Neurologická porucha

Neurony u osoby s epilepsií, zvětšené 40x.

Odbor

Neurologie

Nurologická porucha je jakákoli porucha nervového systému. Strukturální, biochemické nebo elektrické abnormality v mozku, míše nebo jiných nervech mohou mít za následek celou řadu příznaků. Mezi příznaky patří například ochrnutí, svalová slabost, špatná koordinace, ztráta citlivosti, záchvaty, zmatenost, bolest a změněná úroveň vědomí. Existuje mnoho uznávaných neurologických poruch, některé jsou poměrně časté, ale mnohé jsou vzácné. Lze je posoudit neurologickým vyšetřením a studovat a léčit v rámci oborů neurologie a klinické neuropsychologie.

Mezi intervence u neurologických poruch patří preventivní opatření, změna životního stylu, fyzioterapie nebo jiná terapie, neurorehabilitace, léčba bolesti, léky, operace prováděné neurochirurgy nebo specifická dieta. Světová zdravotnická organizace v roce 2006 odhadla, že neurologické poruchy a jejich následky (přímé důsledky) postihují až jednu miliardu lidí na celém světě, a označila nerovnosti v oblasti zdraví a sociální stigma/diskriminaci za hlavní faktory, které přispívají k souvisejícímu postižení a utrpení.

Příčiny

Přestože jsou mozek a mícha obklopeny pevnými membránami, uzavřeny v kostech lebky a páteřních obratlích a chemicky izolovány hematoencefalickou bariérou, jsou velmi náchylné, pokud jsou narušeny. Nervy bývají uloženy hluboko pod kůží, ale přesto mohou být vystaveny poškození. Jednotlivé neurony a nervové okruhy a nervy, do kterých se sdružují, jsou náchylné k elektrochemickému a strukturálnímu narušení. Neuroregenerace může probíhat v periferním nervovém systému, a tak do určité míry překonat nebo obejít zranění, ale v mozku a míše je považována za vzácnou.

Konkrétní příčiny neurologických problémů se liší, ale mohou zahrnovat genetické poruchy, vrozené abnormality nebo poruchy, infekce, zdravotní problémy související se životním stylem nebo životním prostředím včetně podvýživy a poranění mozku, míchy, nervů a citlivost na lepek (s poškozením střev nebo zažívacími příznaky nebo bez nich). Bylo zjištěno, že otrava kovy, kdy se kovy hromadí v lidském těle a narušují biologické procesy, vyvolává neurologické problémy, přinejmenším v případě olova. Neurologický problém může začít v jiném tělesném systému, který interaguje s nervovým systémem. Například cerebrovaskulární poruchy zahrnují poškození mozku v důsledku problémů s cévami (kardiovaskulárním systémem) zásobujícími mozek; autoimunitní poruchy zahrnují poškození způsobené vlastním imunitním systémem; lysozomální střádavá onemocnění, jako je Niemannova-Pickova choroba, mohou vést k neurologickému zhoršení. National Institutes of Health doporučuje zvážit posouzení základní celiakie u osob s nevysvětlitelnými neurologickými příznaky, zejména periferní neuropatií nebo ataxií.

V podstatné menšině případů neurologických příznaků nelze pomocí současných testovacích postupů identifikovat žádnou nervovou příčinu a takové “idiopatické” stavy mohou vybízet k různým teoriím o tom, co se děje.

Byly popsány četné příklady neurologických poruch, které jsou spojeny s mutovanými geny pro opravu DNA (přehled viz). Nedostatečná oprava poškození DNA může vést přímo k buněčné smrti a vyčerpání neuronů, stejně jako k narušení vzorce epigenetických změn potřebných pro normální funkci neuronů.

