Míšní obrna přídatného nervu (SANP) je abnormální stav ramene, který vzniká v důsledku poranění míšního přídatného nervu. Tento nerv je kraniální nerv vycházející z mozku a zásobující trapézový a hrudní sval na krku. Hrudní sval pomáhá při záklonu a rotačních pohybech hlavy, zatímco trapézový sval umožňuje pohyby, jako je pokrčení ramen nebo addukce lopatky.

Příčiny

Přídatný míšní nerv se může poškodit v důsledku úrazu krku, krkolomného poranění paže nebo krku, nebo dokonce po chirurgických zákrocích, jako je biopsie lymfatických uzlin, operace příušní žlázy, operace krkavice a kanylace krční žíly.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky spojené s obrnou míšního akcesorního nervu patří:

• Bolest a slabost v rameni
• Změněná mechanika ramene
• Slabost při zvedání břemen
• Drop ramene
• Atrofie trapézového svalu

Diagnostika

Diagnostika obrny míšního pomocného nervu začíná pečlivou anamnézou a fyzikálním vyšetřením pacienta. Jako potvrzující opatření může lékař použít zobrazovací techniky, jako je elektromyografie (EMG) a nervové testy.

Léčba

Léčba obrny přídatného míšního nervu zahrnuje fyzikální terapii jako hlavní konzervativní nebo nechirurgickou složku. U pacientů, kteří nereagují na konzervativní metody, se u nich zvažuje chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahrnují operaci nervu, transplantaci nervu a regeneraci nervu. Mezi další možnosti léčby patří přenos šlach nebo svalů ke stabilizaci lopatky, který se používá u pacientů nereagujících na opravu nervu nebo operaci. Jedním z hojně využívaných chirurgických postupů je lopatkohrudní fúze.

Lopatkohrudní fúze

Lopatkohrudní (ST) fúze je záchranný zákrok prováděný za účelem stabilizace lopatky na hrudníku. Zahrnuje fúzi mediálního okraje lopatky se základními 3 až 5 žebry. Scapulothorakální (ST) pohyb hraje důležitou roli při elevaci a abdukci ramene. Tento postup se doporučuje v případě, že přenos šlach selže při léčbě obrny spinálního akcesorního nervu a obrny dlouhého hrudního nervu. Mezi další stavy, které lze léčit pomocí skapulotorakální fúze, patří facioskapulohumerální dystrofie, mediální klavikulární insuficience a brachiální plexus.

Postup

Základní kroky, které jsou součástí operace skapulotorakální fúze, zahrnují:

• Pacient je položen na operační stůl obličejem dolů a je znecitlivěn v celkové anestezii
• Podél mediálního okraje lopatky je proveden řez
• Poté je obnažen vnitřní okraj lopatkové kosti po celé její délce spolu s pod ním ležícími 3 až 5 žebry
• Poté se lopatka napojí na přilehlá žebra
• V místě kontaktu se umístí kostní štěp a také se implantuje kostní stimulátor na podporu fúze
• Nakonec se řez uzavře

Obvykle celý zákrok trvá 3-hod.4 hodiny a pacient může vyžadovat pobyt v nemocnici po dobu 3-5 dnů.

Pooperační péče

Pacientům, kteří podstoupili skapulotorakální fúzi, se doporučuje dodržovat několik základních pokynů:

• Prvních 6 týdnů nosit závěs a nepoužívat operovanou končetinu
• Dodržovat pokyny terapeutů ohledně aktivity a cvičení během procesu hojení

Plná funkčnost ramene může trvat 6 měsíců nebo až 1 rok.

Rizika a komplikace

Přestože je skapulotorakální fúze bezpečným zákrokem, byla hlášena různá rizika a komplikace, které zahrnují:

• Selhání kovové konstrukce
• Adhezivní kapsulitida
• Nespojení kosti
• Pneumotorax
• Pleurální zánět výpotek
• Syndrom hrudního vývodu
• Pneumonie
• Lopatková zlomenina
• Hluboká žilní trombóza