Etiologie a epidemiologie

Hemotropní mykoplazmata (hemoplazmy) jsou malá (0,3-0,8 µm), nekultivovatelná mykoplazmata, která sídlí na povrchu erytrocytů a mohou u infikovaných hostitelů způsobovat různý stupeň hemolytické anémie. Hemoplazmy infikují celou řadu druhů savců včetně člověka a jsou rozšířeny po celém světě. Ačkoli byly dříve klasifikovány jako Haemobartonella a Eperythrozoon spp., sekvenční analýza genů 16S rRNA těchto organismů ukázala, že jsou blízce příbuzné skupině pneumoniae mykoplazmat, která zahrnuje lidské mykoplazmové patogeny Mycoplasma pneumoniae a Mycoplasma genitalium.

Nejméně tři druhy hemoplazmat infikují domácí i divoké kočky, Mycoplasma haemofelis, “Candidatus Mycoplasma haemominutum” a “Candidatus Mycoplasma turicensis”. Předpona “Candidatus” se používá pro nově objevené hemoplazmy, dokud není k dispozici více informací, které by podpořily jejich klasifikaci. Je to proto, že hemoplazmy nelze kultivovat v laboratoři, což omezuje úplnou charakterizaci těchto organismů. M. haemofelis (dříve kmen Ohio nebo velká forma Haemobartonella felis) je nejvíce patogenní organismus a může způsobit středně těžkou až těžkou hemolytickou anémii u imunokompetentních koček. Vzniklé onemocnění se označuje jako kočičí infekční anémie. Při cytologickém hodnocení krevních nátěrů jsou organismy M. haemofelis koky, které někdy tvoří krátké řetězce tří až šesti organismů (obrázek 41-1). M. haemofelis je nejméně rozšířená ze tří kočičích hemoplazmat. Pomocí PCR byla zjištěna u 0,5 % až 5 % nemocných koček ve veterinárních nemocnicích. Byly stanoveny sekvence celého genomu M. haemofelis a M. haemominutum.3-5

Ca. M. haemominutum” (dříve kalifornský kmen nebo malá forma H. felis) je obecně menší než M. haemofelis a nebyl jednoznačně spojen s onemocněním u imunokompetentních koček. Pomocí cytologického hodnocení krevních nátěrů se “Ca. M. haemominutum” jsou malé koky o průměru 0,3 až 0,6 µm, ačkoli M. haemofelis a “Ca. M. haemominutum’ nelze touto metodou vždy spolehlivě rozlišit. Ca. M. haemominutum” je v populaci koček celosvětově běžný a infikuje až 20 % koček, které navštěvují veterinární nemocnice.6-8 Infekce koček “Ca. M. haemominutum” vede k mírnému poklesu hematokritu. Existují určité důkazy, že “Ca. M. haemominutum’ může hrát roli při onemocnění. Například kočky, které jsou současně infikovány FeLV a “Ca. M. haemominutum”, dochází k výraznější anémii než u koček infikovaných “Ca. M. haemominutum” samostatně a rychleji dochází k progresi do myeloproliferativního onemocnění vyvolaného FeLV.9 Existují také popisy koček s hemolytickou anémií, u kterých byla jedinou rozpoznanou příčinou anémie “Ca. M. haemominutum. “10 “Ca. M. haemominutum” se běžně vyskytuje v koinfekcích s “Ca. M. turicensis” nebo M. haemofelis. Byly také popsány smíšené infekce se všemi třemi druhy kočičích hemoplazmat.

‘Ca. M. turicensis” byla poprvé popsána u kočky ze Švýcarska, která měla těžkou intravaskulární hemolýzu (turicensis se vztahuje k Turicum, latinskému názvu města Curych).11 Infekce s “Ca. M. turicensis” byly od té doby zjištěny po celém světě.8,12-14 “Ca. M. turicensis’ nebyla nikdy pozorována pomocí světelného mikroskopického vyšetření krevních nátěrů a zatížení organismu u infikovaných koček je obvykle nízké. Infekce “Ca. M. turicensis” je v populaci koček o něco častější než infekce M. haemofelis. Většina studií uvádí prevalenci 0,5 % až 10 % u nemocných koček, které navštěvují veterinární nemocnice. Patogenní potenciál tohoto organismu není zcela objasněn. Inokulace imunosuprimované kočky “Ca. M. turicensis” vedla k těžké anémii11 , ale u imunokompetentních koček se po inokulaci “Ca. M. turicensis”. Kofaktory, jako je koinfekce jinými hemoplazmaty nebo současná imunosuprese, mohou mít vliv na vznik anémie u koček infikovaných “Ca. M. turicensis.”

