Source/Disclosures

Published by:

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na

Uveďte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Nová klinická směrnice Americké gastroenterologické asociace poskytuje aktuální doporučení pro včasné rozhodování o léčbě akutní pankreatitidy.

S cílem podpořit jednotné postupy a kvalitní péči se nová směrnice zaměřuje na klinická rozhodnutí učiněná během prvních 48 až 72 hodin od přijetí do nemocnice pro akutní pankreatitidu, která mohou “změnit průběh onemocnění a délku hospitalizace”. Zahrnuje doporučení týkající se cíleně zaměřené resuscitace tekutin, časné perorální výživy, enterální vs. parenterální výživy, rutinního profylaktického užívání antibiotik a rutinní endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP).

Podle výboru pro pokyny je akutní pankreatitida hlavní gastrointestinální příčinou hospitalizace. Ročně je v USA hospitalizováno více než 275 000 pacientů, což stojí více než 2,6 miliardy dolarů, a důkazy naznačují, že výskyt onemocnění stoupá.

V pokynech byla vydána čtyři “silná” doporučení založená na důkazech střední kvality, včetně následujících:

• Orální výživa by měla být podávána do 24 hodin, jak je tolerována, spíše než podle praxe “nic do úst” nebo nil per os (NPO);

• U pacientů, kteří nejsou schopni perorální výživy, by se měla používat spíše enterální než parenterální výživa;

• Cholecystektomie by měla být provedena při prvním přijetí u pacientů s akutní biliární pankreatitidou, a ne až po jejich propuštění; a

• Krátká protialkoholní intervence by měla být provedena při přijetí u pacientů s akutní pankreatitidou vyvolanou alkoholem.

“Předpokládám, že největší pozornost si získají doporučení týkající se výživy, zejména doporučení zahájit včasný příjem PO,” uvedl pro Healio Gastroenterology and Liver Disease spoluautor pokynů Seth D. Crockett, MD, MPH, odborný asistent gastroenterologie a hepatologie na University of North Carolina. “To je v rozporu s tím, co se mnozí z nás učili na lékařské fakultě a v rámci rezidentury o strategii ‘NPO a střevní klid’ u pacientů s . Dalším, které může vyvolat diskusi, je doporučení provést cholecystektomii u pacientů se žlučníkovou pankreatitidou při přijetí do nemocnice v rámci indexu oproti následné ambulantní operaci. Existují dobré důkazy, že to zlepšuje výsledky a je to pro pacienty stejně bezpečné, ale často se to nedělá.”

Další “podmíněná” doporučení založená na méně kvalitních důkazech zahrnují:

:

• Měla by se používat terapie zaměřená na podávání tekutin; zatímco výbor nenabídl doporučení, zda by se měl používat normální fyziologický roztok nebo ringerův laktát, nedoporučil používat tekutiny s hydroxyetylškrobem (HES);

• Profylaktická antibiotika by se neměla používat u pacientů s předpokládanou těžkou nebo nekrotizující akutní pankreatitidou;

• U pacientů s akutní biliární pankreatitidou bez doprovodné cholangitidy by neměla být použita urgentní ERCP; a

• U pacientů s předpokládanou těžkou nebo nekrotizující akutní pankreatitidou by měla být použita buď nazogastrická, nebo nazoenterální cesta pro enterální výživu sondou, pokud je to nutné.

Doporučení týkající se nasogastrické vs. nasoduodenální nebo nasojejunální sondy “může některé lidi překvapit”, řekl Crockett. “Někteří považují za dogma, že enterální vyživovací trubice musí přesahovat ampulu v , ale existuje jen málo důkazů, že to skutečně ovlivňuje důležité výsledky pacientů.”

Výbor pro doporučení dospěl k závěru, že “současné důkazy podporují přínos cíleně zaměřené resuscitace tekutin, časné perorální výživy a enterální, nikoli parenterální výživy, u všech pacientů s . Naše profily důkazů rovněž podporují přínos cholecystektomie se stejným přijetím u pacientů s biliární pankreatitidou a krátké alkoholové intervence u pacientů s alkoholovou pankreatitidou. Naproti tomu současné důkazy nepodporují přínos rutinního používání profylaktických antibiotik u předpokládaných závažných případů ani rutinní ERCP u pacientů s bez doprovodné cholangitidy.

Výbor konstatoval, že mezery ve výzkumu, které vyžadují další studie, zahrnují optimální postup tekutinové terapie u akutní pankreatitidy, kvantifikované přínosy a škody cíleně vedené léčby vs. léčby zaměřené na cíl. jiné přístupy, přínosy Ringerova laktátového roztoku vs. normálního fyziologického roztoku, stratifikace rizik, antibiotická profylaxe u podskupin pacientů, načasování ERCP u některých pacientů a dopady odvykání konzumace alkoholu a tabáku.

Přílohou pokynu je technický přehled popisující důkazy podporující doporučení výboru pro pokyny. – Adam Leitenberger

Zveřejnění informací:

Poznámka redakce: Tento článek byl 16. února aktualizován o další informace od spoluautora pokynů.