Každý rok přibude v USA více než 17 000 nových případů 249 000 – 363 000 lidí s traumatickým poraněním míchy (SCI). Většina těchto poranění vede k neúplné tetraplegii nebo paraplegii a vyžaduje specializovanou péči. Získání odborné léčby neurogenní střevní dysfunkce (NBD), poruchy postihující většinu osob se SCI, může být pro emocionální a fyzické zdraví obzvláště zásadní.

Nedávné úsilí o aktualizaci směrnic Spinal Cord Injury Medicine Consortium týkajících se NBD vedl doktor Jeffery Johns, prozatímní lékařský ředitel programu SCI ve Vanderbilt Stallworth Rehabilitation Hospital a bývalý prezident Academy of Spinal Cord Injury Professionals. Nové pokyny, které budou zveřejněny v dubnu, vypracoval mezinárodní tým zastupující širokou škálu specializací a klinických rolí.

“Hledal jsem různorodou skupinu lidí, kteří jsou zapálení pro celoživotní problémy, jimž lidé s SCI čelí při zvládání neurogenní střevní dysfunkce.”

“Hledal jsem různorodou skupinu lidí, kteří jsou zapálení pro celoživotní problémy, jimž lidé s SCI čelí při zvládání neurogenní střevní dysfunkce,” řekl Johns. Tým vyhodnotil příslušnou literaturu od roku 1980, včetně množství nových výzkumů a postupů založených na důkazech, které byly vyvinuty od zveřejnění původních pokynů v roce 1998.

Dalekosáhlé důsledky

NBD prudce zvyšuje riziko střevní inkontinence, což je hlavní problém pacientů se SCI. Léčebný program, který umožňuje normální a předvídatelný pohyb střev s úplným vyprázdněním, je předpokladem života bez sociálních obav z inkontinence, uvedl Johns.

“Někdo, kdo má stolici, nemusí mít nutně adekvátní pohyb a neúplné pohyby ho mohou předurčovat ke střevní inkontinenci. Když k tomu dojde, mohou se stáhnout z rodiny nebo společnosti nebo nejsou schopni pracovat, což pak vede k depresi a potenciálně ke zneužívání návykových látek.”

Případná střevní inkontinence také predisponuje pacienty k bakteriálnímu přerůstání v perineu, prasklinám kůže a tlakovým poraněním, která mohou vést k závažným infekcím a hospitalizaci, řekl Johns. Vzhledem k tomu, že k řízení peristaltiky je ponechán pouze střevní nervový systém, může nadměrné zatížení stolicí vést k impakci a urgentní operaci pro dekompresi.

Holická léčba

Johns říká, že nové pokyny vycházejí ze slibného výzkumu, podle kterého většina pacientů nebo pečovatelů dokáže NBD zvládnout. Klíčem je individuální režim, který lze přizpůsobit věku nebo jiným modifikujícím faktorům. Pro usnadnění přizpůsobení léčby zahrnují pokyny strategii měření tranzitního času tlustým střevem a sledování jeho korelace s intervencemi.

Pokyny podporují, že nové transanální irigační systémy, pokud jsou používány denně, jsou vysoce účinné při minimalizaci inkontinence a cyklu zácpy, impakce a klystýrů. “Vhodné komody, digitální stimulační tyčinky nebo zaváděcí čípky mohou být také použity na základě individuální funkce rukou, polohy těla a tolerance vzpřímeného sedu,” uvedl Johns.

Implantabilní neurostimulační zařízení se do doporučení nedostala. Johns řekl: “Existují významné rozdíly mezi řízením střev a močového měchýře vzhledem k tomu, jak je střevo inervováno – je samostatnější, oproti regulaci výhradně periferním nervovým systémem.” Navzdory úspěchu u močové inkontinence a hyperaktivního močového měchýře neurostimulační zařízení neprokázala poměr přínosů a rizik, který by byl pro panel přesvědčivý.

Johns zdůrazňuje, že úspěch přichází s uplatněním pokynů v kontextu holistické a personalizované péče. “Je to načasování, je to dieta, jsou to tekutiny, je to polohování, je to vybavení a možná i nějaké léky a transanální irigace, možná nějaká rektální stimulace. Cílem je zavést tento program a v průběhu času ho modifikovat podle toho, jak se mění strava, tělesný habitus a jak normální proces stárnutí způsobuje více problémů souvisejících se střevy.”

Nový formát

Pokyny mají být uživatelsky přívětivé, s novým, zjednodušeným algoritmem. Obsahují tabulky, které se zabývají metodami pro zlepšení účinnosti a efektivity péče o střeva, včetně konkrétních zásahů a vybavení. Zabývají se také komplikacemi, které mohou nastat, a tím, jak na ně reagovat

.