Přehled

Kyfóza je zakřivení v sagitální rovině (v rovině přední části těla), přičemž vrchol křivky směřuje dozadu. Existuje jako součást normálního nastavení páteře a může měřit až čtyřicet pět stupňů. Studie zabývající se rentgenovými snímky hrudníku u normálních jedinců ukázaly, že toto číslo se může s věkem zvyšovat.

Křivky v koronální rovině (rovina ze strany na stranu) nejsou součástí normálního nastavení páteře, a pokud existují, a to minimálně o deset stupňů, nazývají se skolióza. Nadměrnou kyfózu může způsobit celá řada příčin a stavů, nejčastěji se však setkáváme s posturální kyfózou a Scheuermannovou kyfózou.

Diagnostika

Posturální kyfóza je obvykle patrná během dospívání a vyskytuje se častěji u dívek než u chlapců. Rodiče mohou vnímat abnormální nápadnost v držení těla mladého člověka nebo může být zjištěna při běžné návštěvě pediatra.

Stejně jako u jiných forem kyfózy se diagnóza stanovuje na základě fyzikálního vyšetření – pacient stojí kolmo k ortopedovi, který pak může posoudit křivku – a pomocí rentgenových snímků (RTG). Posturální kyfóza se vyznačuje nedostatkem tuhosti páteře a absencí strukturálních abnormalit obratlových těl na rentgenových snímcích.

Léčba

Většina pacientů s posturální kyfózou může dosáhnout dobrých výsledků – korekce křivky do normálního rozmezí – při edukaci ve správném držení těla a účasti na cvičebním programu. U malého procenta pacientů, kteří na tuto léčbu nereagují, může ortoped předepsat používání ortézy, dokud se křivka neupraví nebo dokud dítě nedosáhne kostní zralosti. Výsledky této léčby se liší v závislosti na ochotě pacienta nosit ortézu podle doporučení a odhodlání dodržovat režim fyzikální terapie.

Scheuermannova kyfóza

Scheuermannova kyfóza je stav charakterizovaný nadměrnou kyfózou a strukturálními změnami obratlů. Pacienti s touto deformitou mají křivku, která je rigidnější než křivka pozorovaná u posturální kyfózy. Rentgenové snímky odhalují nepravidelnosti páteřních plotének v nejméně třech sousedních úrovních. Stejně jako u posturální kyfózy je tento stav obvykle diagnostikován v dospívání.

Pokud se neléčí, může Scheuermannova kyfóza progredovat. Lze také očekávat doprovodnou bolest a kosmetickou deformaci. U mladých pacientů se Scheuermannovou kyfózou a malou křivkou, která je menší než 50 stupňů, může být účinná léčba pomocí ortézy. Samotná fyzikální terapie není u těchto jedinců obvykle účinná. Operace může být indikována u pacientů s velkým zakřivením (>70 stupňů) a nebo bolestí.

Ortopedický chirurg obnoví fyziologické nastavení páteře provedením jedné nebo více z následujících operací: vyříznutím abnormálních plotének, spojením postižených obratlů a umístěním instrumentária do páteře podle potřeby, aby se udrželo správné držení těla během hojení páteře. Operace přes zadní část páteře je často postupem volby, avšak pacienti s velkou rigidní křivkou mohou kromě zadního postupu vyžadovat také přední přístup přes hrudník.

Zotavení

Díky stále dokonalejším chirurgickým technikám a instrumentáriu je chirurgická léčba kyfózy snadnější než kdykoli předtím. Pacienti, kteří vyžadují pouze jeden zadní zákrok (řez v zádech), jsou druhý den na nohou a z postele. U těch, kteří podstoupí druhý přední zákrok, je řez veden přes hrudník nebo torakoskopicky a rekonvalescence může být pozvolnější. Pacienti nemusí po operaci nosit ortézu a obecně pociťují minimální ztrátu hybnosti. Při těchto operacích se používá celková anestezie a hospitalizace trvá 5-7 dní v závislosti na rozsahu operace a věku. Po operaci se obecně doporučuje fyzikální terapie, jejíž náročnost se liší podle věku.
U pacientů s dobrou kvalitou kosti lze dosáhnout vynikajících výsledků. Úspěch je definován jako pevná fúze, která odstraňuje bolest a při níž je dosaženo korekce křivky, která se udržuje a poskytuje vyváženou páteř.

Další typy kyfóz

Jak bylo uvedeno, posturální kyfóza a Scheuermannova kyfóza jsou pouze dva typy kyfóz, které vyžadují léčbu. Mezi další typy patří např:

• vrozená kyfóza, vývojová vada, která je přítomna při narození
• neuromuskulární kyfóza, která je spojena s jiným neuromuskulárním onemocněním, jako je dětská mozková obrna, svalová dystrofie a dětská mozková obrna
• posttraumatická kyfóza, která vzniká při vážném úrazu
• kyfóza po laminektomii, která se může objevit po operaci odstranění zadního oblouku obratle, jako při léčbě spinální stenózy nebo nádorů
• kyfóza spojená s trpasličím vzrůstem

kyfóza a osteoporóza

U žen po menopauze se může vyvinout nadměrná kyfóza se zaklíněním obratlů v důsledku snížení hustoty kostí, které provází osteoporózu. U pacientek s tímto stavem je kyfóza obtížně korigovatelná. Lze však přijmout opatření, která zabrání jejímu časnému rozvoji, a to pomocí dobrého perimenopauzálního poradenství a léků, které lze získat prostřednictvím Centra prevence osteoporózy v HSS. V některých případech přicházejí v úvahu časné minimálně invazivní techniky, pokud je zlomenina zjištěna včas.

Aktualizováno:

Původní shrnutí připravila Nancy Novick

Autoři

.