V této populaci uvedlo 43 % žen v anamnéze 1 nebo více rozpoznaných spontánních potratů v prvním trimestru. Pokud by docházelo k nedostatečnému hlášení, možná v důsledku popírání, zapomínání a/nebo potratu mylně považovaného za opožděnou menstruaci, mohl by se počet parousních žen uvádějících spontánní potraty v prvním trimestru blížit 50 %. Zjištění ukazují, že potraty jsou velmi rozšířené. To se shoduje se současnými výzkumy, které ukazují, že přibližně 50-60 % potratů je důsledkem náhodných chromozomálních abnormalit plodu neslučitelných se životem.

Bylo doloženo, že nejsilnějším rizikovým faktorem pro potrat je pokročilý věk matky, přičemž u žen starších 42 let je potratovost 50 % a u žen ve věku 45 let je spojena se 75 % . To potvrdily i naše údaje.

Počet potratů na ženu se zvyšuje s paritou. Ženy s vyšší paritou jsou obecně starší než ženy s nižší paritou, což může vysvětlovat tuto souvislost.

Opakované potraty jsou definovány jako tři nebo více po sobě jdoucích potratů a dříve se shodně uvádělo, že postihují 1 % žen, a předpokládalo se, že předpovídají vysokou míru budoucích potratů . Na rozdíl od toho 6 % žen v této populaci mělo tři nebo více opakovaných nebo neopakovaných potratů a dále porodilo alespoň jedno další dítě. Regan et al. ve své rozsáhlé práci o opakovaných potratech uvádí: “Nejvíce prediktivním faktorem pro spontánní potrat je předchozí spontánní potrat. Protože nejdůležitějším prediktivním faktorem pro spontánní potrat je předchozí spontánní potrat, má výsledek prvního těhotenství ženy hluboké důsledky pro všechna následující těhotenství” . Reganova práce studuje populace s omezenější možností zobecnění a ignoruje věk matky, který je nejpředvídatelnějším faktorem pro potrat v prvním trimestru .

Největší studie opakovaných potratů dospěla k závěru, že 16 % žen po prvním potratu potratí další těhotenství, u 25 % žen se po dvou potratech očekává třetí po sobě jdoucí potrat a u 45 % žen se očekává čtvrtý a u 54 % žen pátý potrat . Dokument připouští, že 17 % opakovaných potratů nebylo opakovanými potraty, ale opětovným přijetím na diagnostické kontrolní vyšetření . I kdyby byly jejich míry upraveny tak, aby přesně odrážely správný počet i věk žen, tento výzkum se týká pouze míry opakovaných potratů v dánské populaci, kde se potraty rutinně léčí dilatací a kyretáží. Dilatace a kyretáž by teoreticky mohla zvýšit počet následných opakovaných potratů vzhledem k 25% míře srůstů, které zůstávají po jedné dilataci a kyretáži , což je stejné jako po jednom císařském řezu. Doposud není znám vliv rutinního používání dilatace a vakuové aspirace na následný spontánní potrat .

Většina publikovaných výzkumů o opakovaných potratech dochází k závěru, že opakované potraty jsou spojeny s vysokou mírou následných opakovaných potratů a “hluboké následky” jsou možným eufemismem pro neschopnost donosit živé dítě. V této studii byl zjištěn pravý opak. Opakované i neopakované potraty byly spojeny s vysokou paritou. Osmdesát jedna procent žen s 11 a více živými dětmi prodělalo jeden nebo více potratů v prvním trimestru. Přibližně 7 % velkých multipar s 5 a více dětmi mělo 3 a více potratů a 2 % zažila až 5 potratů.

Dvě předchozí studie zkoumající míru, v níž ženy zažily jeden nebo více neopakovaných potratů, pocházejí ze Švédska . Jedna z nich je prospektivní studie, jejímž záměrem bylo zkoumat 474 náhodně nabraných “dobrovolnic” do věku 29 let, jejíž zobecnitelnost není známa, a 320 náhodně nabraných dobrovolnic do věku 39 let. Téměř polovina (48 %) ze 794 žen byla v průběhu studie ztracena ze sledování . Druhá studie je velkou studijní skupinou, ale týká se pouze prvorodiček . Míra potratovosti v obou studiích může být uměle snížena o švédskou míru indukovaných potratů ve výši 20 %, protože v případě absence indukovaných potratů je míra spontánních potratů vyšší.

