ORIGINÁLNÍ ČLÁNEK

Rok : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Příčiny a diagnostický význam makroskopické hematurie u dětí a mladých dospělých
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya
2 Department of Medical, Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Libya

Korespondenční adresa:
Dr. Elmukhtar Habas
Medicínská fakulta, Tripoliská centrální nemocnice, Tripoliská univerzita, Tripolis
Libie

Zdroj podpory: Žádný, střet zájmů: Žádný

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Základní informace: Hematurie je častou stížností, která přivádí pacienty k lékaři. Makroskopická hematurie může být přechodná nebo trvalá a může, ale nemusí být spojena s významnými abnormalitami močového systému. Cíl: Cílem této studie je zjistit hlavní příčiny makroskopické hematurie ve věku do 20 let. Pacienti a metoda: Popisná studie souboru případů provedená jako kolaborativní studie v Tripolisu v období leden 2013 – prosinec 2014. U pacientů, u nichž se vyskytl soubor s makroskopickou hematurií, bylo retrospektivně zjišťováno pohlaví, věk, možná přidružená onemocnění jako glomerulární onemocnění, infekce močových cest (UTI) a další. Výsledky: Ze 126 pacientů s makroskopickou hematurií mělo 107 pacientů požadované údaje, které splňovaly podmínky protokolu studie. Jednalo se o 72 případů (67,28 %) mužů a 35 případů (32,71 %) a jejich věk se pohyboval mezi (7 a 20 lety). Makroskopická hematurie byla častěji hlášena ve věku 7-13 let a byla hlášena u (58,87 %) z důvodu glomerulární léze a u (41,12 %) z neglomerulární příčiny. Nejčastější příčinou makroskopické hematurie byla akutní poststreptokoková glomerulonefritida (AGN) (53,27 %), druhou příčinou makroskopické hematurie byla infekce močových cest (28,97 %) a z celkového počtu příčin byl příčinou (9,34 %) renální kámen. Makroskopická hematurie v důsledku traumatu byla zaznamenána ve 3 případech (6,8 %) a v 5 případech (2,27 %) v důsledku IgA nefropatie. Závěr: AGN a UTI jsou častými příčinami makroskopické hematurie. Mikroskopické vyšetření moči má zásadní význam pro jejich rozlišení před tím, než se přistoupí k dalším komplikovaným, nákladným a invazivním vyšetřením.

Klíčová slova:

Mikroskopické vyšetření moči: Akutní glomerulonefritida, IgA nefropatie, makroskopická hematurie, infekce močových cest

Jak citovat tento článek:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

Jak citovat toto URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Dostupné z: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Úvod

Hematurie není v klinické praxi neobvyklou prezentační obtíží. Může být způsobena renálními, urologickými a systémovými onemocněními, Přítomnost více než 5-10 červených krvinek (RBC)/silné pole má významnou diagnostickou hodnotu, Pyurie je při rutinním vyšetřování moči častější než hematurie a bolesti břicha. Hematurie bez proteinurie nemusí vždy znamenat neglomerulární původ a glomerulární krvácení nemusí být nutně doprovázeno proteinurií. Doporučuje se, aby alespoň dva ze tří analyzovaných vzorků moči měly významnou hematurii v průběhu 2-3 týdnů před provedením dalšího hodnocení, Jasně červená moč, viditelné sraženiny a krystaly s normálně vypadajícími RBC při mikroskopickém vyšetření naznačují spíše krvácení z močových cest než z ledvin. Odlitky RBC a dysmorfní RBC naznačují poškození nebo onemocnění glomerulů. Pozitivní reakce měrky nemusí vždy znamenat hematurii, protože hemoglobinurie a myoglobinurie mohou způsobit pozitivní reakci měrky.
Hematurie může pocházet z glomerulů, renálních tubulů a intersticia nebo jiných částí močových cest. Další přidružené znaky, jako je hypertenze, změněné funkční testy ledvin, proteinurie, známé předchozí problémy s ledvinami, hmotnost ledvin a zkreslené RBC v moči, naznačují renální původ hematurie. Proto by se diagnostické postupy při hodnocení systémových příčin hematurie měly řídit přítomností znaků systémových onemocnění a nálezy makro- a mikroskopického vyšetření moči.
Do našich znalostí nebyly v Libyi zkoumány nejčastější příčiny významné makroskopické hematurie ve věkových skupinách dětí a mladých dospělých. Therefore, this study was carried to evaluate the diagnostic significance of macroscopic hematuria.
Aim of the study
The aim of this study is to determine the diagnostic significance of macroscopic hematuria in childhood and young adults’ age group.

Pacienti a metody

Tato deskriptivní retrospektivní studie kolaborativního souboru případů provedená v Tripoliské dětské nemocnici a Tripoliské centrální nemocnici v období od 1. ledna 2013 do konce prosince 2014. Byla provedena na všech případech prezentovaných s makroskopickou hematurií jako hlavní stížností.

