Je to situace, do které se nikdo nechce dostat. Pociťujete prudkou, vysilující bolest. Tato bolest není jako standardní bolest svalů. Jedná se o bolest nervů. Dostáváte elektrické šoky, špendlíky a jehly nebo pocity pálení podél zad nebo do rukou a nohou. Došlo to tak daleko, že začínáte ztrácet funkčnost v každodenním životě. Sotva zvládáte pracovní den. Natož abyste byli schopni jít na túru. Nejste schopni hrát si s dětmi nebo vnoučaty. Jdete se nechat vyšetřit k lékaři. Po celé řadě vyšetření se zjistí, že máte poškození nervů, herniaci/degeneraci ploténky nebo stenózu páteře.

Teď co? V tomto okamžiku vám většina lékařů nabídne možnosti léčby, jako například; léky k zamaskování bolesti, zkusit fyzikální terapii, dostat injekce nebo podstoupit operaci páteře k dekompresi nervů. S dnešním stále sedavějším životním stylem a také s přibývajícím věkem generace baby boomu se počet chronických bolestí zad stále zvyšuje. V letech 2000-2007 se celkový počet dospělých v USA trpících chronickými bolestmi zad zvýšil o 64 % (přibližně ze 7,8 milionu na 12,8 milionu), přičemž průměrný věk pacientů vzrostl ze 48,5 na 52,2 let. (Baber et al 2016). V důsledku toho se za stejné období zvýšil i počet operací – o 170 % u fúzí páteře (Rajaee et al 2012) a o 11 % laminektomií (Parker et al 2015). Následuje několik informací, které vám pomohou odpovědět na některé otázky týkající se vašich možností, pokud jde o dekompresivní operaci, a také možné alternativy účinné léčby vašeho stavu.

Konvenční předoperační léčba

Většinou existuje řada léčebných postupů, které jsou doporučeny předtím, než bude schválena operace. Obvykle je prvním krokem farmaceutická léčba. Zkoušejí se léky na uvolnění svalů, léky proti bolesti a protizánětlivé léky na předpis. Dalším krokem je fyzikální terapie. Cvičení je pro optimální zdraví nezbytné; pokud však máte útlak nervu, cvičení často bolest zhoršuje. Posledním krokem před operací jsou obvykle steroidní injekce. Ty sice mohou dočasně ulevit od zánětu, ale jen zřídka přinášejí trvalou úlevu při kompresi nervu. V konvenčním modelu lékařské léčby zbývá už jen operace páteře.

Chirurgický zákrok na páteři se často skládá ze dvou zákroků prováděných současně: zákrok k odstranění tkání způsobujících útlak nervu a následná fúze páteře. Nejčastějším typem dekompresivních operací jsou laminotomie a laminektomie. Tyto zákroky znějí velmi podobně, protože oba se týkají lamel páteře. Každý jednotlivý obratel ve vaší páteři má na obou stranách zadní strany lamelu, která vytváří kostěný oblouk, který obklopuje míchu. Lamektomie zahrnuje úplné odstranění tohoto kostního oblouku, protože lamina je zcela odstraněna, zatímco při laminotomii se odstraní pouze část kosti, která způsobuje poškození nervu. Typ operace, kterou podstoupíte, bude záviset na rozsahu útlaku nervu a na tom, zda bude nutné provést další zákroky. Při laminektomii i laminotomii se provede řez na úrovni obratle, kde dochází k útlaku nervu. Tkáň se otevře, prořízne se kůže a rozřízne sval, aby se odkryla kost páteře. Při laminektomii se z obratle zcela odstraní trnový výběžek a lamina, aby se uvolnil tlak způsobený těmito strukturami na nervové kořeny nebo míchu. Tyto kostěné struktury můžete vidět níže na obrázku 1. Spinální výběžek je kostěný orientační bod, jsou to “hrbolky”, které cítíte na zádech pod kůží. Slouží jako místa pro uchycení svalů, zatímco červeně znázorněné lamely tvoří oblouk, který kryje vaši míchu. Laminotomie zachová některé z těchto kostěných struktur neporušené, ale přesto bude vyžadovat odstranění části samotné lamely odříznutím kosti za účelem dekomprese nervu.

Pokud tyto operace samy o sobě nestačí k úplné dekompresi nervu, může se chirurg rozhodnout provést další zákroky před uzavřením původního vstupního řezu. V závislosti na místě, kde dochází k útlaku nervu, to může vyžadovat provedení diskektomie k odstranění části nebo celé vyhřezlé/herniované ploténky. Nakonec může být provedena foraminotomie za účelem odstranění kostních ostruh nebo otevření kanálků (foramen), kde nervový kořen vychází z páteře.

Obrázek 1. Kostní anatomie bederní páteře s vyznačením lamel jednotlivých obratlů červeně a kostního orientačního bodu spinózního výběžku.

