Úloha vlády USA v oblasti zdravotní politiky a programů má své kořeny v ústavě. Tuto roli objasňuje Lawrence A. Gostin:

Ústavní konstrukce odhaluje jasný záměr svěřit vládě na všech úrovních pravomoc chránit zdraví a bezpečnost společnosti. Již svými prvními větami Ústava poskytuje jedinou zákonodárnou nebo politickou pravomoc Kongresu a první vyjmenovanou zákonodárnou pravomocí je zajištění společné obrany a obecného blahobytu Spojených států. Zákonodárná úloha spočívá v přijímání zákonů nezbytných k ochraně obyvatelstva před škodami a k podpoře zdraví (např. čistota potravin a léčiv, bezpečnost a ochrana zdraví při práci a zdravé životní prostředí) (Gostin 2000, s. 2838).

Právomoci udělené federální vládě regulovat mezistátní obchod, zdaňovat a utrácet byly nejdůležitějšími pravomocemi používanými k ochraně a podpoře zdraví obyvatelstva. Teprve politika prosazovaná prezidentem Franklinem Rooseveltem ve 30. letech 20. století, včetně sociálního zabezpečení, využila klauzuli o sociální péči k rozšíření federální role v domácích sociálních programech. Program Medicare uzákoněný v roce 1965 za účelem financování nemocnic a služeb lékařů pro starší a zdravotně postižené osoby a program Medicare – společný program federálního a státního aparátu na financování zdravotní péče pro určité kategorie chudých – vycházel z pravomocí udělených v původním zákoně o sociálním zabezpečení z roku 1935, což představovalo zásadní posun v úloze federální vlády.

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb je hlavní federální agenturou v oblasti zdravotnictví, vláda Spojených států však plní zdravotnické funkce ve více než čtyřiceti různých ministerstvech a agenturách, včetně ministerstev zemědělství, pro záležitosti veteránů, obchodu, obrany, školství, energetiky, zdravotnictví a sociálních služeb, bydlení a rozvoje měst, vnitra, spravedlnosti, zahraničí, dopravy a financí, jakož i v nezávislých agenturách, jako jsou Komise pro bezpečnost spotřebitelských výrobků, Agentura pro ochranu životního prostředí, Komise pro jadernou regulaci, Národní vědecká nadace a Mezinárodní rozvojová korporace Spojených států amerických, jejíž součástí je U.S.A.Americkou agenturu pro mezinárodní rozvoj. (Podrobný popis jednotlivých federálních ministerstev, agentur a komisí, které vykonávají federální funkce v oblasti zdravotnictví, viz: G. T. Kurian, ed. . Historický průvodce vládou USA. New York: Oxford University Press.)

Politika ovlivňující veřejné zdraví začíná u zákonodárné moci, kterou tvoří obě komory Kongresu (Senát a Sněmovna reprezentantů). Senát i Sněmovna reprezentantů ovlivňují, jak a zda se politiky ovlivňující zdravotní a environmentální programy stanou zákonem. Kongres často určuje, které federální ministerstvo nebo agentura bude tyto politiky provádět. Kongres také hraje hlavní roli při financování funkcí federální vlády v oblasti veřejného zdraví. Federální ministerstvo nebo agentura nemůže utratit žádné peníze, pokud je nepřidělí Kongres.

Státy hrají ústřední roli v podpoře a ochraně zdraví obyvatelstva. Státy mají tzv. vyhrazené pravomoci, které jim umožňují vykonávat všechny pravomoci vlastní vládě, které nejsou ústavou svěřeny federální vládě ani zakázány státům. Pro úlohu států v oblasti veřejného zdraví jsou rozhodující policejní pravomoci – Gostin definuje policejní pravomoci jako:

Přírodní pravomoc státu (a prostřednictvím delegace i místní samosprávy) přijímat zákony a vydávat předpisy na ochranu, zachování a podporu zdraví, bezpečnosti, mravnosti a obecného blaha lidí. K dosažení těchto obecně prospěšných cílů si stát ponechává pravomoc omezovat v rámci federálních a státních ústavních limitů osobní zájmy na svobodě, autonomii, soukromí, jakož i ekonomické zájmy na svobodě nebo smlouvě jako využití majetku (Gostin 2000, s. 2980).