Pacienti měli v anamnéze dysurii, frekvenci, urgenci, bolest v boku a/nebo břiše, nedávný úraz, namáhavé cvičení, menstruaci nebo katetrizaci močového měchýře, bolest v krku nebo kožní infekci během posledních 2-4 týdnů, anamnézu léků a toxinů, rodinnou anamnézu onemocnění ledvin a ledvinové kameny byly převzaty ze záznamů o sledování pacientů. Rovněž bylo shromážděno měření krevního tlaku a teploty. Kožní vyrážka, artritida, otoky a břišní útvary byly získány z revizních záznamů pacientů. Laboratorní vyšetření jako, mikroskopické vyšetření moči na RBC, odlitky RBC, granulární odlitky, morfologie RBC a hladiny močoviny a kreatininu v séru, kompletní krevní obraz, sérologické vyšetření (komplement C3, C4 a titr antistreptolyzinu (ASOT) byly získány z revizních zpráv pacientů. Z kontrolních záznamů pacientů byly rovněž zaznamenány výsledky kultivace moči pro podezření na infekci močových cest (UTI) a zpráva o ultrazvukovém vyšetření ledvin. U 6 pacientů, kteří měli významnou proteinurii a anamnézu recidivující makroskopické hematurie, byly provedeny výsledky biopsie ledviny.
Podle morfologie RBC a typu sádry, přítomnosti či nepřítomnosti bílých krvinek při mikroskopickém vyšetření moči, anamnézy bolestí v krku nebo důkazu streptokokové infekce jako ukazatele ASOT a výsledků sérové urey a kreatininu byl původ makroskopické hematurie klasifikován na glomerulární a neglomerulární příčinu.
Statistická analýza
Statistická analýza byla provedena pomocí programu Statistical Pakage for social and Science, verze 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) a programu Excel společnosti Microsoft byly použity pro popisnou statistiku dat; analýzu četností, procent a průměrů.

Výsledky

Protokol studie splnilo sto sedm pacientů ze 126 případů, kteří měli makroskopickou hematurii. Jednalo se o 72 (67,28 %) mužů a 35 (32,71 %) žen. Makroskopická hematurie byla častěji zaznamenána ve věku od 7 do 15 let.
Podle základní příčiny byli pacienti rozděleni na příčiny makroskopické hematurie glomerulárního a neglomerulárního původu. Glomerulární původ makroskopické hematurie představoval 63 případů (58,87 %), zatímco neglomerulární původ makroskopické hematurie byl zaznamenán ve 44 případech (41,12 %).
Akutní glomerulonefritida (AGN) byla nejčastější příčinou makroskopické hematurie glomerulárního původu v 57 případech (90,47 %). Druhou příčinou makroskopické hematurie byla UTI u 31 pacientů (70,45 %). U deseti pacientů (22,72 %) byla makroskopická hematurie způsobena ledvinovými kameny. Makroskopická hematurie s úrazem v anamnéze byla zaznamenána ve 3 případech (6,8 %). IgA nefropatie byla zaznamenána v 5 případech (7,93 %) z glomerulárních příčin .

Tabulka 1: Rozdělení 107 případů hrubé hematurie podle různých příčin Klikněte zde pro zobrazení

AGN s hypertenzí hlášena v (23,36 %). AGN s otoky dolních končetin u (25,23 %), odlitky červených krvinek v moči u (48,59 %), zvýšení CRP (42,99 %), nízký C3 (57 %), zvýšení močoviny a kreatininu (16,12 %) a zvýšení ASOT (29,90 %) pacientů. RBC v moči byly zaznamenány u 52 pacientů (48,59 %), z nichž 81,3 % mělo výrazné dysmorfní RBC .

Tabulka 2: Laboratorní výsledky a fyzikální vyšetření Klikněte zde pro zobrazení

Ultrazvuk ledvin byl proveden u 76 pacientů ze 107 pacientů a odhalil mírné zvýšení echogenity ledvin u sedmi pacientů (9,2 %), čtyři pacienti (5,2 %) měli kameny s různým stupněm hydronefrózy. Dva pacienti (2,6 %) měli infekci močových cest a 63 pacientů (82,8 %) mělo normální ultrazvukový nález ledvin a močového systému. Dysmorfní krvinky byly zaznamenány u 81,3 % pacientů s hematurií glomerulárního původu.

Diskuse

Makroskopická hematurie může být průvodním jevem pacientů s lokálními patologickými změnami močového systému nebo v důsledku systémových onemocnění. Mikroskopická a makroskopická hematurie je způsobena poraněním ledvin a/nebo jiných částí močového systému jako močovodů, močového měchýře, prostaty, uretry a uretrálního meatu. Rutinní vyšetření moči včetně mikroskopického vyšetření moči se obvykle provádí u většiny močových symptomů, nicméně neexistují významné důkazy podporující rutinní screening mikroskopické hematurie v běžné populaci. Buď mikroskopická nebo makroskopická hematurie pochází z částí močového systému, nebo ze systémových onemocnění, je třeba provést laboratorní vyšetření, zejména u dospělých k vyloučení autoimunitních onemocnění a některých hematologických onemocnění, navíc se obvykle provádí renální biopsie ke zjištění glomerulárních, tubulárních a intersticiálních patologických změn ledvin jako u IgA nefropatie. Na druhou stranu hematurie způsobená neglomerulárními onemocněními močového systému, jako jsou močovody, močová trubice a močový měchýř, nevyžaduje renální biopsii, ale radiologické zobrazovací techniky jako ultrazvuk, CT a MRI urografické vyšetření jsou diagnostičtější.
Předkládaná studie byla provedena u 107 pacientů s makroskopickou hematurií. Nejčastější příčinou makroskopické hematurie byla poststreptokoková AGN. Hojný výskyt poststreptokokové AGN jako příčiny makroskopické hematurie může být způsoben tím, že pacienti byli děti a jednalo se o mladé dospělé. Je dobře známo, že poststreptokoková AGN je nejčastější příčinou hematurie glomerulárního původu v těchto věkových skupinách.