Klasifikace

Neurologické poruchy lze rozdělit podle primárního postižení lokality, primárního typu dysfunkce nebo primárního typu příčiny. Nejširší dělení je na poruchy centrálního nervového systému a poruchy periferního nervového systému. Příručka Merck uvádí poruchy mozku, míchy a nervů v následujících překrývajících se kategoriích:

Nervová soustava

Identifikátory

MeSH

D009422

Anatomické názvosloví

• Mozek:
  • Poškození mozku podle mozkových laloků (viz také “nižší” oblasti mozku jako bazální ganglia, mozeček, mozkový kmen):
    • Poškození čelního laloku
    • Poškození temenního laloku
    • Poškození spánkového laloku
    • Poškození týlního laloku
  • Dysfunkce mozku podle typu:
    • Afázie (řeč)
    • Dysgrafie (psaní)
    • Dysartrie (řeč)
    • Apraxie (vzorce nebo posloupnosti pohybů)
  • Agnózie (identifikace věcí nebo osob)
  • Amnézie (paměť)

Poruchy míchy (viz spinální patologie, poranění, záněty)

Periferní neuropatie a jiné poruchy periferního nervového systému

Poruchy kraniálních nervů, jako je neuralgie trigeminu

Poruchy autonomního nervového systému, jako je dysautonomie, atrofie mnohočetného systému

Záchvatovité poruchy, jako je epilepsie

Pohybové poruchy centrálního a periferního nervového systému, jako je Parkinsonova nemoc, esenciální třes, amyotrofická laterální skleróza, Tourettův syndrom, roztroušená skleróza a různé typy periferní neuropatie

Poruchy spánku, jako je narkolepsie

Migrény a jiné typy bolestí hlavy, jako jsou cluster headache a tenzní bolest hlavy

Bolesti dolních končetin, jako jsou bolesti hlavy, jako jsou bolesti hlavy, jako jsou cluster headache a tenzní bolest hlavy

Bolesti dolních končetin zad a krku (viz bolest zad)

Centrální neuropatie (viz neuropatická bolest)

Neuropsychiatrická onemocnění (onemocnění a/nebo poruchy s psychiatrickými rysy spojené se známým poškozením nervového systému, nedostatečným vývojem, biochemickou, anatomickou nebo elektrickou poruchou a/nebo chorobnou patologií e.např. porucha pozornosti s hyperaktivitou, autismus, Aspergerův syndrom, Tourettův syndrom a některé případy obsedantně kompulzivní poruchy, jakož i neurobehaviorální příznaky spojené s degenerativními onemocněními nervového systému, jako je Parkinsonova choroba, esenciální třes, Huntingtonova choroba, Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza a organické psychózy.)

U mnoha z výše uvedených onemocnění a poruch je k dispozici neurochirurgická léčba (např. u Tourettova syndromu, Parkinsonovy choroby, esenciálního třesu a obsedantně kompulzivní poruchy).

• Delirium a demence, jako je Alzheimerova choroba
• Závratě a vertigo
• Stupor a kóma
• Úraz hlavy
• Cévní mozková příhoda (CVA, cerebrovaskulární infarkt)
• Nádory nervového systému (např.např. rakovina)
• Roztroušená skleróza a jiná demyelinizační onemocnění
• Infekce mozku nebo míchy (včetně meningitidy)
• Prionová onemocnění (typ infekčního agens)
• Komplexní regionální bolestivý syndrom (chronické bolestivé onemocnění)

Neurologické poruchy u zvířat, která nejsou lidmi, léčí veterinární lékaři.

Mentální funkce

Neurologické vyšetření může do určité míry posoudit dopad neurologického poškození a onemocnění na funkci mozku z hlediska chování, paměti nebo poznávání. Na tuto oblast se specializuje behaviorální neurologie. Klinická neuropsychologie navíc využívá neuropsychologické hodnocení k přesné identifikaci a sledování problémů v duševním fungování, obvykle po nějakém druhu poškození mozku nebo neurologickém postižení.

