Další úvahy

AF je běžná u osob s FS. Částečně je to dáno tím, že prevalence AF prudce stoupá ve věku nad 70 let. U pacientů s AF je větší pravděpodobnost výskytu VF, protože dochází ke ztrátě koordinovaného tlačení krve ze síní do komor, což znamená, že srdeční výdej pravděpodobně klesá. Snížení srdečního výdeje může dosáhnout až 30 %, což může mít významný dopad na pacienty, jejichž srdce již má potíže v důsledku VF. Nedávná studie naznačila, že katetrová ablace AF u pacientů s HFrEF může vést ke snížení úmrtnosti a snížení počtu hospitalizací s HF. Uvidíme však, zda se tato studie promítne do širší klinické praxe.

Ukázalo se, že optimalizace kontroly glykémie u pacientů s diabetem snižuje mikrovaskulární, nikoli však makrovaskulární komplikace. V nedávné době bylo u empagliflozinu, inhibitoru sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2), jako u prvního prokázáno snížení kardiovaskulární mortality. Bylo rovněž zjištěno, že snižuje počet hospitalizací pro KV onemocnění. Ačkoli neexistují žádné výsledky, které by se konkrétně zabývaly randomizací pacientů s KV na inhibitor SGLT2, signál, že tyto látky mohou snížit počet hospitalizací a kardiovaskulární mortalitu, je atraktivní, zejména pokud se pacientům nedaří dosáhnout cílových hodnot glykemie.

Shrnutí

V průběhu příštího desetiletí pravděpodobně dojde ke značnému nárůstu pacientů s KV, protože populace stárne. Farmaceuti mohou pomoci minimalizovat zátěž spojenou s HF, a to jak z hlediska zdrojů NHS, tak z hlediska morbidity a mortality pacientů, nejen tím, že zajistí, aby pacienti s HFrEF byli optimalizováni na maximální tolerované dávky léků založených na důkazech, ale také tím, že pomohou pacientům zavést vhodné změny životního stylu. Ty zahrnují zanechání kouření, změnu stravování, snížení hmotnosti, zvýšení fyzické aktivity (s cílem věnovat se alespoň 30 minutám cvičení po většinu dní v týdnu) a omezení příjmu alkoholu pod doporučené limity.

Pacienti by také měli být poučeni o zásadách sebepéče, aby byli schopni rozpoznat zhoršující se příznaky dušnosti, otoky, náhlé zvýšení tělesné hmotnosti a noční příznaky jako zhoršující se příznaky VF.

Přes úspěch sakubitrilu valsartanu je před námi ještě dlouhá cesta ke zlepšení výsledků u pacientů s VF. Kromě toho existuje obrovská příležitost ke zlepšení titrace dávek prognostické medikace HF, protože mnoho pacientů, přestože užívají ACEI, BB a MRA, je v praxi zřídkakdy titrováno na dávky založené na důkazech.