Air Med “101”
Tento dokument poskytuje stručný přehled o počtu vrtulníků v domácí flotile MedEvac, přibližném počtu převozů pacientů ročně, hnacích silách vrtulníků EMS jako součásti celkového systému zdravotní péče a přehled stavů pacientů nejčastěji spojených s přepravou MedEvac.
Často kladené otázky o AAMS a/nebo přepravě MedEvac
Kdy byla založena AAMS?
Asociace leteckých zdravotnických služeb (AAMS) byla založena v roce 1980 pod původním názvem American Society of Hospital Based EMS Air Medical Services (ASHBEAMS).
Proč byla AAMS založena?
AAMS byla založena, aby sloužila poskytovatelům přepravních systémů MedEvac tím, že bude své členy povzbuzovat a podporovat v udržování standardů výkonnosti odrážejících bezpečný provoz a účinnou a vysoce kvalitní péči o pacienty. AAMS je postavena na myšlence, že se mohou spojit zástupci různých služeb a podniků MedEvac, aby sdíleli informace, společně řešili problémy a zajišťovali vedoucí postavení v odvětví MedEvac.
Kolik transportů ročně provede odvětví MedEvac?
Odhadujeme, že ročně se uskuteční téměř 400 000 transportů rotorovými letadly a dalších 150 000 pacientů se ročně přepraví letadly s pevnými křídly. (Pouze v USA)
Kdy byl dokončen první transport MedEvacem?
V roce 1926 použil armádní letecký sbor Spojených států upravený letoun DeHaviland k přepravě pacientů z Nikaraguy na sto padesát mil vzdálenou vojenskou základnu France v Panamě. První civilní letecký zdravotnický transport byl dokončen v roce 1928, kdy letoun DeHaviland Fox Moth ve službách australské Royal Flying Doctor Service vzlétl na svou první misi. Royal Flying Doctor Service drží prvenství jako první civilní program letecké lékařské přepravy.
Jaké typy letadel se obvykle používají při přepravě MedEvac?
Neexistuje žádné standardní letadlo používané při operacích MedEvac. Letouny (letouny s pevnými křídly) se liší velikostí od jednomotorových turbovrtulových letounů, jako je Pilatius PC-12, až po dvoumotorové letouny, jako jsou Cessna Citation, Beech B-200 a Lear 35. Letouny s pevnými křídly mají různou velikost. Většinou se jedná o turbovrtulové nebo proudové letouny, které umožňují rychlejší a univerzálnější provoz. V provozu vrtulníků opět není standardem žádná značka nebo model. Vrtulníky se vybírají z nesčetných důvodů, jako je nosnost, dolet, ekonomičnost provozu a geografická poloha. Nejběžnějšími vrtulníky, které se používají v medEvacu, jsou Bell 206/407 a Airbus AS-350/EC 130 pro jednomotorové letouny. Pro vícemotorové vrtulníky se v tomto odvětví používají středně velké stroje Bell 222/230/412/429, Airbus BO-105/BK-117/EC-135/EC-145/AS-365, Agusta A-109/139 a Sikorsky S-76. Všechna letadla používaná v operacích medEvac se osvědčila tisíci bezpečnými přepravami.
a. Jaké jsou výhody dvoumotorových letounů oproti jednomotorovým?
Diskuse mezi uživateli v této otázce pokračuje. Někteří piloti a cestující vždy věřili, že dva motory jsou lepší než jeden. V určitých rovinách to platí i dnes. Každý, kdo letí 100 mil od pobřeží nebo v noci nad hornatým terénem, se cítí lépe, když ví, že pro něj pracují dva motory. S příchodem skutečně spolehlivých turbínových motorů se však pravděpodobnost poruchy motoru výrazně snížila a jednomotorový vrtulník se tak stal bezpečnou a ekonomickou volbou. Hodně záleží na typu létaných misí a na prostoru potřebném k jejich splnění. Všechny vrtulníky se střední a velkou kapacitou jsou vícemotorové, potřebné pro výkon potřebný ke zvednutí užitečného nákladu.
b. Co znamená “IFR”?
“IFR” znamená “pravidla letu podle přístrojů”. Označuje soubor pravidel upravujících provádění letu za povětrnostních podmínek, kdy navigace podle pravidel letu za viditelnosti (VFR) již není spolehlivá. Podmínky pro let IFR a samotná pravidla letu jsou obsaženy v příručce FAA “Instrument Flying Handbook. (Advisory Circular 61-27C).”
c. Za jakých povětrnostních podmínek lze létat?