Tato studie zjistila vyšší míru potratů na ženu než 2 předchozí studie na toto téma. Tyto 2 předchozí studie byly provedeny ve Švédsku, kde je míra plodnosti 1,8 ve srovnání s izraelskou mírou plodnosti 2,96 v roce 2009 a 3,04 v roce 2012. Nižší míru potratovosti ve Švédsku lze částečně nebo zcela vysvětlit jejich nižší mírou plodnosti a vyšší mírou indukovaných potratů. Ve Švédsku je míra indukovaných potratů dvakrát vyšší než v Izraeli: 20 % oproti 10 % (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Indukovaný potrat se často provádí dříve, než dojde ke spontánnímu potratu, což snižuje míru potratovosti. Jedna studie naznačuje, že až 25 % indukovaných potratů by spontánně potratilo, kdyby nebyl proveden indukovaný potrat . Omezení švédských studií, byla překonána použitím našeho velkého vzorku každé parity ve spolehlivé databázi se samostatným polem pro indukované i spontánní potraty.

Zkoumali jsme možné faktory ovlivňující riziko spontánních potratů v naší populaci: Naše údaje dokumentovaly malé, ale významné zvýšení potratovosti u žen, které měly v anamnéze předchozí císařský řez. V přehledu z roku 2013 na toto téma nebyl nalezen dostatek důkazů pro určení, zda CS zvyšuje riziko následného potratu, ačkoli v multinomiální logistické regresní analýze bylo riziko potratu po CS zvýšeno . Možným mechanismem vysvětlujícím zvýšené riziko potratu po předchozím CS by mohlo být zjizvení dělohy, což je mechanismus, který byl použit k vysvětlení zdvojnásobení míry nevysvětlených porodů mrtvého plodu ve třetím trimestru po předchozím císařském řezu .

Jak se dalo očekávat, u žen s anamnézou mimoděložního těhotenství, kouřením a BMI ≥30 se vyskytlo významně více potratů v prvním trimestru.

Míra potratů u žen, které podstoupily léčbu neplodnosti, byla podobná jako u žen, které žádnou léčbu neplodnosti nepodstoupily. Čtyři tisíce čtyři sta šedesát šest (7 %) žen podstoupilo léčbu neplodnosti Ikaclomidem, Pergonalem, IVF, dárcovství vajíček nebo spermií a/nebo Jiné, ale míra potratovosti u nich byla téměř stejná jako v obecné populaci. Možná, že léčba neplodnosti nebyla spojena s vyšší mírou potratovosti, protože léčba fertilitou často následovala spíše po relativně krátké anamnéze nepočetí než po anamnéze potratů.

Mezi vysoce rizikovou beduínskou populací v Beerševě v Izraeli se u Rh negativních žen vyskytlo více mrtvě narozených dětí, a to i po podání Anti-D, ale míra potratovosti nebyla analyzována. Naše údaje popisují zdravější populaci než v Beerševě a zjistily shodnou míru potratovosti v prvním trimestru pro každou krevní skupinu.

Omezení

Není známo, zda 18 % prázdných políček pro spontánní potrat znamenalo, že neměli žádné potraty. Napovídá tomu skutečnost, že celková potratovost na jedno dokumentované těhotenství byla 15 %, což je dokumentovaná očekávaná potratovost uznaných těhotenství, ale nelze zjistit, jaké byly jejich skutečné údaje. Prázdná pole pro potraty mohou být vedlejším produktem toho, jak bylo oddělení vytížené nebo jak rychlý byl porod.

Ženy, které nikdy nedosáhly 24. týdne těhotenství, nebyly do této studie zahrnuty. Tyto ženy byly rozsáhle studovány jinde a nebyly relevantní pro cíl této studie, kterým bylo získat první pohled na míru potratovosti na jednu ženu v populaci s parousem. Ve většině prostředí lze očekávat významnou populaci žen, u kterých dochází k mnoha potratům, ale nedochází k žádnému těhotenství v délce 24 týdnů a více. V Izraeli však socializovaný zdravotnický program poskytuje až 3 cykly IVF na jednu ženu. Ve skutečnosti jsou 4 % porodů v Izraeli počata pomocí IVF. Proto se odhaduje, že počet žen, které mají zájem o dítě, ale nikdy nedosáhnou těhotenství v 24. týdnu, je minimální.

Studie také nerozlišuje mezi opakovanými a neopakovanými potraty, protože to také nebylo cílem této studie. Studie také nezjišťovala vliv věku otce na počet potratů.

Silnou stránkou této studie je velký rozsah a ověřená spolehlivost údajů. Populace nabízí možnost studovat velkou populaci parousních žen v zemi se snadno dostupnou, socializovanou medicínou.