Nutriční křivice u dětí albánského původu (dva případy)

Popisují se dva případy nutriční křivice různé etiologie. V obou případech se jednalo o dívky albánského původu. V prvním případě se jednalo o desetiměsíční dívku narozenou v plném termínu, u které byly pozorovány křeče. Laboratorní vyšetření odhalila hypokalcemii (Ca 1,68 mmol/l), hypofosfatemii (Pi 0,52 mmol/l), vysokou celkovou alkalickou fosfatázu (ALP 579 IU/l) a rachitické léze na zápěstí a kolenou. Sérové hodnoty 25-hydroxy vitaminu D (25OHD) a 1,25-dixydroxy vitaminu D (1,25(OH)2D) byly velmi nízké (1,0 nmol/L, resp. 9,0 pmol/L) a intaktní parathormon (iPTH) vysoký (25,2 pmol/L). Vylučování vápníku močí vyjádřené poměrem vápník/kreatinin ve dvouhodinovém vzorku moči nalačno (UCa/UCr) bylo vysoké (1,52 mM/mM), zatímco renální tubulární reabsorpce fosfátů vyjádřená poměrem maximální reabsorpce Pi v ledvinách ve vztahu ke glomerulární filtraci (TmP/GFR 0,5 mmol/L GF) byla nízká. Dítě bylo výlučně kojeno matkou s nedostatkem vitaminů, která měla v dubnu sérový 25OHD 9,0 nmol/L a sérový Ca 1,9 mmol/L. Její expozice slunci byla rovněž nedostatečná. Po ukončení kojení a převedení na obohacenou mléčnou výživu i na smíšenou stravu se u dívky během tří měsíců normalizovaly všechny biochemické ukazatele.

Druhý případ se týkal čtyřleté dívky, která měla bledost kůže, tělesnou hmotnost<3. centil, délku<10. centil a klinické i radiologické známky křivice. Měla nízkou hladinu fosfátů v séru (Pi 0,55 mmol/l), vysokou hladinu ALP (742 IU/l) a anémii s nedostatkem železa. Její vápník v séru byl normální (SeCa 2,28 mmol/L), stejně jako sérové metabolity vitaminu D (25OHD 47 nmol/L, 1,25(OH)2D 49 pmol/L) a iPTH v séru (3,1 pmol/L). Zpočátku se myslelo, že má hypofosfatemickou křivici, ale po krátké léčbě kalcitriolem a fosfáty se její sérové Pi normalizovalo (1,39 mmol/l). Proto byla původní diagnóza přehodnocena a po opětovném dotazu na stravu dítěte bylo zjištěno, že nejí maso, ačkoli pije trochu mléka a jí malé množství mléčných výrobků, což vedlo k podezření na nutriční křivici. Poté byla předchozí léčba ukončena a maso bylo do jídelníčku zavedeno 4-6krát týdně. Sledování dítěte po dobu následujících osmi měsíců ukázalo úplnou normalizaci jejích biochemických markerů a zhojení rachitických lézí, jak bylo ověřeno rentgenovými snímky kolen, což odůvodnilo konečnou diagnózu nutriční křivice.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.