Povětrnostní minima pro bezpečný letový provoz jsou uvedena ve Federálních leteckých předpisech. AAMS doporučuje, aby služby medEvac bez ohledu na členství v AAMS dodržovaly doporučené provozní standardy CAMTS. Nejnovější standardy stanovené organizací CAMTS naleznete na adrese www.camts.org.
Kdy se pro zdravotnickou přepravu začala používat letadla s pevným křídlem?
Letadla s pevným křídlem byla prvními letadly používanými pro přepravu medEvac. Zdravotnická sekce armádního letectva byla vytvořena již 1. června 1925 s využitím přestavěných letounů DeHaviland. Vrtulníky se jako zdravotnické dopravní prostředky začaly používat až v roce 1944.
Proč se pacienti přepravují letadly s pevným křídlem?
Pacienti se přepravují letadly s pevným křídlem z mnoha různých důvodů. Ty mohou sahat od stabilního pacienta, který se stal účastníkem nehody, nebo pacienta s dlouhodobým zdravotním stavem, který se chce přemístit blíže k rodině za účelem rehabilitační péče, až po pacienta s kritickým srdečním selháním, který vyžaduje převoz na jednotku intenzivní péče za účelem transplantace. Prostředí s pevnými křídly se od prostředí s rotorovými křídly liší především tím, že pevná křídla létají dál, rychleji a výše. V prostředí s pevnými křídly se jedná především o přepravu ze zařízení do zařízení, typicky na dlouhé vzdálenosti.
Druhé, obvykle existuje větší výběr různých typů letadel a výběr těch, jejichž provoz je levnější v přepočtu na míli a/nebo hodinu. Díky dostupným a snadno ověřitelným licenčním a akreditačním standardům je péče poskytovaná v prostředí letadel s pevnými křídly stejná jako ve vrtulníku. Pevné křídlo obvykle nekonkuruje rotorovému křídlu v tom, že služba rotorového křídla obvykle slouží k přesunu pacienta z místa události do zařízení primární péče nebo ze zařízení terciární péče do zařízení primární péče.
Jaké jsou různé typy konfigurací lékařských týmů?
Je jich mnoho, ale některé z nejběžnějších jsou následující:
Kdo může požádat o transport MedEvac?
Lékaři, zdravotně vyškolení pracovníci první pomoci na místě nehody nebo jiný personál určený státními nebo místními protokoly.
Jaké jsou typy zdravotních stavů, pro které jsou pacienti přepravováni letecky?
Úrazové, lékařské (záchvatové, plicní atd.) spinální, popáleninové, pediatrické, replantační, novorozenecké, odběry orgánů, vysoce rizikové porodnické, neúrazové neurologické a kardiologické.
Jaký je typický profil mise pro přepravu MedEvac?
54 % přepravy mezi zařízeními (z nemocnice do nemocnice), 33 % zásah na místě nehody a 13 % ostatní (odběr/přeprava orgánů)
Zasahují vrtulníky na místě nehody nebo provádějí pouze přepravu z nemocnice do nemocnice?
Helikoptéry reagují na místo nehody, pokud lékařsky vyškolený první respondent vyhodnotí pacienta/ scénu tak, že splňuje místní směrnice pro leteckou lékařskou přepravu.
Zapojují se piloti do lékařské péče/ošetřování pacienta?
Ne. Piloti mají za úkol bezpečnou a efektivní přepravu posádky a pacienta bez ohledu na to, co se děje ” vzadu”. Tím, že jsou piloti izolováni od zapojení pacienta, mohou přijímat zásadní rozhodnutí o letu bez ovlivňování.
Jaké jsou typické pracovní směny (tj. 8, 12, 24hodinové směny)?
Členové zdravotnické posádky obvykle pracují ve 12 nebo 24hodinových směnách.
Piloti musí mít bezprostředně před nástupem do služby 10 hodin po sobě jdoucího odpočinku, a proto jsou omezeni na 14hodinové směny, ačkoli 12hodinové směny jsou běžné, protože jejich délka se často shoduje s délkou práce zdravotnické posádky.
Kam se létá s pacienty (typy zařízení)?
Úrazová centra 1. úrovně, centra terciární péče a specializované nemocnice
Existuje nad komunitou MedEvac nějaký řídicí orgán?
