Napsali Dr. Litner a Dr. Solieman

Nos s výrazným hrbolem na nosním můstku může někdy odvádět pozornost od ostatních rysů obličeje. U osob s výrazným hrbolem je zmenšení nebo odstranění hrbolu – neboli hřbetního nosního hrbolu – nedílnou součástí rhinoplastiky.

Příčiny nosního hrbolu

Často je vznik nosního hrbolu ovlivněn geneticky. Výrazný nosní hrb se běžně dědí jako rodinný znak. Na vzniku výrazného nosního hrbu se však může podílet i úraz nosu, například zlomenina. V některých případech se může úraz z dřívějšího dětství začít projevovat, když se nos dostane do druhého růstového spurtu během dospívání.

Složení nosního hrbolu

Horní třetina nosního můstku je tvořena kostí a dolní dvě třetiny jsou složeny z chrupavky. Ačkoli se nosní hrb může omezovat buď na kostěnou, nebo chrupavčitou část, ve většině případů je nosní hrb tvořen nadbytkem jak kosti, tak chrupavky. Obvykle se velká část nosního hrbu nachází v takzvané chrupavčité klenbě, což je oblast nosu, která zahrnuje horní postranní chrupavky a nosní přepážku. Protože horní postranní chrupavky a nosní přepážka spolu sousedí, poranění jedné z nich obvykle ovlivní i druhou.

Vyhodnocení a léčba

Při chirurgickém vyšetření se odebere důkladná anamnéza, včetně vyšetření dýchacích cest a případných překážek. Pokud pacient prodělal předchozí operaci nosu nebo úraz nosu, budou v rámci hodnocení přezkoumány konkrétní okolnosti. V případě známé nehody mohou být pro orientaci v léčbě užitečné fotografie, které zobrazují pacientův nos před úrazem.

Nosní kosti budou posouzeny z hlediska velikosti, tvaru, tloušťky a symetrie. Zjistí se složení nosního hrbolu (poměr kostí a chrupavek) a navíc se provede vyšetření vnitřku nosu, aby se zjistilo, zda odchylka nosní přepážky nebo jiné nepravidelnosti neovlivňují nosní průchod. Zváží se také kvalita a tloušťka překrývající kůže, aby se zjistilo, jak bude překrývající kůže a měkké tkáně obepínat nos po zmenšení nosního hrbolu.

Esteticky se bude hodnotit vzhled nosního hrbolu z profilu a také ve vztahu k čelnímu pohledu a výstupku nosní špičky. Cílem je dosáhnout vyváženého výsledku ze všech úhlů pohledu.

Chirurgické techniky

Pro odstranění nosního hrbolu je obvykle nutné odstranění kosti i chrupavky. Během zákroku se provedou řezy, aby bylo možné nadzvednout kůži a odhalit chrupavku a kost. Na rozdíl od jiných chirurgů, kteří občas hrb zmenší odlomením nežádoucí části řezným nástrojem, věnují doktoři Solieman a Litner pečlivou péči tomu, aby hrb pomalu “obrousili”, a tak zákrok lépe kontrolovali. To umožňuje vytvořit hladké, přirozené, trojrozměrné zmenšení kontur bez nepravidelností. Poté využívají techniky kontrolovaných fraktur, aby maximalizovali pravděpodobnost konzistentních, spolehlivých výsledků s minimálními modřinami a otoky.