Úloha přisouzená státům učinila vztah federální vlády a států v oblasti domácích sociálních programů, včetně veřejného zdraví, rozhodujícím pro dosažení cílů domácí politiky. Tyto role se vyvíjely zejména od rozšíření federální role během Rooseveltova New Dealu ve 30. letech 20. století. Federalismus, který popisuje tento vztah, má své kořeny v latinském slově pro smlouvu. Pro popis vytvoření politické společnosti vzájemně souhlasícími jednotlivci použil příbuzné slovo “smlouva” filozof John Locke téměř sto let před ratifikací Ústavy USA. Ve Spojených státech je konečným arbitrem role federální vlády a států Nejvyšší soud. Mnoho soudů, včetně soudu z roku 2000, bylo silnými obhájci práv států proti federální nadvládě. Jiné soudy (např. Warrenův soud) definovaly silnější roli federace (např. občanská práva, reprodukční práva žen).

Státní zdravotnické agentury a místní zdravotnické odbory jsou stále více strukturovány v rámci federálních kategoriálních grantů v rámci programů podpory veřejného zdraví, ochrany životního prostředí a lékařské péče. Více ministerstev a agentur na federální úrovni, které financují programy veřejného zdraví, se často odráží v organizaci programů na státní a místní úrovni.

ŠEST ZÁKLADNÍCH FUNKCÍ

Úloha vlády USA při ochraně a podpoře zdraví obyvatelstva je široká a složitá, ale lze ji popsat v rámci šesti základních funkcí: (1) tvorba politiky, (2) financování,(3) ochrana veřejného zdraví (např. stanovování norem a regulace), (4) shromažďování a šíření informací, (5) budování kapacit pro zdraví obyvatelstva, včetně výzkumu a vzdělávání, a (6) přímé řízení zdravotnických služeb. Pro výkon jednotlivých funkcí jsou rozhodující vzájemné vztahy těchto tří složek federální vlády mezi sebou a s vládami jednotlivých států. Tento článek se však zaměřuje na výkonnou složku federální vlády. Na tvorbě politiky se podílí Kongres, prezident, tajemníci kabinetu a jejich klíčoví pracovníci. Klíčovou roli může hrát i soudní moc (např. potraty, občanská práva, ochrana životního prostředí, role federace a státu). Financování závisí především na schválení a přidělení finančních prostředků Kongresem. Po přidělení těchto prostředků probíhá kontrola ze strany Úřadu pro řízení a rozpočet v Bílém domě, přičemž skutečné rozdělování prostředků provádějí ministerstva a agentury (např. Úřad pro financování zdravotní péče). Všechny ostatní činnosti vykonávají především ministerstva a agentury, přičemž dohled nad nimi vykonává Bílý dům a Kongres.

Všech šest základních funkcí musí být efektivně vykonáváno na federální úrovni, aby federální zdravotnictví fungovalo efektivně. Při koordinované práci vytvářejí tyto nezávislé funkce synergii, která podporuje populační přístup ke zdraví. Současné priority a organizace federálních zdravotnických programů však odhalují zmatek ohledně federálního zdravotnického poslání a způsobu organizace k jeho dosažení. Z hlediska výdajů jsou nejvyššími prioritami financování lékařské péče o jednotlivce a biomedicínský výzkum. Priority v oblasti veřejného zdraví se odrážejí v kategorických programech veřejného zdraví zaměřených na více nemocí, které jsou častěji orientovány na léčbu než na prevenci.

