K rozvoji nealkoholického ztukovatění jater neboli NAFLD dochází u lidí s obezitou a cukrovkou 2. typu a lze jej zvrátit snížením hmotnosti.

S Jamesem H. Tabibianem, MD, PhD, Kennethem Cusi, MD, a Dimitriosem A. Koutoukidisem, PhD, RD

Ze všech známých komplikací diabetu 2. typu je slyšení “Máte ztukovatění jater” pravděpodobně šokujícím a nepříjemným překvapením, které nikdo neočekává ani nezná. Tímto onemocněním trpí přibližně každý třetí člověk ve Spojených státech. Další častou příčinou chronického onemocnění jater je obezita.1

Mít tuto formu chronického onemocnění jater se často zjistí náhodou, třeba když se při krevních testech zjistí zvýšená hladina jaterních enzymů.1 A tato diagnóza není neobvyklá, říká doktor James H. Tabibian, odborný asistent medicíny se specializací na gastroenterologii na University of California/Davis, který říká, že často musí mnoha pacientům tuto zprávu sdělit.

Onemocnění jater se běžně vyskytuje, pokud máte cukrovku 2. typu nebo obezitu

Medicínský název pro toto onemocnění týkající se jater zní: nealkoholické ztukovatění jater neboli NAFLD.

Chronické ztukovatění jater vzniká v důsledku nahromadění přebytečných lipidů v jaterních buňkách, které vzniká z jiných důvodů než z konzumace nadměrného množství alkoholu, který způsobuje jinou formu onemocnění jater. Zatímco játra normálně obsahují určité množství tuku, pokud se tuk nahromadí na více než 5-10 % hmotnosti jater, porucha se označuje jako chronické ztukovatění jater.1

Reakce pacientů, jak uvádí Dr. Tabibian pro EndocrineWeb, se velmi liší.

“Jiní chtějí chytit býka za rohy,” říká, “a provést zásadní změny životního stylu, které jsou nezbytné k tomu, aby se zabránilo progresi onemocnění.”

“Pro některé z nich zní tato diagnóza esotericky a bizarně a mohou se na ni vykašlat jako na něco bezvýznamného,” říká, “a možná se vykašlat na návštěvy lékaře, které jsou důležité pro sledování případných změn závažnosti NAFLD v průběhu času. “Pokud nedojde ke snížení hmotnosti, postupně se to časem zhoršuje,” říká. “Takže cokoli, co můžete udělat, abyste zabránili progresi onemocnění, je důrazně doporučeno, a čím dříve, tím lépe.”

Naštěstí získání diagnózy nealkoholického ztukovatění jater není tak hrozné, říká Dr. Tabibian. Jedním z nejlepších kroků, které můžete podniknout, je vyslyšet návrh lékaře a doporučit mu účast na organizovaném, strukturovaném programu hubnutí. 2 To je základní závěr studie, o níž informoval tým vědců z Velké Británie (UK), který vyhodnotil výsledky 22 dříve publikovaných studií, což je přístup známý jako systematický přehled literatury a metaanalýza.2

K této studii Dr. Tabibian se spoluautory Elizabeth S. Aby, MD, a Jihane Benhammou, MD, sepsali informační stránku pro pacienty, na které upřesnili další kroky, které může podniknout každý, komu byla nově diagnostikována ztukovatělá játra.3

Proč hubnutí zaujímá ústřední místo v řešení jaterních onemocnění

Britští výzkumníci zvažovali léčbu více než 2 500 mužů a žen s NFALD, kterým bylo v průměru 45 let. Otázka:

Výzkumníci se zabývali úbytkem hmotnosti a také některými biomarkery neboli ukazateli ztukovatění jater, jako je hladina jaterního enzymu známého jako ALT (alaninaminotransferáza). Zjistili, že u lidí, kteří se nepokoušeli zhubnout nebo se snažili pomocí standardní redukční diety, nebyli příliš úspěšní, ale ti, kteří se účastnili intenzivnějšího programu, vykazovali větší změnu hmotnosti a s ní i zlepšení stavu jater.2

Osoby, které se účastnily strukturovaného nebo formálního programu kontroly hmotnosti, zhubly během přibližně 6 měsíců o 8 kilogramů více než ti, kteří se o to nepokoušeli nebo se při hubnutí spoléhali sami na sebe.2 Když lidé zhubli, vykazovali výrazné zlepšení jaterních testů, jako je ALT, a dalších parametrů zdraví jater.

