21: Posouzení zornic a očí – březen 2015

Posouzení zornic je rutinní součástí každého fyzikálního vyšetření pacienta. Běžně se považuje za součást posouzení stavu vědomí, ačkoli tomu tak ve skutečnosti není. Ke změnám zornic může dojít i beze změny vědomí. Stejně tak změny vědomí nejsou vždy doprovázeny změnami zornic. Přesto mohou zornice poskytnout významné vodítko při hodnocení. K jejich správné identifikaci je zapotřebí standardní přístup k hodnocení očí.

První částí hodnocení očí je vyšetření vnějšího okolí oka. Hledají se modřiny a otoky. Mohou ukazovat na poranění oka (očí), okolní očnice nebo samotné lebky. Pokud otok brání otevření jednoho nebo obou očí, nemělo by být násilím otevřeno.

Pokud lze oko otevřít, lze provést vizuální prohlídku oka. Oční bělmo (skléra) může být zežloutlé v důsledku žloutenky. Může být podlité krví. Může být viditelné krvácení do duhovky. Spojivka může být normálně růžová, zanícená červená nebo cyanózní. To může být užitečné u pacientů tmavší pleti. Lze ji vyšetřit jemným zatažením za tvář těsně pod okem.

Zornice je hlavním ohniskem (omlouvám se za slovní hříčku) k posouzení uvnitř samotného oka. Důležitá je velikost, která se často udává v milimetrech. Pro přednemocniční posouzení však obvykle stačí zaznamenat, zda je zornice rozšířená, normální velikosti, malá nebo bodová. Očekávaná velikost se mění v závislosti na okolním světle.

Další klíčová pozorování zornice jsou její tvar a reaktivita na další světlo. Zornice je normálně kulatá. Někdy může být oválná, včetně zvýšeného ICP. Příležitostně může být deformovaná a vypadat spíše jako klíčová dírka. Pokud je na čočkách katarakta, může zornice vypadat zakalená. Typicky zornice reagují na světlo a prudce se stahují, aby snížily vstup. Pomalá nebo žádná reakce je abnormální. V mozku se nachází místo, kde se setkávají impulsy zrakových nervů, zvané chiasma. To znamená, že pokud je jedno oko stimulováno světlem a mozek vrátí zprávu, aby reagovalo, odpoví mu obě zornice. Zornice jsou normálně stejné a reagují na světlo – PEARL.

Zornice by měly být normálně stejně velké. Občasný člověk má malý rozdíl jako normální. Nález nerovných zornic může znamenat vážné neurologické poškození včetně infekce, mrtvice nebo úrazu hlavy. Ve vážných případech může stoupající ICP stlačit zrakový nerv a zastavit průchod nervových impulzů po něm. Zornice se rozšíří a nereagují.

K testování jednotlivých zornic pacient na několik sekund zavře oči a poté je postupně znovu otevře. Na tvář těsně po straně oka se na několik sekund posvítí světlem. Nemusí svítit přímo na samotné oko. Každé oko se posuzuje zvlášť a porovnává se. Pokud je okolní světlo velmi jasné, budou zornice již velmi malé. Oči lze zavřít a znovu otevřít jedno po druhém a nechat okolní světlo, aby vykonalo práci svítilny.

Závěrečnou částí hodnocení očí je vyslechnout pacienta, zda nemá takové potíže, jako je dvojité vidění (diplopie) nebo světloplachost.

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com

.