Mrtvice je jakákoli náhlá příhoda postihující zásobování mozku krví. Nejčastějším typem, téměř 80 % všech cévních mozkových příhod, je ischemická cévní mozková příhoda, kdy je přívod krve do mozku přerušen nebo vážně omezen v důsledku ucpání tepny. K riziku tohoto typu mrtvice přispívá stav známý jako stenóza.

Stenóza obecně označuje jakýkoli stav, kdy se céva – například tepna – nebo jiný trubicový orgán abnormálně zúží. V souvislosti s cévní mozkovou příhodou je “stenóza” obvykle způsobena aterosklerózou, což je stav, kdy je céva zásobující mozek krví zúžena v důsledku tukových usazenin, tzv. plaků, na vnitřní stěně cévy. Mezi rizikové faktory tohoto typu stenózy patří vysoký krevní tlak a vysoká hladina cholesterolu.

Jak přispívá stenóza k mrtvici?

Ateroskleróza může aktivovat buňky podílející se na srážení krve. Když se vytvoří sraženiny, mohou ucpat zúžené cévy na krku (krkavice) nebo drobné cévy v mozku (intrakraniální tepny). Kromě toho se může sraženina nebo kousek plaku uvolnit a proudit do mozku a zablokovat tepnu.

Jak se léčí stenóza?

Na způsob léčby stenózy má vliv několik faktorů, včetně procenta ucpání cévy a celkového rizika první nebo druhé mozkové příhody u pacienta. Dalším obzvláště důležitým faktorem je umístění stenózy, protože léčba stenózy uvnitř malých, klikatých tepen, které sahají hluboko do mozku, představuje obtížnější úkol než léčba stenózy ve velkých krčních tepnách na krku.

NINDS podporuje mnoho klinických studií, které zkoumají nejlepší postupy pro prevenci a léčbu mozkové mrtvice. K léčbě stenózy lze použít léky a změny životního stylu. V některých případech se doporučuje chirurgický zákrok. Mezi chirurgické zákroky patří:

• Karotidální endarterektomie (chirurgické odstranění plaku z krčních tepen)
• Vložení stentu (zdravotnického prostředku, který rozšiřuje zúženou krční tepnu)

Karotidální endarterektomie je možností léčby, pokud dojde ke stenóze jedné nebo obou krčních tepen, velkých tepen na krku, které zásobují mozek krví.

Účinnost karotické endarterektomie hodnotily dvě velké klinické studie: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) a Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). Studie NASCET hodnotila rizika a přínosy karotické endarterektomie u jedinců, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo jiné příznaky způsobené stenózou, jako je miniinzult nebo tranzitorní ischemická ataka (TIA). Pokud je provedena kvalifikovaným a zkušeným chirurgem, je karotická endarterektomie velmi účinnou prevencí cévní mozkové příhody u pacientů s příznaky souvisejícími s karotickou stenózou a s více než 70procentní stenózou krčních tepen. ACAS hodnotil jedince s asymptomatickou stenózou, kdy pacient neměl žádné příznaky, ale tepenná blokáda byla zjištěna při lékařském vyšetření. Tito jedinci mají nízké roční riziko cévní mozkové příhody, přibližně 2 až 3 procenta ročně, a karotická endarterektomie snížila toto riziko na polovinu. V následných studiích u jinak zdravých jedinců pět let po operaci převážilo snížené roční riziko mozkové příhody nad riziky karotické endarterektomie.

Dalším chirurgickým zákrokem používaným k léčbě stenózy krčních tepen je stentování. Stent je zařízení, obvykle vyrobené z materiálu podobného síťovině, které se zavádí do krční nebo mozkové cévy pomocí dlouhé tenké katétrové trubičky zavedené jinou částí těla, například nohou. Stenty podpírají zúženou cévu a udržují ji otevřenou, aby umožnily průtok krve do mozku.

The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) porovnávala účinnost karotické endarterektomie se stentováním karotických tepen a zjistila, že tyto dva chirurgické zákroky jsou účinné v prevenci budoucích mozkových příhod. Další podrobnosti o této studii naleznete na stránce CREST Fact Sheet.

Další studie podporovaná NINDS se zabývala použitím stentů k léčbě stenóz tepen uvnitř mozku. Výzkumníci zkoumali pacienty s vysokým rizikem druhé cévní mozkové příhody a hodnotili, zda zavedení intrakraniálního stentu přináší další výhody k agresivnímu léčebnému režimu, který zahrnoval léky na ředění krve a úpravu životního stylu. Studie s názvem Stenting vs. Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS) ukázala, že u těchto vysoce rizikových pacientů měla skupina, která se účastnila pouze léčebného režimu, lepší výsledky než pacienti, kteří dostali mozkový stent.

Další zdroje:

Další informace o cévní mozkové příhodě naleznete na webových stránkách Know Stroke na adrese http://www.stroke.nih.gov.

Materiál NINDS týkající se zdraví je poskytován pouze pro informační účely a nemusí nutně vyjadřovat podporu nebo oficiální stanovisko Národního institutu neurologických poruch a mrtvice nebo jiné federální agentury. Rady ohledně léčby nebo péče o konkrétního pacienta je třeba získat konzultací s lékařem, který daného pacienta vyšetřil nebo je obeznámen s jeho anamnézou.

Všechny informace připravené NINDS jsou veřejně dostupné a mohou být volně kopírovány. Uvádění údajů o NINDS nebo NIH je vítáno.

Poslední změna 29. března 2016

.