Východiska: Zlomeniny kotníku patří mezi nejčastější poranění ošetřovaná ortopedickými chirurgy. Cílem tohoto šetření bylo prozkoumat rizika komplikací po otevřené redukci a vnitřní fixaci zlomenin hlezna ve velké populační studii.
Metody: S využitím kalifornské propouštěcí databáze jsme identifikovali 57 183 pacientů, kteří v letech 1995 až 2005 podstoupili otevřenou redukci a vnitřní fixaci laterální malleolární, bimaleolární nebo trimalleolární zlomeniny kotníku jako hospitalizovaní pacienti. Krátkodobé komplikace byly zkoumány na základě míry opětovného přijetí do devadesáti dnů po propuštění. Analyzována byla také střednědobá míra reoperací pro fúzi nebo artroplastiku kotníku. Ke zjištění síly vztahu mezi mírou komplikací a typem zlomeniny, demografickými údaji a komorbiditami pacienta a charakteristikami nemocnice byly použity modely logistické regrese a proporcionální regrese rizika.
Výsledky: Celková míra krátkodobých komplikací byla nízká, včetně míry plicní embolie (0,34 %), úmrtnosti (1,07 %), infekce rány (1,44 %), amputace (0,16 %) a revizní otevřené redukce a vnitřní fixace (0,82 %). Střednědobá míra reoperací byla rovněž nízká, fúze kotníku nebo náhrada kotníku byla provedena u 0,96 % pacientů, kteří byli sledováni po dobu pěti let. Otevřené zlomeniny, věk a zdravotní komorbidity byly významnými prediktory krátkodobých komplikací. Zvláště silným prediktorem byla přítomnost komplikovaného diabetu (poměr šancí 2,30; p < 0,001) a periferního cévního onemocnění (poměr šancí 1,65; p < 0,001). Střednědobá míra reoperací pro fúzi nebo náhradu kotníku byla vyšší u pacientů s trimalleolárními zlomeninami (poměr rizik 2,07; p < 0,001) a otevřenými zlomeninami (poměr rizik 5,29; p < 0,001). Léčba v nemocnici s malou kapacitou nebyla významně spojena ani se souhrnným rizikem krátkodobých komplikací, ani s rizikem střednědobé reoperace.
Závěry: Na základě analýzy velké a různorodé populace pacientů objasňuje tato studie rizika spojená s otevřenou redukcí a vnitřní fixací zlomenin kotníku. Otevřené poranění, diabetes a periferní cévní onemocnění byly silnými rizikovými faktory předpovídajícími komplikovaný krátkodobý pooperační průběh. Typ zlomeniny byl silným prediktorem reoperace pro fúzi nebo náhradu hlezna. Objem nemocnice nehrál významnou roli v míře krátkodobých ani střednědobých komplikací.