Případně může být stav nejprve zjištěn prostřednictvím přítomnosti abnormalit v duševním fungování a další hodnocení může poukázat na základní neurologickou poruchu. Někdy existují nejasné hranice v rozlišení mezi poruchami léčenými v rámci neurologie a duševními poruchami léčenými v rámci jiné lékařské specializace psychiatrie nebo jiných profesí v oblasti duševního zdraví, jako je klinická psychologie. V praxi se mohou případy projevovat jako jeden typ, ale mohou být vyhodnoceny jako vhodnější pro druhý typ. Neuropsychiatrie se zabývá duševními poruchami, které vznikají na základě konkrétních zjištěných onemocnění nervového systému.

Jednou z oblastí, která může být sporná, jsou případy idiopatických neurologických příznaků – stavy, u nichž nelze určit příčinu. V některých případech lze rozhodnout, třeba vyloučením jakékoli přijaté diagnózy, že příznaky způsobuje spíše mozková/psychická činnost vyšší úrovně, než že by příznaky pocházely z oblasti nervové soustavy, ze které se mohou zdát. Klasickými příklady jsou “funkční” záchvaty, smyslová necitlivost, “funkční” slabost končetin a funkční neurologický deficit (“funkční” v tomto kontextu obvykle kontrastuje se starým termínem “organické onemocnění”). Takové případy mohou být sporně interpretovány spíše jako “psychologické” než “neurologické”. Některé případy mohou být klasifikovány jako duševní poruchy, například jako porucha konverze, pokud se zdá, že příznaky kauzálně souvisejí s emočními stavy nebo reakcemi na sociální stres či sociální kontext.

Na druhé straně disociace označuje částečné nebo úplné narušení integrace vědomého fungování člověka, takže se člověk může cítit odtržený od svých emocí, těla a/nebo bezprostředního okolí. V jednom extrému to může být diagnostikováno jako depersonalizační porucha. Existují také stavy považované za neurologické, kdy se zdá, že člověk vědomě registruje neurologické podněty, které nemohou pocházet z té části nervového systému, které by byly normálně přisuzovány, jako je fantomová bolest nebo synestezie, nebo kdy končetiny jednají bez vědomého vedení, jako je tomu u syndromu cizí ruky. Svou roli v tom mohou hrát teorie a předpoklady o vědomí, svobodné vůli, morální odpovědnosti a společenském stigmatu, ať už z pohledu lékaře nebo pacienta.

Stavy, které jsou klasifikovány jako duševní poruchy nebo poruchy učení a formy mentálního postižení, nejsou samy o sobě obvykle řešeny jako neurologické poruchy. Biologická psychiatrie se však snaží pochopit duševní poruchy z hlediska jejich základu v nervovém systému. V klinické praxi se duševní poruchy obvykle indikují na základě vyšetření duševního stavu nebo jiného typu strukturovaného rozhovoru či dotazníkového procesu. V současné době samotné neurozobrazování (skenování mozku) nedokáže přesně diagnostikovat duševní poruchu ani říci riziko jejího vzniku; může však sloužit k vyloučení jiných zdravotních stavů, jako je například nádor mozku. Ve výzkumu mohou neurozobrazovací a další neurologické testy ukázat korelace mezi uváděnými a pozorovanými duševními obtížemi a určitými aspekty nervové funkce nebo rozdíly ve struktuře mozku. Obecně se ve snaze pochopit základní procesy související s duševním fungováním prolíná řada oborů, z nichž mnohé se spojují v kognitivní vědě. Rozlišení mezi neurologickými a duševními poruchami může být předmětem určité diskuse, ať už s ohledem na konkrétní fakta o příčině daného stavu, nebo s ohledem na obecné chápání mozku a mysli.

Mimo to je definice poruchy v medicíně nebo psychologii někdy sporná z hlediska toho, co je považováno za abnormální, dysfunkční, škodlivé nebo nepřirozené z neurologického, evolučního, psychometrického nebo sociálního hlediska.

Klasifikace

• Index poruch Národního ústavu neurologických poruch a mrtvice

.