Papulopustulózní růžovka je chronické zánětlivé onemocnění charakterizované erytematózními, papulózními a papulopustulózními lézemi na obličeji s variabilním postižením očí. Jako účinná se ukázala různá antimikrobiální léčba, jako je erytromycin, metronidazol, permethrin a perorální tetracykliny, dále lokální imunomodulátory a v závažných případech perorální izotretinoin.1 I přes pestrý terapeutický arzenál, který je k dispozici, však může být u některých pacientů léčba rosacey obtížná.
Naším pacientem byl 44letý muž, který měl rosaceu v obličeji od 30 let a v minulosti neměl žádnou jinou zajímavou anamnézu. V průběhu onemocnění byl pacient léčen retinoidy a lokálními imunomodulátory, perorálním kloxacilinem a opakovanými cykly doxycyklinu, přičemž došlo pouze k částečnému a/nebo přechodnému zlepšení. Fyzikální vyšetření odhalilo difuzní erytém a střední množství papuloerytematózních lézí na obou tvářích a hřbetě nosu (obr. 1A). Po získání informovaného souhlasu pacienta jsme doporučili léčbu jednorázovou perorální dávkou ivermektinu 250 μg/kg a výslovně jsme pacienta poučili, aby nepoužíval žádnou lokální léčbu. Po 2 týdnech bylo pozorováno výrazné zlepšení a onemocnění zůstalo v kompletní remisi po dobu 6 měsíců po léčbě (obr. 1B).
A, Klinický vzhled lézí před léčbou jednorázovou perorální dávkou ivermektinu (250 μg/kg). B, Klinický vzhled o 6 měsíců později.
Etiologie a patogeneze růžovky není zcela objasněna. Předpokládá se, že je způsobena kombinací několika faktorů, včetně zvýšené imunitní odpovědi, neuroimunitní dysregulace a vazoregulačních změn.2 Přibývá důkazů, že v etiologii a patogenezi růžovky hrají roli roztoči Demodex. Bylo zjištěno, že hustota organismů Demodex je větší v oblastech postižených rosaceou než ve zdravé kůži a tito roztoči byli nalezeni u významné části pacientů s rosaceou.3 Byla zaznamenána dobrá odpověď na akaricidní přípravky.1 Kromě toho se roztoči rodu Demodex začali uznávat jako jeden z četných faktorů, které spouštějí expresi Toll-like receptorů 2 (TLR-2), což je příčinou zhoršené imunitní odpovědi pozorované u pacientů s papulopustulózní růžovkou.3 Ivermektin je antiparazitární látka, která se od roku 1988 široce používá k perorální léčbě filariózy a dalších parazitárních infekcí. Ivermektin má nejen antiparazitární účinek, ale také imunomodulační a protizánětlivý účinek tím, že inhibuje lipopolysacharidem indukovanou produkci cytokinů.4 Použití topického ivermektinu k léčbě rosacey schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2014 a Evropská léková agentura v roce 2015. Perorální ivermektin byl bez formální indikace úspěšně použit také při léčbě demodikózy, a to jak u imunosuprimovaných5 , tak u imunokompetentních pacientů.6 Perorální ivermektin byl s uspokojivými výsledky použit také u 2 zdravých pacientů s papulopustulózní růžovkou; v 1 případě dostával pacient 3 mg/d po dobu 8 dnů společně s 5% lokálním permethrinem 3krát týdně7 a ve druhém případě dostalo dítě s těžkou okulokutánní růžovkou jednorázovou dávku 250 μg/kg.8
Růžovku lze léčit, ale ne vyléčit. Stejně jako všechna chronická onemocnění vyžaduje i rosacea bezpečnou a účinnou léčbu, při které se dosáhne dlouhodobé remise. U pacientů, kteří dostávali perorální ivermektin k léčbě systémových infekcí, byly nežádoucí účinky v posledních několika desetiletích velmi vzácné (
1 %) a zdá se, že souvisejí se zatížením parazity.9 Podobně nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky při podání jednorázové dávky (200μg/kg) k léčbě svrabu.1 Byly však provedeny pouze krátkodobé studie bezpečnosti a není známo, zda je opakovaná léčba bezpečná. Náš pacient neměl žádné nežádoucí účinky a při podání jediné dávky bylo dosaženo prodloužené remise, ale k potvrzení našich výsledků jsou zapotřebí prospektivní studie s velkými skupinami pacientů. střety zájmů
Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.
.