Infekce koček hemoplazmatem je silně spojena s mužským pohlavím, nepříbuzenským stavem a přístupem ven (rámeček 41-1).8,12,15,16 Infekce ‘Ca. M. haemominutum’ je častější u starších koček, pravděpodobně proto, že se s časem zvyšuje pravděpodobnost získání perzistentní subklinické infekce. Naopak u mladých koček může být větší pravděpodobnost vzniku onemocnění po infekci M. haemofelis. Některé studie, ale ne jiné, prokázaly souvislost mezi retroviry a infekcí hemoplasmou. Kočky infikované M. haemofelis ve Spojených státech byly 6krát častěji infikovány FIV než kočky negativní na hemoplazmy.15

Několik druhů hemoplazmat infikuje také psy. Infekce Mycoplasma haemocanis (dříve Haemobartonella canis) byla spojena s hemolytickou anémií u splenektomovaných psů a vzácně u psů s jiným imunosupresivním onemocněním nebo souběžnými infekcemi. Gen 16S rRNA M. haemocanis má stejnou sekvenci jako M. haemofelis, ale sekvence celého genomu M. haemocanis ji odlišuje jako jiný druh.17 M. haemocanis je kokovitý organismus, který často tvoří dlouhé řetězce organismů (obrázek 41-2). Prevalence této infekce je obzvláště vysoká u psů chovaných v chovech, kteří jsou často infikováni subklinicky.18 Na jihozápadě Spojených států byla infekce rozšířena také mezi kojoty.19

U psů byly zjištěny tři další druhy hemoplazmy. ‘Candidatus Mycoplasma haematoparvum’ je malý (0,3 µm) kokovitý organismus, který se podobá ‘Ca. Mycoplasma haemominutum’ morfologicky i geneticky (obrázek 41-3). ‘Ca. M. haemominutum’ byla také zjištěna u několika psů pomocí PCR testů a organismy, které se podobají ‘Ca. M. haematoparvum” a “Ca. M. haemominutum” byly zjištěny u evropských vlků a psů křovinářů z Brazílie.20 Ovčí hemoplazma Mycoplasma ovis byla zjištěna ve slezině malého počtu psů z jihovýchodní části Spojených států a hovězí hemoplazma “Ca. Mycoplasma haemobos” byla zjištěna u psa ze severní Austrálie.21,22 Klinický význam těchto druhů hemoplazmat u psů zůstává nejasný.

Způsob přenosu hemoplazmat zůstává nejasný. Do určité míry mohou být blechy a další členovci schopni přenášet kočičí hemoplazmy,23 ale experimentální důkazy o přenosu kočičích hemoplazmat vektorovou cestou jsou slabé. Experimentálně byl prokázán přenos M. haemocanis klíštětem hnědým, Rhipicephalus sanguineus, i když to bylo předtím, než byly k dispozici PCR testy pro potvrzení infekce.24 Geografické rozdíly v prevalenci infekce hemoplazmy u psů a koček podporují roli členovců v přenosu. Například v Evropě je infekce M. haemocanis častější ve středomořských zemích, což odpovídá rozšíření Rh. sanguineus. Předpokládá se také vertikální (např. transplacentární) šíření, které bylo zdokumentováno u hemoplazmat skotu. Jako způsob přenosu kočičích hemoplazmat se předpokládá pokousání a silná predispozice ke kocouřímu pohlaví, nedávná anamnéza abscesů způsobených kočičím kousnutím u některých koček a souvislost s infekcí FIV v některých studiích tento způsob podporují. Studie ve Švýcarsku navíc zjistily, že subkutánní inokulace krve, která obsahovala “Ca. M. turicensis” vedla k přenosu, zatímco inokulace slin, které obsahovaly “Ca. M. turicensis”.25 To naznačuje, že přenos hemoplazmy sociálním kontaktem (slinami při vzájemném ošetřování atd.) je méně pravděpodobný než přenos agresivní interakcí (přenos krví při kousnutí kočkou). Vzhledem k tomu, že infekce se může přenést také pozřením krve, je možné, že největší riziko získání infekce představuje kousající kočka (spíše než kočka pokousaná). Byl popsán také přenos M. haemocanis pozřením infikované krve,26 takže agresivní interakce mezi psy může mít také potenciál k přenosu hemoplazmat; tento způsob přenosu však musí být v terénu ještě prokázán. K přenosu může dojít také po transfuzi krve.

.