Alternativní prioritou pro federální zdravotní opatření by bylo stanovit jako cíl definici poslání veřejného zdraví, kterou v roce 1988 vypracoval Výbor pro studium budoucnosti veřejného zdraví při Institute of Medicine:

Výbor definuje poslání veřejného zdraví jako naplňování zájmu společnosti na zajištění podmínek, v nichž mohou být lidé zdraví. Jeho cílem je vytvářet organizované úsilí společnosti zaměřené na řešení veřejného zájmu v oblasti zdraví uplatňováním vědeckých a technických poznatků za účelem prevence nemocí a podpory zdraví. Posláním veřejného zdravotnictví se zabývají soukromé organizace a jednotlivci i veřejné orgány. Vládní agentura pro veřejné zdraví má však jedinečnou funkci: dohlížet na to, aby byly zavedeny životně důležité prvky a aby bylo poslání odpovídajícím způsobem řešeno (IOM 1988, s. 5).

Na toto poslání veřejného zdraví a na budování kapacit pro zdraví obyvatelstva nebo na shromažďování a šíření informací o zdraví obyvatelstva, zejména na státní a místní úrovni, byl kladen malý důraz.

Tvorba politik. Tvorba zdravotní politiky je zásadní funkcí federální vlády. Zahrnuje vytváření a využívání důkazní základny, založené na společenských hodnotách, aby rozhodující činitelé mohli utvářet právní předpisy, regulace a programy k dosažení programu vedoucích představitelů státu. Zahrnuje interakci výkonné a zákonodárné moci, ovlivňovanou různými zainteresovanými stranami z nevládního sektoru a často zmírňovanou činností soudní moci.

Tvorba politik se odráží v legislativě schvalující konkrétní programy a ve vyčlenění finančních prostředků Kongresem na konkrétní účely, které nevyžadují zvláštní legislativu (např. na zdravotnictví), Healthy People 2010 ).

Soudní moc může ovlivňovat federální veřejnou politiku a její funkce v oblasti veřejného zdraví tím, že mění právní základ iniciativ v oblasti veřejného zdraví v rozhodnutích vydaných federálními soudy, včetně a Nejvyšším soudem USA. Zatímco Kongres musí přijímat zákony, které stanoví federální politiky v oblasti veřejného zdraví, a přidělovat finanční prostředky na provádění těchto zákonů, soudní moc může ovlivňovat veřejnou politiku ve Spojených státech výkladem politik ve vztahu k ústavě a federálním zákonům. Například Nejvyšší soud pod vedením předsedy Earla Warrena vydal rozhodnutí zásadního významu ve dvou oblastech přímo souvisejících se zdravím veřejnosti: občanská a reprodukční práva. V nedávné době Rehnquistův soud omezil výklad obchodní doložky Kongresem.

V závislosti na prioritě, kterou prezident přikládá otázkám zdraví, vzniká mnoho návrhů politiky veřejného zdraví a životního prostředí v Bílém domě, včetně Úřadu pro řízení a rozpočet (OMB), a také ve vládních odděleních, nezávislých agenturách (např. EPA) a komisích (např. Komise pro bezpečnost spotřebitelských výrobků). V rámci výkonné moci vychází vedení zdravotní politiky z kanceláře prezidenta, zejména z Úřadu pro řízení a rozpočet, Rady pro kvalitu životního prostředí a Rady pro domácí politiku (řízené zvláštním asistentem prezidenta).

