Úloha FRAX a nové směrnice NOF

Od roku 1995 máme k dispozici účinné terapie schválené FDA, které snižují riziko osteoporotických zlomenin. Historicky jsme byli při určování toho, kdo potřebuje farmakologickou léčbu, závislí na nálezu osteoporózy podle hustoty kostního minerálu (BMD) nebo osteopenie s dalšími rizikovými faktory nebo na přítomnosti osteoporotické zlomeniny. pacienti s osteoporózou a/nebo osteoporotickými zlomeninami mají z farmakologické léčby jistě prospěch. Pacienti s normální kostní denzitou bez zlomenin z léčby neprofitují. Nicméně 80 % osteoporotických zlomenin se vyskytuje u pacientů, kteří jsou na základě vyšetření BMD považováni za osteopenické. Léčba každého z těchto pacientů by zabránila mnoha dalším zlomeninám, ale z hlediska poměru nákladů a přínosů a rizika není ani praktická, ani žádoucí. Je třeba identifikovat a zaměřit se na pacienty s největším rizikem osteoporotické zlomeniny a nabídnout jim léčbu.

Pro řešení tohoto problému Světová zdravotnická organizace (WHO) vyvinula systém FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX) kalkulátor rizika zlomenin, který zahrnuje BMD krčku stehenní kosti (kyčle) a další důležité rizikové faktory a poskytuje odhady desetileté pravděpodobnosti vzniku osteoporotické zlomeniny kyčle nebo jiných (zápěstí, paže, páteře) u jednotlivých pacientů.

Nástroj FRAX vychází z 250 000 let sledování pacientů a byl ověřen v několika velkých studiích. Použití věku, výšky, hmotnosti a rizikových faktorů, jako je rodinná anamnéza, přítomnost zánětlivé artritidy, předchozí zlomeniny, užívání steroidů, kouření a alkohol, umožňuje výpočet desetiletého rizika zlomenin.