Při laminektomii vzniká odstraněním těchto významných částí kosti možnost nestability v dané oblasti páteře. Kromě toho se některé vnitřní svaly, které jsou primárními stabilizátory páteře, upínají přímo na části odstraněných obratlů. Chirurg také musí proříznout paraspinální svaly, aby se dostal k ploténce a lamelám. Tyto svaly jsou zodpovědné za to, že pomáhají záda narovnávat, otáčet a udržovat vás ve vzpřímené poloze. V důsledku toho se laminektomie často kombinuje s fúzí páteře v dané úrovni, což vyžaduje, aby chirurg do obratlů nad a pod postiženou úrovní zavrtal šrouby a spojil je ocelovými tyčemi.

Obrázek 2.a Tyče a šrouby pro fúzi páteře. b. AP rentgenový snímek bederní fúze. c. Boční rentgenový snímek bederní fúze

Tento hardware je nutný k udržení stability. Ten následně vytváří blok kostí, který může výrazně omezit normální rozsah pohybu. To znamená, že i když operace úspěšně sníží kompresi nervu, je to za cenu trvalé ztráty normálního pohybu. Výsledkem tohoto omezení může být urychlení degenerace plotének a kloubů nad a pod místem fúze, což může mít za následek bolesti, záněty a případně další operace. (Ma et al 2019).

Vzhledem k invazivní povaze zákroku a rizikům spojeným s anestezií nepřipadá operace pro některé pacienty v úvahu. Často se tak děje vzhledem k věku pacienta, úrovni jeho imunitní kompetence atd. Pokud operace nepřipadá v úvahu, běžně se pacientům říká, že jedinou dostupnou léčbou jsou léky, kterými se snaží zvládnout bolest.

Účinnost

Podle studií se někde mezi 10 a 74 % (Nguyen et al. 2011) operací zad nedaří. Podle Dr. Stevena Atlase, docenta medicíny na Harvard Medical School, “se vaše bolest obvykle sníží o 50 %,” říká Dr. Atlas, “ale je jen velmi málo lidí, kteří po fúzi páteře skutečně nemají žádnou bolest”. Úleva může trvat jen několik let, než se stav opět zhorší.”

Navíc je operace v podstatě akcí “všechno nebo nic”. Chirurg nemůže jít dovnitř, oholit kousek kosti, zašít vás a “uvidíme, jak se vám bude dařit”. Jediný důvod, proč by to vůbec přicházelo v úvahu, je ten, že váš stav je natolik komplikovaný, že vyžaduje více operací k nápravě problému. A konečně, článek z časopisu World Neurosurgery z roku 2017 zjistil, že pětina pacientů starších 65 let, kteří podstoupili operaci páteře, musela být znovu přijata do nemocnice kvůli komplikacím (Aodgwa et al. 2017).

Čas a náklady na dekompresivní operaci

Mnoho plánovaných operací páteře jsou ambulantní zákroky, dokončené během několika hodin. Závažnější případy mohou vyžadovat určitou hospitalizaci. Většina chirurgů navíc doporučí, aby pacient před operací absolvoval nějaký kondiční program. Ten může zahrnovat několikatýdenní fyzickou rehabilitaci, která proběhne před operací. Dále je zde časová ztráta ze samotné operace. Ačkoli se může jednat o ambulantní zákrok, většina pacientů se nebude moci vrátit do práce na plný úvazek ještě několik dní až týdnů poté. Nakonec se dostáváme k dalšímu času a nákladům na rehabilitační fyzikální terapii, která má obnovit sílu a stabilitu. Další informace o nákladech na chirurgickou a nechirurgickou dekompresi naleznete v našem článku Porozumění nákladům na léčbu.

Existuje jiný způsob, jak dosáhnout dekomprese?

Pod vlivem nízké úspěšnosti a vysokého výskytu komplikací u operací páteře byla vynalezena nechirurgická dekomprese páteře. V roce 1991 vytvořil lékařský výzkumník Dr. Allan Dyer MD, PhD. terapeutické zařízení, které mechanicky snižuje kompresi nervů. Dr. Dyer spojil své lékařské znalosti se základními fyzikálními principy a usoudil, že působením dostatečného axiálního zatížení na páteř vznikne v ploténce podtlak, který může snížit výhřez hernie. Dr. Dyerovi to pomohlo získat úlevu od bolesti zad a bylo to rychle přijato konzervativní zdravotnickou komunitou.

Komplexní konzervativní léčba

V Olympic Spine and Sports Therapy jsou všechna naše ošetření bez léků, nechirurgická, bezpečná a bezbolestná. Používáme jedinečný a komplexní přístup k léčbě, který poskytuje trvalou úlevu, abyste mohli znovu získat kvalitu života.