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA (USDHHS) hraje významnou roli při iniciování, formování a nakonec i provádění a monitorování účinků právních předpisů přijatých Kongresem a podepsaných prezidentem. Činí tak v koordinaci s výkonným úřadem prezidenta, zejména s Úřadem pro řízení a rozpočet (OMB), Kongresem, vládami států, regulovanými odvětvími, poskytovateli, příjemci a dalšími zájmovými skupinami. Funkce ministra zdravotnictví a sociálních služeb má nejširší odpovědnost za programy veřejného zdraví na federální úrovni, ale tato role je omezená kvůli tomuto širokému rozptylu federálních programů veřejného zdraví a zdravotní péče. Organizace a řízení USDHHS se podstatně změnily v roce 1994, kdy byla Správa sociálního zabezpečení (jádro resortu v letech 1953-1994) Kongresem vyňata z USDHHS a zřízena jako samostatná agentura. V roce 1995 převzal ministr přímou pravomoc nad osmi agenturami Služby veřejného zdraví USA (PHS) a určil je jako provozní divize podléhající ministrovi. Náměstek ministra pro zdravotnictví se tak stal personálním úředníkem, nikoliv přímým vedoucím pracovníkem. Dalším faktorem, který ovlivnil roli tajemníka, bylo přijetí reformy sociálního zabezpečení v roce 1996, která zrušila federální programy sociálního zabezpečení, jež fungovaly více než šedesát let, a přenesla rozhodování o politice a programech na státy – s federální finanční podporou, ale s malým politickým vedením. Snížení role politiky sociálního zabezpečení zvýšilo relativní význam zdravotní politiky a programové role tajemníka.

Tajemník deleguje odpovědnost na složky USDHHS. Center for Medicine and Medical Services (CMMS), Administration on Aging (AOA), Agency for Children and Families (ACF) a provozní útvary U.S. Public Health Service (tj. národní zdravotní ústavy, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Agenturu pro toxické látky a registr nemocí, Úřad pro zdravotní zdroje a služby {HRDA], Úřad pro zneužívání návykových látek a služby duševního zdraví, Indickou zdravotní službu a Agenturu pro výzkum a kvalitu zdravotní péče). Úloha tajemníka jako hlavního představitele veřejného zdraví v zemi přesahuje rámec správy federálních programů, protože tajemník plní funkci hlavního poradce prezidenta pro zdraví.

Financování. Federální vláda hraje velmi významnou roli ve financování zdravotní péče. V programu Medicare federální vláda přímo financuje zdravotní péči o seniory, ale Medicare pokrývá pouze asi 50 % nákladů na zdravotní péči o seniory (např. nehradí léky na předpis). Federální vláda také ve velké míře dotuje státní programy Medicaid, kterým poskytuje 50 až 80 procent jejich prostředků. Federální zaměstnanci mají nákup zdravotního pojištění dotován federální vládou, stejně jako osoby závislé na vojenském personálu.

Medicare, Medicaid a státní programy zdravotního pojištění dětí (SCHIP) jsou spravovány Centrem pro Medicare a Medicaid Service (CMMS). Prostřednictvím těchto programů CMMS poskytuje zdravotní pojištění přímo nebo nepřímo více než 74 milionům Američanů. K řízení těchto programů má CMMS poměrně malý počet zaměstnanců, kteří provádějí politiku prostřednictvím předpisů a dohlížejí na výkon pojišťoven, které spravují část A (nemocniční pojištění) a část B (zdravotní pojištění) Medicare a platí poskytovatelům za poskytnuté služby. Těm se říká fiskální “zprostředkovatelé” (část A) a “nositelé” (část B). CMMS rovněž dohlíží na státní agentury, které spravují programy Medicaid a SCHIP. Úkolem CMMS je také bojovat proti podvodům a zneužívání v programech Medicare a Medicaid. K dalším povinnostem CMMS patří stanovování národních politik pro placení poskytovatelům zdravotní péče, provádění výzkumu účinnosti zdravotnických služeb a prosazování politik týkajících se kvality zdravotnických služeb. Regulace klinických laboratoří provádějících testy u pacientů placených z prostředků Medicare spadá rovněž do pravomoci CMMS s doporučením CDC.

Ochrana veřejného zdraví. Ochrana veřejného zdraví je nejklasičtější z funkcí veřejného zdraví vykonávaných federální a státní vládou. Vlády na všech úrovních využívají své kapacity v oblasti sledování zdravotního stavu a nemocí k hodnocení zdravotních rizik a využívají své pravomoci v oblasti stanovování norem a regulace k ochraně veřejnosti před těmito riziky.