Přesně není známo, jak hubnutí zlepšuje zdraví jater, tvrdí vědci. Mohlo by to být tím, že zlepšením kontroly hladiny cukru v krvi a snížením problémů s inzulínovou rezistencí lze vysvětlit pozitivní změny ve funkci jater, říká vedoucí studie Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD, výzkumník z Oxfordské univerzity. To je důležité, protože přibližně polovina osob s diabetem 2. typu trpí NFALD, jak vyplývá z výsledků jiných výzkumů.4

Co musíte vědět, pokud máte nealkoholickou tukovou chorobu jater

Pokud vám lékař diagnostikuje NAFLD, neignorujte to. Je velmi důležité akceptovat naléhavost zvrácení ztukovatění jater, aby nedošlo k jeho progresi do nejzávažnější formy známé jako NASH (nealkoholická steatohepatitida), přičemž až u 25 % osob s NASH může dojít k cirhóze nebo jizvení jater.1

Při progresi tohoto onemocnění jater se mohou objevit i další příznaky, jako jsou problémy se soustředěním, zvýšená zapomnětlivost, zmatenost a větší denní spavost.3

V současné době není k dispozici žádný specifický lék k léčbě dostupného ztukovatění jater, nejlepším a jediným způsobem, jak snížit svá rizika, je přijmout změny životního stylu, které zahrnují snížení hmotnosti: stejná doporučení, o jakých jste pravděpodobně slyšeli nebo o kterých jste uvažovali při řízení cukrovky a/nebo tělesné hmotnosti.

Šest strategií ke zlepšení onemocnění jater

Dr. Tabibian a jeho kolegové sdílejí několik klíčových bodů, které vám pomohou nejen zlepšit stav vašich jater, ale podobně vám prospějí i v případě, že máte cukrovku 2. typu a/nebo index tělesné hmotnosti 25 kg/m2 nebo vyšší, 3 a to následovně:

• Pouhé snížení 10 % vaší současné tělesné hmotnosti bude stačit ke snížení jaterního tuku a zmírnění škodlivého zánětu. Pokud jste vyzkoušeli dietu a cvičení, ale tento přístup vám nepomohl dostat se k tomuto cíli, zvažte diskusi o lécích na hubnutí nebo dokonce o operaci na snížení hmotnosti.
• Přizpůsobte své stravování tak, aby více odpovídalo středomořské dietě, což je přístup ke stravování, jehož součástí je převážně nezpracovaná (čerstvá nebo mražená) zelenina a ovoce a omezuje tuky na olivový olej a ořechy.
• Vyhýbejte se potravinám a nápojům s vysokým obsahem fruktózy, jako jsou uměle slazené limonády, džusy a dezerty, což by mohlo do značné míry přispět ke snížení hladiny jaterního tuku. A ještě lépe, nepijte kalorie.
• Důrazně se doporučuje cvičení – nacvičte si alespoň 150 minut týdně – nebo se zaměřte na 10 000 až 15 000 kroků denně na základě doporučení lékaře.
• Doporučuje se omezit alkohol (na 1 skleničku denně u žen a maximálně 2 u mužů). Zeptejte se svého lékaře, jaký limit je pro vás nejvhodnější.
• Pro další ochranu jater se zeptejte svého lékaře na potřebu očkování proti hepatitidě A a B, pokud již nejste imunní.

Přínos snížení tělesné hmotnosti pro zlepšení celkového zdraví a zdraví jater

Zavedení plánu na snížení tělesné hmotnosti je na seznamu zdravých strategií potřebných k řešení ztukovatění jater a nadváhy nejvýše, souhlasí doktor Kenneth Cusi, FACE, FACP, vedoucí oddělení endokrinologie, diabetu a metabolismu na Floridské univerzitě v Gainesville, který se na studii nepodílel.

“Ve skutečnosti se to omezuje na snížení hmotnosti alespoň o 7 %, aby se snížil zánět,” říká. A pokud dojde k jizvení, což znamená, že NFALD pokročila, ”pravděpodobně budete muset zhubnout blíže k 10 % původní hmotnosti.”

Všeobecně výsledky výzkumu ukázaly, že pro smysluplnou regulaci hmotnosti nejlépe funguje zařazení do strukturovaných programů hubnutí, které zahrnují opakované návštěvy a průběžné posilování, říká Dr. Cusi. Proč tyto programy fungují u jedinců s tukovým onemocněním jater a pomáhají obnovit zdraví jater, není příliš známo; přesto bude každé snížení hmotnosti velkým dobrým krokem ke zlepšení mnoha aspektů vašeho zdraví.

Zdroje

1. American Liver Foundation. Fakta o nealkoholickém ztukovatění jater. Dostupné na: https://liverfoundation.org/the-facts-about-non-alcoholic-fatty-liver-disease/. Přístup 10. července 2019.
2. Koutoukidis DA, Astbury NM, Tudor KE, et al. Association of Weight Loss Interventions with Changes I Biomarkers of Nonalcoholic Fatty liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2019; před tiskem. Dostupné na: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737321. Přístup 5. července 2019.
3. Aby ES, Benhammou JN, Tabibian JH. My Doctor Told Me I Have Fatty Liver-What Do I Need to Know? JAMA Internal Medicine. 2019; před tiskem. Dostupné na: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737322. Accessed 10 July 2019.
4. Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, et al. High prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus and normal plasma aminotransferase levels. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100 (6):2231-2238.