Léčba onemocnění souvisejících s páteří často zahrnuje:

• Nechirurgickou dekompresi páteře, která snižuje tlak na nervy a napravuje poškozené ploténky.
• Chiropraktické úpravy a mobilizace kloubů, které obnovují správný pohyb.
• Vysokodávkový laser, ke snížení bolesti a urychlení opravy nervů.
• Kvalifikovaná manuální terapie, k obnovení svalové rovnováhy.
• Integrovaná funkční rehabilitace, k obnovení kontroly, síly a vytrvalosti.

Pro více informací o našich komplexních léčebných postupech můžete odkázat na článek: Můžete si přečíst článek Řešení pro ischias a chronickou bolest zad a šíje nebo si prohlédnout video: Řešení pro chronické bolesti páteře

Nechirurgická dekomprese páteře

Ačkoli každá z námi používaných terapií přispívá k procesu uzdravení, nechirurgická dekomprese je hlavní metodou léčby útlaku nervů a onemocnění plotének. Jak již bylo vysvětleno dříve, přístroje na dekompresi páteře jemně roztahují páteř a vytvářejí podtlak uvnitř plotének a kloubů. Negativní tlak může snížit vyhřeznutí ploténky, nasát živiny a vodu do ploténky, snížit otok a zánět a zlepšit pohyblivost kloubů.

Níže jsou snímky magnetické rezonance pacienta s hernií disku v oblasti L5-S1. Na snímku před operací je jasně patrné vyklenutí disku do páteřního kanálu. Snímek po byl pořízen po léčbě zahrnující dekompresi páteře a ukazuje zmenšení herniace.

Nechirurgické dekompresní přístroje nejsou stejné jako inverzní nebo trakční jednotky. Při inverzi se trakční síla vytváří zavěšením za kotníky nebo kolena, jedinou kontrolou síly je úhel, pod kterým visíte. Síla je statická, pokud se nepohnete. U dekompresního přístroje na páteř je síla kontrolována a řízena. Rychlost působení tlaku, maximální a minimální úroveň síly a délka působení tlaku jsou v přístroji naprogramovány. Cyklování tlaku, podobně jako znaménková vlna, vytváří pumpovací účinek, který zlepšuje krevní oběh. To je důležité zejména v případě onemocnění plotének, protože ploténky nejsou přímo prokrveny. Kromě toho, že je dekomprese páteře účinná, je bezpečná a bezbolestná. Naše dekompresní přístroje mají povolení FDA a pacient je může v případě nepříjemných pocitů vypnout. Pro většinu pacientů je dekomprese tak pohodlná a uvolňující, že si během ní mohou zdřímnout.

Komu bude nechirurgická dekomprese vyhovovat?

V Olympic Spine and Sports Therapy jsme dokázali pomoci tisícům pacientů najít úlevu od příznaků způsobených onemocněním plotének a útlakem nervů. Dosáhli jsme toho bez použití léků, injekcí nebo chirurgického zákroku. Aby bylo jasno, věříme, že na operaci je čas a místo. Pokud komplexní konzervativní léčba není úspěšná, může být operace jedinou možností. Abychom zjistili, zda je pacient kandidátem na dekompresi páteře, odebíráme podrobnou anamnézu, provádíme komplexní ortopedické a neurologické vyšetření a podle indikace objednáváme rentgen, magnetickou rezonanci, CT a elektrodiagnostická vyšetření. Pokud na základě tohoto hodnocení zjistíme, že pacient je kandidátem na léčbu, poskytneme doporučení s uvedením konkrétních terapií, jejich četnosti a délky trvání a očekávaného zlepšení při opětovném hodnocení. V Olympic Spine and Sports Therapy věříme, že nejlepší léčba pro pacienta je ta, která je nejbezpečnější, nejúčinnější a nejlevnější. Poskytujeme bezplatné konzultace, abychom zjistili, zda je pacient vhodným kandidátem na péči. Na konzultaci se můžete objednat telefonicky na čísle 425-967-6426 nebo e-mailem na adrese [email protected]. Nepřejeme si nic víc, než abychom vám pomohli najít úlevu a znovu získat schopnost žít svůj život.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery: Analýza 500 po sobě jdoucích pacientů po operaci páteře. Světová neurochirurgie. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Syndrom neúspěšné operace zad: současné perspektivy. J Pain Res. 2016;9:979-987. Published 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Rizikové faktory degenerace horního přilehlého segmentu po víceúrovňové operaci zadní fúze bederní páteře. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Published 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Long-term outcomes of lumbar fusion among workers’ compensation subjects: a historical cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Incidence bolesti dolní části zad po bederní diskektomii pro hernii disku a její vliv na výsledky hlášené pacientem. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Spinální fúze ve Spojených státech: analýza trendů v letech 1998-2008. Spine. 2012;37(1):67–76.