Východiska: Zavřená redukce a perkutánní čepování nestabilních zlomenin proximální části humeru je dobře popsaná technika s některými teoretickými výhodami oproti otevřeným technikám. Pokud je nám známo, riziko poranění nervově-cévních struktur při perkutánním připichování proximální části humeru nebylo dosud studováno. Snažili jsme se toto riziko kvantifikovat pomocí kadaverózního modelu.
Metody: U deseti čerstvě zmrazených kadaverózních ramen byla intaktní proximální část humeru připnuta pod fluoroskopickou kontrolou s použitím identické publikované techniky. V každém rameni bylo použito celkem pět 2,5mm AO čepů s terminálním závitem, včetně dvou laterálních, jednoho anteriorního a dvou čepů pro větší tuberozitu. Vzorky byly následně pitvány za účelem stanovení vzdálenosti každého kolíku od přilehlých neurovaskulárních struktur a také klíčových anatomických vztahů.
Výsledky: Proximální laterální kolíky se nacházely v průměrné vzdálenosti 3 mm od přední větve axilárního nervu. Bylo zjištěno, že čtyři z dvaceti laterálních čepů pronikají kloubní chrupavkou hlavice humeru. Přední kolíky se nacházely v průměrné vzdálenosti 2 mm od šlachy dlouhé hlavy bicepsu (u tří vzorků prorazily šlachu) a 11 mm od hlavové žíly (u jednoho vzorku prorazily žílu). Kolíky proximální tuberozity se nacházely v průměrné vzdálenosti 6 mm od axilárního nervu a 7 mm od zadní humerální cirkumflexní tepny (u dvou vzorků s vnitřní rotací došlo k tentování těchto struktur). Při zevní rotaci pažní kosti se tyto kolíky od nervu vzdálily.
Závěry: Technika použitá v této studii může být spojena s rizikem poranění důležitých anatomických struktur v okolí ramene. Laterální kolíky by měly být dostatečně distálně, aby nedošlo k poranění přední větve axilárního nervu, a mělo by být získáno více fluoroskopických zobrazení, aby nedošlo k penetraci chrupavky hlavice humeru. Při použití předních kolíků může hrozit riziko poranění hlavové žíly, šlachy bicepsu a muskulokutánního nervu a tyto kolíky by měly být používány s opatrností. Kolíky pro větší tuberozitu by měly být umístěny při zevní rotaci paže, měly by směřovat do bodu vzdáleného 20 mm od dolní strany hlavice humeru a neměly by nadměrně pronikat do kůry.