IgA nefropatie je způsobena ukládáním IgA v glomerulárním mezangiu. IgA může progredovat do konečného stadia onemocnění ledvin a IgA nefropatie je celosvětově nejčastější příčinou glomerulonefritidy v pozdním dětském věku a ve věku puberty, IgA nefropatie je velmi variabilní v klinickém obrazu a patologických změnách. Klinicky se IgA může projevovat asymptomatickou mikro- a makroskopickou hematurií nebo jako rychle progredující glomerulonefritida. Akutní selhání ledvin není u IgA nefropatie neobvyklé, i když značný počet pacientů se z akutního selhání ledvin zotaví spontánně. IgA nefropatie byla zaznamenána častěji u mužů než u žen (4 pacienti) a v této studii byla častější u pacientů ve věku nad 17 let. To uváděla i dříve provedená studie.
UTI se v této studii uváděla jako druhá příčina makroskopické hematurie. To podpořilo dříve uváděné údaje, Youn et al. uvedli, že UTI byla nejčastější příčinou významné hematurie následovaná IgA nefropatií a poté Alportovým syndromem. AGN bylo hlášeno mnohem méně než naše výsledky a IgA bylo více než v této studii. Rozdíly mezi našimi výsledky a výsledky Youn et al. mohou být způsobeny včasnou diagnostikou a léčbou β-hemolytického streptokoka. V Egyptě byla provedena studie, která uvádí téměř stejné výsledky, jaké uvádí tato studie. Tato shoda mezi našimi výsledky a výsledky egyptské studie by mohla být způsobena podobností prostředí, geografického a etnického původu a stravovacích návyků.

Závěr

Poststreptokoková GN a IgA nefropatie jsou nejčastější příčinou makroskopické hematurie, která pochází z ledvin. UTI je častou příčinou makroskopické hematurie, která pochází z jiných oblastí močových cest. Proto je před dalšími invazivními vyšetřeními nutné pečlivě vyšetřit moč pacientů, u kterých byla prokázána makroskopická hematurie, na morfologii RBC a typ odlitku.
Poděkování
Autoři děkují všem lékařům, zdravotním sestrám a laborantům, kteří pomáhali při odběru vzorků a laboratorním zpracování.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Střety zájmů
Nejsou žádné střety zájmů.

	Fairley KF, Birch DF. Hematurie: Jednoduchá metoda identifikace glomerulárního krvácení. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Use of autoanalyser to examine urinary-red-cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteinurie a hematurie u školních dětí: Epidemiologie a časná přirozená historie. J Pediatr 1976;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. Detekce glomerulárního krvácení pomocí mikroskopie s fázovým kontrastem. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. Přístup k hodnocení a léčbě mikroskopické hematurie. Pediatr Clin North Am 1991;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých. Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematurie. Integrovaný lékařský a chirurgický přístup. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. Praktický přístup primární péče k hematurii u dětí. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al. Pathogenesis of glomerular haematuria. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptomless microhaematuria in schoolchildren: Příčiny rozdílných strategií léčby. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic Microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. Further observations on the use of gross haematuria as an indirect screening technique for the detection of schistosoma haematobium infection in school children in Dares Salaam, Tanzania [Další pozorování použití hrubé hematurie jako nepřímé screeningové techniky pro detekci infekce schistosoma haematobium u školních dětí v Dares Salaam, Tanzanie]. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nefropatie. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. IgA nefropatie: Výzvy a příležitosti. Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Pracovní skupina Mezinárodní sítě pro IgA nefropatii a Společnosti pro patologii ledvin, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al. The oxford classification of IgA nefropathy: Rationale, clinicopathological correlations, and classification (zdůvodnění, klinicko-patologické korelace a klasifikace). Kidney Int 2009;76:534-45.
	Pracovní skupina Mezinárodní sítě pro IgA nefropatii a Společnosti pro patologii ledvin, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al. The oxford IgA nefropathy clinicopathological classification is valid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiologie IgA nefropatie ve středním a východním Kentucky za období 1975 až 1994. Central Kentucky Region of the Southeastern United States IgA Nephropathy DATABANK Project. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Evaluation of children with macroscopic hematuria, University of Alexandria. Fac Med 1994;2:1-61.

.