (obr. 4b) nebyly podezřelé. RCM prokázala několik dendritických buněk v DEJ (obr. 4c). Léze se během následného digitálního sledování nezměnila.

LMM se běžně vyskytují v každodenní praxi a může být obtížné je odlišit od slizničního maligního melanomu. RCM, nová neinvazivní zobrazovací technika, je nyní široce uznávána jako spolehlivý nástroj k rozlišení benigních a maligních melanocytárních proliferací kůže.

Pozoruhodné je, že v našich 4 případech LMM byla nápadnějším znakem RCM přítomnost hojných a vysoce dendritických buněk v DEJ, které byly na histologii potvrzeny jako normální melanocyty. Tyto nálezy jsou v souladu s předchozími histopatologickými studiemi LMM, které zobrazovaly nárůst dendritických melanocytů v těchto lézích, omezený na bazální vrstvu a bez tvorby hnízd .

U aktinických lentig, nejčastějšího typu benigních pigmentových makul kůže, nejsou dendritické buňky pomocí RCM detekovatelné , pravděpodobně proto, že u těchto lézí je většina melanocytů přítomných v bazální vrstvě epidermis zavěšena v dermis a nazývá se “kyvadlové melanocyty” . Na druhé straně je přítomnost dendritických melanocytů na RCM považována za důležité diagnostické kritérium lentigo maligna .

Závěrem lze říci, že LMM by neměla být zaměňována za maligní lézi z důvodu přítomnosti atypických dendritických buněk v epidermis na RCM. Kritéria RCM pro lentigo maligna , pokud se použijí na takové léze, by mohla vést k falešné pozitivitě, pokud se tyto rozdíly mezi kůží a sliznicí přehlédnou. Je zapotřebí dalších studií, které by umožnily definovat specifická kritéria RCM pro slizniční pigmentové léze.

Prohlášení o zveřejnění informací

Autoři nemají žádný střet zájmů, který by museli zveřejnit.

Kontakty autora

Podrobnosti článku / publikace

Copyright / Drug Dosage / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být překládána do jiných jazyků, reprodukována nebo využívána v jakékoli formě nebo jakýmikoli prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, mikrokopírování nebo jakýmkoli systémem pro ukládání a vyhledávání informací, bez písemného souhlasu vydavatele.
Dávkování léků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu odpovídaly současným doporučením a praxi v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a lékových reakcí však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a k doplnění varování a bezpečnostních opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaným přípravkem nový a/nebo zřídka užívaný lék.
Vyjádření: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatelů a editorů. Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů nebo služeb ani jejich účinnosti, kvality nebo bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků, na něž se v obsahu nebo inzerátech odkazuje.