Neexistuje jediný “řídicí orgán” nad službami MedEvac. Každá služba je nezávislá nebo může být součástí skupiny podobných programů. Existuje však několik agentur, které mohou mít licenci nebo dohled nad službami medEvac. V případě leteckých složek musí služby medEvac dodržovat pravidla a předpisy stanovené Federálním úřadem pro letectví (FAA). Podléhají také pravidelným kontrolám ze strany FAA.
Minimální standardy pro úhradu a/nebo licencování mohou být stanoveny také plátci třetích stran (Medicare, Medicaid, organizace řízené péče) nebo místní legislativou (zákony státu, okresu nebo města). Většina států má minimální licenční požadavky na personál a službu MedEvac.
Kromě toho se služby MedEvac mohou řídit také národními nebo regionálními standardy. U služeb, které jsou poskytovány v nemocnicích, platí, že pokud je nemocnice akreditována Společnou komisí pro akreditaci zdravotnických organizací (Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations, JCAHCO) nebo jinými podobnými organizacemi, jako je American College of Surgeons pro ověřování úrazů, musí služba MedEvac splňovat také tyto minimální standardy.
a. Co je to certifikace CAMTS?
Komise pro akreditaci zdravotnických dopravních systémů (Commission on Accreditation of Medical Transport Systems, CAMTS) je nezávislá nezisková organizace složená ze zástupců dvaceti členských organizací, z nichž každá zastupuje určitou složku letecké a pozemní zdravotnické dopravy. Zástupci v představenstvu CAMTS s sebou přinášejí bohaté zkušenosti a znalosti ve svém oboru. Představenstvo vypracovává a schvaluje standardy pro všechny úrovně zdravotnické dopravy – letecké i pozemní. Jakmile jsou standardy revidovány, jsou poskytnuty členským organizacím a odborníkům na zdravotnickou dopravu jako celku, aby se k nim vyjádřili a předložili své návrhy.
Akreditace CAMTS je udělována těm programům, které o ni dobrovolně požádají a prokáží podstatnou shodu s akreditačními standardy CAMTS. Toho se dosáhne předložením dokumentace a také prohlídkou na místě, kterou provedou vyškolení inspektoři CAMTS, kteří mají hluboké znalosti a zkušenosti v oblasti zdravotnické dopravy.
b. Jaký je akreditační proces pro zdravotnické dopravní služby?
Akreditace začíná podáním žádosti. Ve formuláři je uveden záměr služby dokončit proces. Poté služba obdrží formulář s informacemi o programu (PIF). PIF se skládá z demografické části, seznamu základen a sebehodnocení služby na základě standardů CAMTS. Odpověď na sebehodnocení PIF vyžaduje také přílohy, které zahrnují zásady, vzdělávací materiály, řízení kvality a bezpečnostní procesy. PIF a přílohy se předkládají elektronicky do jednoho roku od podání žádosti o akreditaci.
Pokud je PIF kompletní a vrácený do kanceláře CAMTS, je zkontrolován pracovníky CAMTS z hlediska úplnosti a zaslán dvěma členům rady, kteří zkontrolují obsah z hlediska úplnosti a dalších otázek, které zdokumentují pro inspektory na místě. Poté jsou jmenováni inspektoři na místě, a to na základě jejich zkušeností a zkušeností souvisejících s typem služby (letecká/pozemní; pevná/rotorová; kritická péče, pozemní ALS/BLS atd.), kterou navštíví.
Návštěva na místě je pak naplánována na dobu, která vyhovuje jak službě, tak inspektorovi na místě, a to nejméně 1 měsíc před zasedáním představenstva, aby mohla být zařazena na pořad jednání pro rozhodnutí o akreditaci. Po návštěvě na místě provedou inspektoři řadu rozhovorů s personálem, prohlédnou si záznamy o školení, programy zvyšování kvality, bezpečnostní zásady atd. Jejich připomínky a postřehy jsou zdokumentovány pro dva členy představenstva, kteří program anonymně představí celému představenstvu. Programy jsou vždy prezentovány šestimístným číslem – vlastní jména a konkrétní místa nejsou celé radě známa. Pokud je člen rady ve střetu zájmů – je po dobu prezentace programu a jednání rady omluven.
Je tato certifikace povinná?
Akreditace CAMTS je dobrovolná. Několik států a některé vládní agentury však akreditaci CAMTS přijaly nebo vyžadují pro udělování licencí, smluv nebo úhrad nákladů.