Na základě vědeckých důkazů dostupných prostřednictvím hodnocení rizik zahrnuje stanovování norem a regulace na federální úrovni čtyři široké oblasti: (1) certifikace poskytovatelů (např. pro klinické laboratoře prostřednictvím Clinical Laboratory Improvement Act a certifikace poskytovatelů, jako jsou nemocnice, které splňují standardy Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, a mají tak nárok na úhradu ze systému Medicare); (2) certifikace kupujících a pojišťoven (např. prostřednictvím spolupráce se státy při stanovování kritérií finanční životaschopnosti zdravotních plánů a subjektů zdravotního pojištění, která jim umožňují působit na trhu); (3) stanovování norem (např, pro věkově přiměřené klinické preventivní služby, očkovací kalendáře, čistotu vody, kvalitu ovzduší a bezpečnost práce, jakož i standardy kvality zdravotní péče stanovené HCFA pro poskytovatele zdravotní péče, aby mohli získat finanční prostředky z programu Medicare); a (4) regulace (např, pro bezpečnost a kvalitu potravin, bezpečnost a účinnost léků na předpis, biologických léčiv, jako jsou krevní produkty a vakcíny, zdravotnických prostředků a kosmetiky, bezpečnost na dálnicích, bezpečnost a ochranu zdraví při práci, kontrolu znečištění ovzduší a vody, pesticidy, radiaci, toxické odpady a spotřebitelské výrobky)

Finanční agentury, jako je HCFA (která spravuje Medicare a Medicaid), rovněž provádějí předpisy, aby zajistily soulad se záměry Kongresu s ohledem na správu programů. Mezi typy regulačních opatření patří příkazové a kontrolní předpisy, výkonnostní normy a pokyny. Příkladem regulační pravomoci, kterou má federální vláda, je pravomoc vydávat osvědčení pro poskytovatele zdravotní péče a/nebo kupujícího/pojišťovatele; jako v roce 1966, kdy nemocnice musely mít osvědčení, že dodržují zákon o občanských právech z roku 1964 (např. že zakazují segregaci), aby mohly dostávat platby v rámci programu Medicare. Více než 3 000 nemocnic muselo před zavedením Medicare 1. července 1966 desegregovat, aby mohly dostávat platby Medicare.

Základ pro stanovení norem v oblasti regulace má i nadále vědecký základ; výzkumná základna je z velké části vytvářena agenturami DHHS. Tyto předpisy jsou předtím, než se stanou konečnými, přezkoumávány USDHHS a OMB.

Hlavními federálními regulačními agenturami jsou Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (léky, biologické přípravky, zdravotnické prostředky, kosmetika), Ministerstvo zemědělství (maso, drůbež a vejce), Ministerstvo energetiky (nakládání s životním prostředím souvisejícím s radiací, nakládání s civilním radioaktivním odpadem), Ministerstvo práce (bezpečnost a ochrana zdraví při práci), Ministerstvo dopravy (bezpečnost automobilů a dálnic), Ministerstvo financí (alkohol, tabák a střelné zbraně), jakož i Centra pro kontrolu a prevenci nemocí a HCFA (klinické laboratoře, poskytovatelé zdravotní péče), Agentura pro ochranu životního prostředí (kontrola znečištění ovzduší a vody), Komise pro bezpečnost spotřebitelských výrobků a Komise pro regulaci jaderné energie.

