Úvod
Portální hypertenze je nejčastější komplikací chronického onemocnění jater, která vede ke vzniku ascitu, portálně-systémové encefalopatie a gastroezofageálních varixů. Krvácení z gastroezofageálních varixů patří mezi nejsmrtelnější komplikace cirhózy a portální hypertenze . Jícnové varixy vznikají u pacientů s cirhózou a portální hypertenzí v 5 % ročně . U pacientů s jícnovými varixy se krvácení vyskytuje v 5-15 % ročně . Krvácení z jícnových varixů je spojeno s 15-20% časnou mortalitou . U pacientů, kteří přežijí první krvácení, je riziko opětovného krvácení až 60 % během 2 let s 33% úmrtností .
Vzhledem k vysoké úmrtnosti spojené s krvácením z varixů a také k vysoké pravděpodobnosti opětovného krvácení po první epizodě zahrnuje léčba portální hypertenze pokusy o prevenci prvního krvácení (primární profylaxe), léčbu akutního krvácení z varixů a prevenci opětovného krvácení (sekundární profylaxe) . Primární profylaxe představuje léčbu neselektivním beta-blokátorem ke snížení portálního tlaku. U osob, které netolerují beta-blokádu, lze provést endoskopickou léčbu v podobě endoskopické ligace varixů a opakovat ji až do obliterace varixů . U pacientů, kteří se zotavili z akutního krvácení z jícnových varixů, by měla být kromě léků snižujících portální tlak provedena sekundární profylaxe nebo prevence dalšího krvácení z varixů v podobě endoskopické ligace varixů .
Léčbou volby krvácejících jícnových varixů je kombinace farmakologické léčby somatostatinem a jeho analogy (např. oktreotidem) nebo terlipresinem a endoskopické léčby, nejlépe ligace varixů . Krev stříkající nebo vytékající z varixů potvrzuje diagnózu krvácení z varixů, ve většině případů však krvácení v době provedení endoskopie ustane. Je proto důležité, aby endoskopista identifikoval a rozpoznal známky nedávného krvácení z varixů. Nejčastěji pozorovanými stigmaty jsou známky červené barvy, včetně červených valů (podélné červené pruhy na varixech, které připomínají červené manšestrové valy), třešňově červených skvrn a hematocystických skvrn (vyvýšené diskrétní červené skvrny na povrchu varixů, které vypadají jako krevní puchýře) . Méně často rozpoznávaným stigmatem nedávného krvácení z varixů je bílý bradavkovitý výběžek z varixu do lumen jícnu . Tato destičko-fibrinová zátka, označovaná také jako “příznak bílé bradavky”, svědčí o místě nedávného krvácení . Rozpoznání tohoto stigmatu nedávného krvácení je nezbytné, aby mohla být provedena endoskopická léčba s cílem zabránit dalšímu krvácení z varixů . Zde popisujeme naše setkání s příznakem bílé bradavky
.