Shromažďování a šíření informací. Federální vláda je odpovědná za shromažďování a šíření informací týkajících se veřejného zdraví a systémů poskytování zdravotní péče. Tato část hodnotící funkce je kriticky důležitá pro praxi v oblasti veřejného zdraví a hodnocení rizik. Sčítání lidu v USA nese nejzákladnější z federálních odpovědností za sběr dat. Národní centrum pro zdravotní statistiku (National Center for Health Statistics, NCHS) v rámci HHS je hlavní agenturou, která shromažďuje a podává informace o zdraví. Sběr dat pro účely veřejného zdraví je společnou odpovědností se státními a místními orgány. Sběr a šíření informací zahrnuje nejméně šest funkcí: (1) požadavky na podávání zpráv pro programy financované z federálních grantů; (2) dohled nad katastrofami; (3) národní statistiky o životních podmínkách a zdraví;(4) populační průzkumy (např. průzkum zdravotnických informací, národní průzkum zdraví a výživy); (5) informace o nákladech na zdravotní péči, jejím poskytování a využívání; a (6) výsledky výzkumu. Federální vláda prezentuje informace o zdravotním stavu národa prostřednictvím každoroční publikace Health, United States. Vydává také mnoho dalších zpráv. Zvláště důležité průzkumy prováděné NCHS jsou Health Interview Survey a National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) provádí Národní šetření o výdajích na zdravotní péči, zatímco Úřad pro financování zdravotní péče (HCFA) provádí šetření o příjemcích zdravotní péče Medicare a rovněž shromažďuje a šíří informace o celostátních výdajích na zdravotní péči.

V budoucnu bude mít rozvoj Národní infrastruktury zdravotnických informací zásadní význam pro zvýšení schopnosti spolupráce mezi federálními orgány, orgány státní správy a orgány místní samosprávy. Rozšíření kategoriálních programů veřejného zdraví (existuje jich více než 200) na federální úrovni zkomplikovalo a ztížilo koordinaci a spolupráci na všech úrovních státní správy.

Vytváření kapacit pro zdraví obyvatelstva. Budování kapacit pro zdraví obyvatelstva musí zajistit schopnost federálních úřadů účinně plnit své povinnosti v oblasti podpory a ochrany zdraví obyvatelstva. Musí také zajistit, aby ostatní úrovně státní správy, které se podílejí na odpovědnosti za zdraví, měly k dispozici zdroje – lidské, finanční a organizační – pro plnění svých povinností, ať už jim byly svěřeny federální vládou, nebo těch, za které nesou primární odpovědnost.

Významné federální investice do budování kapacit podpořily biomedicínský výzkum, rozvoj lidských zdrojů a kapitálový rozvoj zařízení (např. v oblasti zdravotnictví).např. nemocnic) pro služby osobní zdravotní péče a biomedicínský výzkum, což odráží federální zdravotní politiku, která podporuje financování zdravotní péče a biomedicínského výzkumu.

Funkci výzkumu a vzdělávání dominuje podpora biomedicínského výzkumu (základního a klinického) ze strany Národních institutů zdraví. Národní ústavy zdraví (NIH) se sídlem v Bethesdě ve státě Maryland zahrnují dvacet sedm samostatných ústavů a center, včetně Národního ústavu environmentálních zdravotních věd, který se nachází v Severní Karolíně. V roce 2001 se NIH přiblížil částce 20 miliard dolarů. Posláním NIH je pomáhat financovat práci ve vlastních laboratořích a na univerzitách, v nemocnicích, soukromých výzkumných institucích a v soukromém průmyslu s cílem odhalit nové poznatky, které mohou potenciálně zlepšit kvalitu lékařské péče a pochopení chorobných procesů. Výzkum v NIH je sice součástí PHS, ale zaměřuje se především na základní biomedicínský a klinický výzkum s malým důrazem na zdraví populace (např. determinanty zdraví) nebo prevenci. NIH podporuje také vzdělávání ve výzkumu, ale ve skromnějším měřítku než v minulosti.

Největší podporu vzdělávání zdravotnických pracovníků tvoří financování postgraduálního vzdělávání lékařů (GME) z programu Medicare. Financování GME zajišťuje přímou platovou podporu rezidentů ve výcviku v nemocnicích pečujících o pacienty Medicare (tzv. přímé platby za lékařské vzdělávání) a platby fakultním nemocnicím za vyšší náklady na léčbu pacientů Medicare ve fakultních nemocnicích (nepřímé platby za lékařské vzdělávání). Platby za GME převyšují finanční prostředky na vzdělávání zdravotnických pracovníků, které financuje Health Resources and Services Administration nebo jiné provozní útvary v rámci USDHHS.

Výzkum v oblasti zdravotnictví je podporován velmi skromně a zdaleka ne tak, jak je potřeba. Třetí kategorií je výzkum a vzdělávání v oblasti veřejného zdraví, kterému se dostává pouze omezené podpory ze strany USDHHS, zejména prostřednictvím CDC a HRSA.

Nikdy nedošlo k systematickým nebo dostatečným federálním investicím do infrastruktury veřejného zdraví (např. laboratoří veřejného zdraví), rozsáhlých informačních systémů pro dohled nad nemocemi nebo environmentálními riziky, zdravím obyvatelstva, kvalitou vody, bezpečností potravin) a vzdělávání v oblasti zdraví obyvatelstva a školení pracovních sil. Ve srovnání s miliardami, které vynakládá Medicare na podporu postgraduálního vzdělávání lékařů, vydává federální vláda na vzdělávání v oblasti veřejného zdraví méně než 5 milionů dolarů ročně.

Spolupráce mezi agenturami (resorty v rámci federální vlády) na podpoře zdraví obyvatelstva vyžaduje budování manažerských kapacit, zejména informačních systémů pro potřeby různých spolupracujících agentur, které přesahují omezené datové systémy sloužící především k zajištění odpovědnosti za programy. To je často obtížnější, protože Kongres někdy klade na agentury zvýšené nároky (např. FDA, HCFA), ale snižuje jejich rozpočty na administrativní podporu potřebnou k plnění rozšířených povinností.

Obzvláště důležitou oblastí pro budování kapacit jsou vztahy mezi federací a státem. Federální vláda již využívá zprostředkovatele, včetně státních a místních samospráv, pro většinu svých činností.

Přímé řízení zdravotnických služeb. Ministerstvo obrany, včetně armády, námořnictva a letectva, indiánská zdravotní služba amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, ministerstvo pro záležitosti veteránů vykonávají přímé řízení veřejných zdravotnických a lékařských služeb. Služba veřejného zdravotnictví USA rovněž poskytuje pověřené důstojníky pro poskytování lékařské péče vězňům ve federálních věznicích a příslušníkům pobřežní stráže. Lékařská péče, která byla dříve poskytována obchodním námořníkům prostřednictvím systému nemocnic a klinik veřejné zdravotní služby, byla za Reaganovy administrativy zrušena.

Jo Ivey Boufford

Philip R. Lee

Brian Puskas

Anne M. Porzig

(viz též: Agentura pro ochranu životního prostředí; Health Resources and Services Administration; Medicaid; Medicare; Nevládní organizace, Spojené státy; Policejní pravomoci; Politika pro veřejné zdraví; Komise USA pro bezpečnost spotřebitelských výrobků; Služby veřejného zdraví Spojených států amerických )

Bibliografie

Gostin, L. O. (2000). “Právo veřejného zdraví v novém století. 1. část: Law as a Tool to Advance the Community’s Health (Právo jako nástroj k podpoře zdraví společnosti)”. Journal of American Medical Association 283:2838.

— (2000). “Právo veřejného zdraví v novém století, část 2: Pravomoci a meze veřejného zdraví”. Journal of American Medical Association 283:2980.

Institute of Medicine, Committee for the Study of the Future of Public Health (1988). The Future of Public Health (Budoucnost veřejného zdravotnictví). Washington, DC: National Academy Press.

Kincaid, J. (2001). “Úvod: Hodnoty federalismu a hodnoty zdraví.” (Federalism Values and Health Values). SciPolicy Journal 1(1):1-17.

.